布托啡諾復(fù)合丙泊酚麻醉用于無痛人流臨床研究

姜麗玲

布托啡諾復(fù)合丙泊酚麻醉用于無痛人流臨床研究

姜麗玲

目的分析研究布托啡諾復(fù)合丙泊酚麻醉用于無痛人流的臨床效果和反應(yīng)。方法我院入院進(jìn)行無痛人流手術(shù)的女性患者108例，隨機(jī)分為兩組，對照組選用丙泊酚復(fù)合芬太尼進(jìn)行麻醉，研究組選用布托啡諾復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，手術(shù)中及術(shù)后對兩組患者進(jìn)行心率、脈搏、血壓及呼吸頻率的監(jiān)測，統(tǒng)計手術(shù)時間、蘇醒時間、術(shù)后對患者痛感進(jìn)行評分，記錄其身體功能恢復(fù)情況、不良反應(yīng)情況、下床時間。結(jié)果研究組的丙泊酚使用量明顯少于對照組，呼吸抑制對照組患者為38.9%，研究組為13.0%，研究組不良反應(yīng)出現(xiàn)率13.0%低于對照組22.2%。結(jié)論布托啡諾合用丙泊酚靜脈麻醉用于無痛人流可以使患者痛感降低，減輕對血壓和呼吸頻率的負(fù)面影響，臨床使用效果較好。

布托啡諾；丙泊酚；無痛人流；芬太尼；復(fù)合麻醉

無痛人流是婦產(chǎn)科臨床中操作頻率較高的一種手術(shù)，其手術(shù)關(guān)鍵在于麻醉醫(yī)師的配合，通過靜脈全身麻醉，讓受術(shù)者在手術(shù)過程中沒有痛感，以減少手術(shù)傷害[1]。布托啡諾為阿片受體部分激動劑，主要激動κ1受體，對受體有弱的阻斷作用，對于中度和重度疼痛的緩解具有重要作用[2]。丙泊酚作為一種新型快速的短效靜脈麻醉藥，在臨床應(yīng)用上具有起效快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善等特點，尤其是術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，因而得到廣泛應(yīng)用[3]。本文重在研究布托非諾與丙泊酚復(fù)合麻醉在臨床無痛人流手術(shù)中應(yīng)用的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年3月～2012年5月入院進(jìn)行無痛人流手術(shù)的女性患者108例，年齡19～32歲，平均（25.73±5.28）歲，妊娠期7～15周，平均（10.56±4.91）周。納入研究的患者在術(shù)前均實施禁食，不服用治療藥物。將108例患者隨機(jī)分為對照組和研究組，每組54例，兩組患者無顯著差別，具有可比性。

1.2 方法對照組選用丙泊酚復(fù)合芬太尼進(jìn)行麻醉，芬太尼采取靜脈滴入法，用量為1μg/kg，丙泊酚則采取靜脈慢注，用量為2.0㎎/㎏。研究組選用布托啡諾復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，布托啡諾采取靜脈慢注方法，以10μg/kg稀釋至50ml進(jìn)行滴注，丙泊酚采取靜脈慢注，用量為1.5㎎/㎏。兩組的丙泊酚均使用二次推注法，如果患者仍出現(xiàn)體動反應(yīng)，則酌情追加，直到反應(yīng)消失[4]。兩組在術(shù)前采取相同措施實施外陰清洗，采用截石位和鼻導(dǎo)管吸氧，術(shù)前護(hù)理方法也相同。

1.3 觀察指標(biāo)手術(shù)中及術(shù)后對兩組患者進(jìn)行心率、脈搏、血壓及呼吸頻率的監(jiān)測，統(tǒng)計手術(shù)時間、蘇醒時間。術(shù)后對患者痛感進(jìn)行評分，記錄其身體功能恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)情況，記錄下床時間。

1.4 統(tǒng)計分析對于臨床研究中所收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，所得結(jié)果使用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差采用t檢驗，計數(shù)資料則采用χ2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及誘導(dǎo)時間、丙泊酚使用劑量的比較兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)方法、丙泊酚使用劑量、誘導(dǎo)時間見表1，從表中數(shù)據(jù)可以看出，兩組患者的手術(shù)時間及誘導(dǎo)時間存在差異不明顯，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。治療過程中，對照組有27例患者出現(xiàn)體動反應(yīng)，比率為50.0%，研究組有4例出現(xiàn)體動反應(yīng)，比率為7.4%，因此對照組又追加了誘導(dǎo)量，從表內(nèi)兩組使用量的數(shù)據(jù)對比可以看出，研究組的使用量明顯少于對照組，差異明顯P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)時間、誘導(dǎo)時間、丙泊酚使用量比較

