異丙酚聯(lián)合舒芬太尼在宮腔鏡中的應(yīng)用

陳建樹 瞿玉蓮

異丙酚聯(lián)合舒芬太尼在宮腔鏡中的應(yīng)用

陳建樹 瞿玉蓮

目的對(duì)異丙酚聯(lián)合舒芬太尼在宮腔鏡中的應(yīng)用進(jìn)行有效性研究。方法將醫(yī)院收治的50例宮腔鏡擇期手術(shù)患者，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采取異丙酚藥物靜脈注射的方式，觀察組患者采取異丙酚聯(lián)合舒芬太尼藥物靜脈注射的方式，對(duì)兩組患者的生命體征、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果兩組患者均取得了良好的麻醉效果，觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)少于對(duì)照組。結(jié)論利用異丙酚聯(lián)合舒芬太尼藥物應(yīng)用在宮腔鏡手術(shù)的麻醉操作中，有助于提升手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果，降低患者由于疼痛對(duì)手術(shù)操作的不利影響，提升了患者的生存質(zhì)量與手術(shù)成功率。

宮腔鏡；異丙酚；舒芬太尼；麻醉效果

宮腔鏡作為在內(nèi)鏡直視下進(jìn)行宮腔內(nèi)手術(shù)的一種操作手段，逐步成為婦科手術(shù)治療過(guò)程中的一種常見方式[1]。但是宮腔鏡手術(shù)給患者帶來(lái)的疼痛感增加，使得患者不能很好地配合手術(shù)操作。將異丙酚與舒芬太尼藥物應(yīng)用到麻醉鎮(zhèn)痛操作中，有助于減輕患者手術(shù)中的疼痛感，減少迷走神經(jīng)緊張的綜合征現(xiàn)象的出現(xiàn)概率，提升手術(shù)的成功率[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2011年1月～2012年3月收治的50例擇期宮腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，年齡25～55歲。所有患者在宮腔鏡手術(shù)開始之前，確定腎功能無(wú)異常、精神正常、無(wú)循環(huán)系統(tǒng)疾病、記憶力正常。在手術(shù)開始之前對(duì)不適用鎮(zhèn)靜催眠類藥物的患者進(jìn)行催眠。隨機(jī)將患者劃分成對(duì)照組與觀察組，每組25例。

1.2 治療方法對(duì)照組患者采取異丙酚靜脈注射，術(shù)前進(jìn)行2mg/kg的異丙酚麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)體動(dòng)等狀況時(shí)需追加40mg的異丙酚；而觀察組患者主要采取異丙酚聯(lián)合舒芬太尼藥物靜脈注射，術(shù)前進(jìn)行0.3～0.5mg/kg的異丙酚麻醉誘導(dǎo)，當(dāng)手術(shù)中出現(xiàn)體動(dòng)后需要追加5g的舒芬太尼與20mg的異丙酚。兩組患者在宮腔鏡手術(shù)開始之前需禁水4h，禁食8h。患者在進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行HR、BP、5導(dǎo)聯(lián)心電圖以及SPO2的常規(guī)檢測(cè)，靜脈通道打開后進(jìn)行每小時(shí)5～8ml生理鹽水輸注。對(duì)患者采取截石位的方法，常規(guī)性的鼻導(dǎo)管進(jìn)行持續(xù)性的吸氧。對(duì)比分析兩組患者的生命體征、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.3 鎮(zhèn)痛效果分級(jí)參照WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)患者無(wú)痛或稍感不適，無(wú)汗或微汗，患者安靜；I級(jí)基本不痛或輕度疼痛，可忍受，微汗；II級(jí)中度疼痛，合作欠佳，出冷汗，有呻吟聲；III級(jí)明顯疼痛，不能忍受，患者叫嚷不安，出冷汗伴肢冷[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組研究主要采取使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢查，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較利用統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)的理論知識(shí)對(duì)異丙酚聯(lián)合舒芬太尼在宮腔鏡的應(yīng)用進(jìn)行有效性研究與分析，得出以下結(jié)論（見表1）。

表1 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果對(duì)比(n)

從表1可知，經(jīng)過(guò)麻醉處理后，觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)少于對(duì)照組，對(duì)照組患者中有5例出血心動(dòng)過(guò)緩或血壓低等現(xiàn)象，而觀察組患者中有1例出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或低血壓的現(xiàn)象，及時(shí)處理癥狀自行消失。

2.2 生命體征比較觀察兩組患者手術(shù)前后HR、RR、DBP、SBP的情況，詳見表2。

表2 兩組患者的生命體征對(duì)比(±s)

表2 兩組患者的生命體征對(duì)比(±s)

