茵梔黃顆粒和蒙脫石散聯(lián)合治療新生兒病理性黃疸的臨床觀察

黃運(yùn)福 石玲婷 何國泉

茵梔黃顆粒和蒙脫石散聯(lián)合治療新生兒病理性黃疸的臨床觀察

黃運(yùn)福 石玲婷 何國泉

目的本文主要觀察治療新生兒病理性黃疸的方法，分析采用茵梔黃顆粒配合使用蒙脫石散在臨床上的治療效果。方法對我院2010年1月～2012年1月期間接收治療的200例病理性黃疸新生兒患者資料進(jìn)行回顧性分析，將所有患者隨機(jī)分成治療組與對照組。其中對照組治療方法為口服苯巴比妥，而治療組則是采用茵梔黃顆?？诜浜厦擅撌⑦M(jìn)行治療，探討兩組患者的臨床療效。結(jié)果通過治療，其中治療組的總有效率達(dá)到96.0%，而對照組治療的總有效率為52.0%，治療組臨床效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論結(jié)果表明采用茵梔黃顆粒配合蒙脫石散對新生兒病理性黃疸治療，療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

茵梔黃顆粒；蒙脫石散；病理性黃疸；新生兒

新生兒黃疸原因是體內(nèi)的膽紅素升高，導(dǎo)致鞏膜和皮膚黏膜發(fā)生黃染。由于新生兒在早期的膽紅素代謝具有獨(dú)特的特點(diǎn)，與成年人有所不同，在體內(nèi)積聚的膽紅素過多，部分正常的新生兒也會出現(xiàn)黃疸的癥狀，所以說在新生兒時期黃疸是十分常見的。雖然新生兒黃疸屬于一種普遍現(xiàn)象，但是病理性的黃疸需要引起重視，病理性黃疸起因很多，比如母乳性黃疸，還有圍產(chǎn)因素、發(fā)生感染、新生兒溶血病或顱內(nèi)出血以及新生兒膽道閉鎖、半乳糖血癥和藥物都可能引起病理性黃疸。特別是近些年來提倡推廣母乳喂養(yǎng)，隨著母乳喂養(yǎng)的普及開來，這種病理性黃疸發(fā)生率具有明顯升高趨勢，由于病理性黃疸還是導(dǎo)致新生兒發(fā)生高膽紅素血癥重要的一個因素，所以對于病理性黃疸需要盡早治療[1]。我院在2010年1月～2012年1月對100例發(fā)生病理性黃疸的新生兒采用茵梔黃顆粒和蒙脫石散進(jìn)行聯(lián)合治療取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對我院2010年1月～2012年1月接收治療的200例病理性黃疸新生兒患者資料進(jìn)行回顧性分析，將所有患者隨機(jī)分成兩組，分別是治療組與對照組，各100例。治療組男嬰56例，女嬰44例，日齡在17～52天，平均日齡為27天；對照組男嬰48例，女嬰52例，日齡在21～63天，平均日齡為29天。兩組患者均確診為病理性黃疸。所有患兒在性別、日齡和疾病的輕重程度上沒有顯著性的差異，具有可比較性（P＞0.05）。

1.2 治療方法由于治療方案不影響母乳喂養(yǎng)，所以兩組患兒可以繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)。其中，對照組的患兒口服苯巴比妥片，劑量按體重每千克每天服5mg，分兩次口服；而治療組的治療方式為口服茵梔黃顆粒和蒙脫石散，每天各一包，各分三次。治療一周之后對兩組患兒的肝功進(jìn)行復(fù)查，對比治療效果。

1.3 療效判定治療顯效：在用藥一周之后通過肉眼觀察患兒，黃疸基本消退，經(jīng)過檢測患兒的總膽紅素下降到每升85毫摩爾以下；治療有效：在用藥的一周內(nèi)通過肉眼觀察患兒，大部分黃疸得到消退，檢測的總膽紅素下降，處于每升85～170毫摩爾之間；治療無效：在用藥的一周之內(nèi)，通過肉眼觀察患兒，黃疸的消退情況并不明顯，且經(jīng)檢測總膽紅素依然大于每升171毫摩爾。總有效率=有效率＋顯效率。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 10.0軟件分析資料數(shù)據(jù)，計量資料表示方法為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀、體征的比較治療組癥狀、體征消失時間明顯優(yōu)于對照組，治療組總膽紅素下降明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)果見表1。