2.2 用藥誘導(dǎo)后術(shù)中及術(shù)后血壓與心率、呼吸頻率的比較用藥誘導(dǎo)后、術(shù)中及術(shù)后對患者的心率、脈搏、血壓的監(jiān)測結(jié)果見表2。從臨床結(jié)果來看，兩組患者在手術(shù)過程中心率和血壓基本變化不大，一直維持在平穩(wěn)狀態(tài)，且未使用任何升壓藥或阿托品。在實施麻醉后，兩組患者血壓有所下降，但是變化幅度不大，差異不明顯，在術(shù)后停藥后迅速恢復(fù)，與術(shù)前水平無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。在呼吸頻率方面，兩組患者均表現(xiàn)有不同程度的呼吸抑制現(xiàn)象，在頻率和幅度上都明顯下降，其中對照組患者為21例（38.9%），研究組7例（13.0%），存在顯著差異。術(shù)后，經(jīng)過護(hù)理，兩組患者呼吸頻率恢復(fù)正常。

表2 兩組患者血壓、心率變化比較(±s)

表2 兩組患者血壓、心率變化比較(±s)

項目 組別 基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)值誘導(dǎo)后 術(shù)中 術(shù)后血壓(kpa)研究組10.4±2.3 9.6±1.4 9.4±1.4 9.7±1.5對照組78.2±11.472.2±7.8 76.6±7.375.3±7.4對照組10.6±2.1 9.7±1.5 9.5±1.610.2±1.7心率(次/min)研究組81.1±12.274.6±8.3 75.4±7.377.3±8.1

2.3 術(shù)后蘇醒、下床時間及疼痛和不良反應(yīng)情況比較術(shù)后對患者痛感進(jìn)行評分，其身體功能恢復(fù)情況、不良反應(yīng)情況、下床時間比較情況見表3。根據(jù)數(shù)據(jù)分析，兩組患者在蘇醒和下床時間上均無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義；但在疼痛評分方面，研究組患者明顯低于對照組患者；不良反應(yīng)方面，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率（22.2%）明顯高于研究組（13.0%），兩組患者不良反應(yīng)主要是以惡心為臨床表現(xiàn)，對照組中有1例出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。

表3 兩組痛感評分及不良反應(yīng)比較

3 討論

丙泊酚是一種在臨床上應(yīng)用較為廣泛的麻醉劑，其起效快、蘇醒迅速、對于患者身體功能的快速恢復(fù)影響較低，因此，臨床常作為無痛人流手術(shù)中的麻醉劑來使用。但是丙泊酚由于自身特點，受使用劑量控制，在手術(shù)過程中很容易致使患者出現(xiàn)低血壓和短暫性的呼吸暫停，使得呼吸頻率大受影響，因此，在臨床使用中，麻醉師經(jīng)常會選用一些其它藥物與其進(jìn)行復(fù)合使用，以降低對血壓和呼吸頻率的影響[5]。本次研究中，選取了芬太尼和布托啡諾兩種藥物進(jìn)行研究，從臨床結(jié)果來看，配合布托啡諾使用能夠減少手術(shù)中丙泊酚的使用劑量，對于血壓和呼吸頻率的影響也明顯低于芬太尼復(fù)合組，患者不僅痛感降低，同時不良反應(yīng)發(fā)生率減少。

在臨床手術(shù)麻醉中，應(yīng)注意麻醉劑的副作用，復(fù)合其它藥物進(jìn)行控制，對于減輕手術(shù)中麻醉劑副作用，帶來更好的治療效果具有積極意義。綜上，丙泊酚復(fù)合布托啡諾使用在臨床麻醉效果上較好，適宜在臨床中推廣。

[1] 莊秀麗.不同藥物配伍在早孕無痛人流術(shù)中的臨床效果分析[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(2).

[2] 尚書軍,朱于臨.布托啡諾復(fù)合氟哌利多用于術(shù)中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007(4)：286-287.

[3] 曾媛,白勇,許幸.不同配方異丙酚麻醉在婦產(chǎn)科門診手術(shù)的應(yīng)用[J].中華麻醉學(xué)雜志,2001(11)：696.

[4] 林河,周彩峰.無痛人流麻醉中呼吸抑制原兇分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2006(2).

[5] 馬鴻軍,許卿.丙泊酚聯(lián)合地佐辛用于無痛人流療效及安全性觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,35(2)：13-14.

R971+2;R719.3+4

A

1673-5846(2013)01-0252-03

佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東佛山 528244

姜麗玲（1963-），女，漢族，江西人，本科，研究方向：疼痛治療。