項(xiàng)目 組別 術(shù)前 術(shù)后HR(次/分)對(duì)照組 81±11 82±5觀察組 83±8 80±4對(duì)照組 21±3 20±2 RR(次/分)觀察組 19±3 19±4對(duì)照組 75±11 75±6 DBP(mmHg) 觀察組 74±16 75±7對(duì)照組 125±19 125±11 SBP(mmHg) 觀察組 118±16 118±9

從表2可知，經(jīng)過(guò)麻醉處理之后，兩組患者的生命體征均趨于正常值，表明麻醉效果良好，且在手術(shù)過(guò)程中的配合度較高。

3 探討

宮腔鏡手術(shù)作為當(dāng)前婦科診治過(guò)程中較為常見的臨床應(yīng)用手段，雖然治療效果良好，患者的病情得到了緩解。但由于在手術(shù)操作與置入內(nèi)鏡的過(guò)程中給患者帶來(lái)了很大的疼痛感，極易導(dǎo)致出現(xiàn)惡心、緊張焦慮、恐懼、低血壓、出冷汗、心動(dòng)過(guò)緩等癥狀，使得手術(shù)操作受到影響[4]。對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，不僅鎮(zhèn)痛效果好，患者清醒時(shí)間短，而且對(duì)患者的循環(huán)呼吸系統(tǒng)造成的危害小。當(dāng)前最為常用的麻醉藥物為異丙酚與舒芬太尼等。

異丙酚作為一種全新的短效與快效靜脈注射全麻藥物，在麻醉誘導(dǎo)后的誘導(dǎo)相對(duì)平穩(wěn)，起效快，患者不會(huì)出現(xiàn)肌肉不自主的運(yùn)動(dòng)、呃逆、咳嗽等現(xiàn)象。這種藥物麻醉持續(xù)的時(shí)間較短，沒(méi)有任何興奮的征兆，其具有消除迅速、分布迅速、無(wú)成癮的特征，不會(huì)對(duì)患者的血液循環(huán)造成蓄積現(xiàn)象，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響相對(duì)較小[5]。在宮腔鏡手術(shù)中雖然異丙酚可有效抑制宮腔鏡手術(shù)操作過(guò)程中給患者帶來(lái)的疼痛刺激，但仍存在抑制手術(shù)應(yīng)激刺激不完全、鎮(zhèn)痛效果不完整的缺陷，實(shí)際運(yùn)用過(guò)程中需要加大使用劑量才可以起到完整的鎮(zhèn)痛效果，但在一定程度上對(duì)患者的循環(huán)呼吸系統(tǒng)造成強(qiáng)烈的抑制作用。

而舒芬太尼屬于阿片類的鎮(zhèn)痛藥或阿片受體類的激動(dòng)劑，其親和力比芬太尼的親和力強(qiáng)6～10倍[6]。在臨床應(yīng)用中具有麻醉鎮(zhèn)痛效果起效快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)烈，安全性較高，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，患者在手術(shù)之后的嘔吐、惡心等不良反應(yīng)較少，蘇醒的時(shí)間較短的特點(diǎn)。

單獨(dú)使用異丙酚與舒芬太尼對(duì)擇期宮腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，雖然具有良好的麻醉鎮(zhèn)痛效果，但仍然具有一定的缺陷。將異丙酚與舒芬太尼聯(lián)合使用不僅減少了異丙酚的使用劑量，降低對(duì)循環(huán)呼吸系統(tǒng)的干擾，而且提升了麻醉誘導(dǎo)鎮(zhèn)痛的效果。但異丙酚與舒芬太尼的使用對(duì)患者的呼吸具有一定的抑制作用，因此，在實(shí)際的運(yùn)用過(guò)程中需要嚴(yán)格按照麻醉誘導(dǎo)的操作流程與麻醉藥物的使用規(guī)定進(jìn)行操作。

[1] 陳治君,王月玲,譚文立.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)麻醉效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2009(06)：412-415.

[2] 王卓丹,黃煥森,許陽(yáng)英.舒芬太尼異丙酚復(fù)合麻醉在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008(14)：256-257.

[3] 劉飛.舒芬太尼與芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011(12)：345-346.

[4] 陳艷.丙泊酚復(fù)合芬太尼用于宮腔鏡手術(shù)麻醉的研究[J].河南外科學(xué)雜志,2007(03)：25-28.

[5] 王祥瑞,杭燕南,孫大金,等.異丙酚的劑量與鎮(zhèn)靜和呼吸抑制作用之間的關(guān)系[J].中華麻醉學(xué)雜志,1997(10)：590-592.

[6] Gasparovic S,Rustemovic N,Opacic M.Clinic al-analysis of propofol deep sedation for 1104 patients undergoing gast-roin test in a endoscopic procedures：a three-year prospective study[J].World J Gastroenterol,2007(02)：327-330.

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A

1673-5846(2013)01-0217-02

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