表1 兩組總膽紅素濃度變化及黃疸消退時間

2.2 療效比較通過治療，其中治療組的總有效率達(dá)到96.0%，而對照組治療的總有效率為52.0%，治療組臨床效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組療效比較（n,%）

3 討論

在臨床上，發(fā)生病理性黃疸的新生兒大多為足月新生兒，雖然患兒一般預(yù)后較為理想，但是如果患兒的黃疸一直遲遲不消退，持續(xù)時間過長時，有可能誘導(dǎo)膽紅素升高，容易對新生兒腦組織造成不同程度的損傷，嚴(yán)重影響到新生兒的聰明健康，所以我院遇到該類情況時主張?jiān)谠缙诰瓦M(jìn)行必要的干預(yù)治療，爭取早日恢復(fù)，最大程度降低損害。另外還要加強(qiáng)孕產(chǎn)婦和新生兒的保健工作，重視產(chǎn)前相關(guān)的檢查，因?yàn)楫a(chǎn)前因素導(dǎo)致病理性黃疸占到48%左右，所以孕期保健非常重要[2]。要保證營養(yǎng)，避免發(fā)生感染，降低新生兒窒息或缺氧以及顱內(nèi)出血等現(xiàn)象。還要注意藥物的使用，避免使用維生素K3或新霉素等，這些藥物均易引起黃疸。對于病理性黃疸要密切觀察，做到早診斷、早治療：主要觀察精神狀態(tài)和吃奶情況，留意新生兒黃疸顏色和部位的變化以及出現(xiàn)黃疸的時間和進(jìn)展，患兒的大便顏色和尿液顏色等；要有針對性地采取措施，感染引起黃疸，要控制感染；屬于新生兒溶血癥，要采用光照并給予白蛋白和酶誘導(dǎo)劑等進(jìn)行糾正酸中毒，減少發(fā)生膽紅素腦病等；如果病因不能確定，要排除遺傳病可能?？傊业皆?，才能為治療提供關(guān)鍵依據(jù)。近年來，母乳性黃疸明顯增多，分為早發(fā)性和晚發(fā)性，其中早發(fā)性的母乳性黃疸一般認(rèn)為與新生兒出生后母親在早期奶水不足有關(guān)，新生兒的腸蠕動較慢，導(dǎo)致腸肝循環(huán)增加，使患兒血清中的膽紅素濃度大大增加，導(dǎo)致早發(fā)性黃疸。關(guān)于晚發(fā)性的母乳性黃疸一般認(rèn)為與母乳中大量含有β-葡萄糖醛酸苷酶有關(guān)，因?yàn)檫@種物質(zhì)分解后會和膽紅素結(jié)合，產(chǎn)生一種未結(jié)合的膽紅素，從而增加了腸肝循環(huán)，最終導(dǎo)致了新生兒黃疸。一般認(rèn)為，母乳性黃疸經(jīng)過治療一般預(yù)后都比較好，對新生兒生長發(fā)育的影響并不是很大，但是在近幾年，由于因膽紅素過高而引發(fā)新生兒腦病的報道越來越多，所以重視程度要提高，一般遇到這種情況，首先要根據(jù)情況適當(dāng)停止母乳喂養(yǎng)2～3d，必要時進(jìn)行藍(lán)光治療等。

