硝酸酯類藥物對(duì)老年單純收縮性高血壓的影響分析

朱青靜

硝酸酯類藥物對(duì)老年單純收縮性高血壓的影響分析

朱青靜

目的探討硝酸酯類藥物對(duì)老年單純收縮期高血壓的治療效果。方法選取我院2010年3月～2011年12月收治的老年單純收縮期高血壓患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組予以硝苯地平緩釋片常規(guī)治療，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用硝酸異山梨酯緩釋膠囊，療程8周。結(jié)果從第2周開始，干預(yù)組脈壓減小幅度大于對(duì)照組（P＜0.05），第4周差異更加明顯（P＜0.01）。結(jié)論硝酸酯類藥物能降低老年單純性收縮期高血壓患者的收縮壓，降低舒張壓的作用不強(qiáng)，有利于合理控制老年單純性收縮期高血壓患者的血壓。

硝酸酯；老年；單純性收縮期高血壓；治療；效果

高血壓是常見的心血管疾病，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，我國(guó)高血壓患者數(shù)量呈明顯上升趨勢(shì)。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與遺傳和環(huán)境等因素有關(guān)。目前臨床上高血壓的治療以利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）五大類藥物為主。收縮期高血壓常見于老年高血壓患者，收縮壓升高與心血管事件的發(fā)生關(guān)系密切[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道，硝酸酯類藥物可以選擇性作用于大動(dòng)脈，改善大動(dòng)脈彈性，降低脈壓[2-3]。本研究主要探討硝酸酯類藥物對(duì)老年單純性收縮期高血壓患者血壓的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇符合下列所有條件者方可成為本實(shí)驗(yàn)受試者：了解實(shí)驗(yàn)全過程，自愿參加；年齡≥60歲；符合1999年《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，SBP≥140mmHg，DBP＜90mmHg；無(wú)嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病。有以下情況之一者不能納入本研究：①合并急性心肌梗死或腦卒中史、心腎衰竭、腫瘤、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等疾病；②糖尿病、甲狀腺疾病和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；②動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)排除白大衣性高血壓；③肝功能異?；蚬缺D(zhuǎn)氨酶（ALT）為正常上限2倍以上；④明顯腎臟疾病或血肌酐≥133mmol/L。有以下情況之一者退出本研究：不能按要求進(jìn)行試驗(yàn)者；未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效者；資料不全影響療效判斷者；因其他因素不能繼續(xù)本研究者，記錄其退出原因。

1.2 一般資料本研究共納入我院2010年3月～2011年12月收治的單純收縮期高血壓患者100例，無(wú)失訪者。其中男55例，女45例；年齡61～80歲。隨機(jī)分為兩組各50例，干預(yù)組男27例，女23例；平均年齡（71±10）歲，平均病程（10±11）年；對(duì)照組男28例，女22例；平均年齡（70±11）歲，平均病程（11±12）年。兩組患者性別、年齡、病程、高血壓分級(jí)及收縮壓、舒張壓均值等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法治療前干預(yù)組和對(duì)照組均停服所有降壓藥1周作為清洗期，排除藥物影響。清洗期間所有患者保持平時(shí)的飲食和生活習(xí)慣。對(duì)照組給予硝苯地平緩釋片30mg，日1次口服，2周后，如果收縮壓下降幅度小于5mmHg，加用速尿12.5mg，日1次口服；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用硝酸異山梨酯緩釋膠囊，每日10～20mg，日3次口服。兩組患者均低鹽低脂飲食，注意休息。記錄兩組患者SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、PP（脈壓）變化及不良反應(yīng)，觀察8周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包處理，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（M±SD）表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)比較組間數(shù)據(jù)差異。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓情況比較干預(yù)組有16例，對(duì)照組有12例，加用了速尿。干預(yù)組與對(duì)照組比較，SBP明顯下降，DBP變化不明顯，PP明顯減?。≒＜0.05），詳見表1、2。

表1 兩組血壓及脈壓變化比較(M±SD)

表2 兩組8周SBP、DBP及PP變化(mmHg)

由數(shù)據(jù)可知，從第2周開始，干預(yù)組SBP下降幅度大于對(duì)照組，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，SBP進(jìn)一步降低，在第4周降至正常，而對(duì)照組SBP高于干預(yù)組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；從第2周開始，干預(yù)組DBP下降幅度低于對(duì)照組（P＜0.05），第4周處于基本穩(wěn)定狀態(tài)，與對(duì)照組相比差異具有顯著性（P＜0.01），第6周時(shí)兩組DBP下降幅度差別更加明顯（P＜0.01）。

2.2 不良反應(yīng)觀察對(duì)照組出現(xiàn)輕度踝部水腫6例，心率增快7例，頭部脹痛3例；干預(yù)組出現(xiàn)輕度踝部水腫6例，心率增快6例，頭部脹痛5例。癥狀均不嚴(yán)重，持續(xù)1～4d后癥狀減輕或消退，未停止治療。兩組均無(wú)不能耐受退出實(shí)驗(yàn)者。

3 討論

單純收縮期高血壓常見于老年高血壓患者，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。收縮壓升高與心血管事件發(fā)生關(guān)系密切，因此老年高血壓患者，特別是單純收縮期高血壓可能更容易發(fā)生心血管事件，此時(shí)，有效降低收縮期高血壓十分必要。硝酸酯類藥物可促使環(huán)磷酸鳥苷生成增加，繼而使平滑肌鈣離子內(nèi)流減少，血管平滑肌松弛、血管擴(kuò)張，達(dá)到降壓效果[4]。本實(shí)驗(yàn)證明，硝酸酯類藥物降低收縮壓的效果較好，而對(duì)舒張壓影響不大，適合老年單純性收縮期高血壓的治療。

[1] 余振球,趙連友,劉國(guó)仗.高血壓防治進(jìn)展與實(shí)踐[M].北京：科學(xué)出版社,2003：272-273.

[2] Starmans-Kool MJ, Kleinjans HA, Lustermans FA, et al. Treatment of elderly patients with isolated systolic hypertension with isosorbide dinitrate in an asymmetric dosing schedule[J]. Journal of Human Hypertension, 1998,12(8)：557-561.

[3] 丁躍有,張維忠,邱慧麗,等.5-單硝酸異山梨醇酯改善高血壓患者血壓以及血管彈性的臨床觀察[J].高血壓雜志,2003,11(6)：508-510.

[4] 王亞麗,陳新義,官功昌.用導(dǎo)管法評(píng)定硝酸酯類藥物對(duì)中心動(dòng)脈壓的影響[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2001,16(4)：292-293.

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1673-5846(2013)01-0247-03

南陽(yáng)市宛城區(qū)第三人民醫(yī)院，河南南陽(yáng) 475000

朱青靜（1975-），女，河南南陽(yáng)人，大專學(xué)歷，主管藥師，主要從事藥學(xué)臨床及研究工作。