通過以上分析認(rèn)為，雖然病理性黃疸發(fā)病機(jī)制以及原因到目前為止還不是完全明確，與母乳喂養(yǎng)有一定關(guān)聯(lián)，但是多數(shù)人認(rèn)為引起病理性黃疸與多種因素有關(guān)，導(dǎo)致新生兒腸肝循環(huán)增多，引起新生兒增加膽紅素的代謝而表現(xiàn)為黃疸[3]。我院對這類疾病的治療采用茵梔黃顆粒和蒙脫石散聯(lián)合治療，茵梔黃為中成藥，成分為茵陳、梔子、黃芩甙、金銀花，具有清熱、解毒、利濕、退黃的作用。方中茵陳為君藥，具有清熱利濕、退黃疸的作用。梔子味苦、性寒，為臣藥，具有清熱利濕、瀉火除煩的作用。黃芩苦寒為臣藥，具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用。上述三藥相配伍，加強(qiáng)了其清熱利濕的作用，方中佐以具有清熱解毒作用的金銀花，共同起到清熱、解毒、利濕、退黃的作用。現(xiàn)代藥理研究表明可增加肝臟對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生，從而改善肝臟對膽紅素的代謝，而且無毒副作用[4]。而蒙脫石散主要成分為雙八面的蒙脫石，這種物質(zhì)進(jìn)入人體并不能夠被吸收掉，而是分布到人體的消化道內(nèi)，附著于黏膜的表面，可以很好地保護(hù)新生兒的胃腸黏膜，也一定程度上吸附了在腸道中的膽紅素，從而形成一層保護(hù)腸道表面的保護(hù)膜，降低對膽紅素吸收的量，減少腸肝循環(huán)，從而減少了血液中的膽紅素，降低了對患兒的影響，最終達(dá)到對病理性黃疸治療的目的[5]。

綜上所述，茵梔黃顆粒和蒙脫石散進(jìn)行聯(lián)合治療可顯著改善新生兒病理性黃疸的癥狀，縮短黃疸的持續(xù)時間，減輕患兒的臨床癥狀，不良反應(yīng)少，不影響母乳喂養(yǎng)，具有臨床推廣意義。

[1] 黎建云,蔡俠.媽咪愛聯(lián)合蒙脫石散治療病理性黃疸46例療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學(xué)專業(yè),2008(19)：75.

[2] 馬曉花,張環(huán),陳彤,等.SNAPPE-Ⅱ評分在危重癥新生兒中應(yīng)用及與血乳酸水平關(guān)系[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012(06).

[3] 史訓(xùn)統(tǒng),胡國華,王有成.思密達(dá)聯(lián)合媽咪愛治療病理性黃疸54例療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2006(01)：54-55.

[4] 胡大偉.茵梔黃口服液治療新生兒母乳性黃疸療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2011(07)：1111-1112.

[5] 李鄒金,冷秋文,唐清萍,等.媽咪愛散聯(lián)合茵梔黃顆粒、思密達(dá)散干預(yù)新生兒黃疸的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健,2012,27 (08).

Clinical Observation on Jaundice of Yinzhihuang Granules and Smectite Combined Treatment of Neonatal Pathological

Huang Yunfu Shi Lingting He Guoquan

ObjectiveThis paper mainly observation method in the treatment of neonatal pathological jaundice, analyzed by Yinzhihuang Granules Combined with montmorillonite powder in clinical therapeutic effect.MethodsIn our hospital from 2010 January to 2012 January received during the treatment of 200 neonates with pathological jaundice patients were analyzed retrospectively, all patients were randomly divided into treatment group and control group.The control group oral phenobarbital treatment, while the treatment group with Yinzhihuang Granules Combined with Smecta oral treatment,to explore the clinical efficacy of two groups of patients.ResultsThrough the treatment, the treatment group the total efficiency reaches 96%, while the control group, the total effective rate of treatment was 52%, clinical effect of treatment group was significantly better than the control group (P＜0.05).ConclusionResults show that the use of Yinzhihuang Granules Combined with montmorillonite powder on neonatal pathological jaundice treatment,obvious curative effect, less adverse reaction, is worth the clinical promotion.

Yinzhihuang particles; Montmorillonite powder; Pathologic jaundice; Newborn

R285.6;R722.17

A

1673-5846(2013)01-0193-03

廣東興寧市婦幼保健院，廣東梅州 514500