急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分析探討

龔愛華

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分析探討

龔愛華

目的探討急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診治措施及臨床意義。方法選取融水縣人民醫(yī)院急診科36例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為觀察對象，探討綜合診治措施方案，結(jié)合實際對比以往常規(guī)治療的36例患者，分析效果，指導(dǎo)臨床救治實踐。結(jié)果觀察組在治愈率和死亡率方面優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論綜合有效的救治措施能盡快使急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者脫離危險，縮短救治時間，提高救治成功率，值得臨床應(yīng)用。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急性；重度；分析

中國是農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口依然占據(jù)大多數(shù)，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病率雖然較以前有所下降，但是有機(jī)磷農(nóng)藥在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中廣泛的應(yīng)用使中毒時有發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計我國農(nóng)村和城鎮(zhèn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒占急診中毒的一半，居各種中毒之首。尤其是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是一種非常兇險的急危重癥，通過毒性的滲透導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷和呼吸衰竭甚至死亡。研究表明AOPP標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化治療是降低死亡率的重要措施[1]。我院近年來對此類患者采取綜合規(guī)范的救治，效果甚好，就此措施的一些體會分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院急診科36例急性重度AOPP患者，觀察組中男20例，女16例，年齡8～52歲，平均30歲；食入者20例，吸入者16例；就診距中毒時間最短10min，最長3h。選取以往常規(guī)治療的36例患者為對照組，兩組患者在年齡、性別、分型等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)檢測所有患者全血ChE活力下降到正常值的30%以下。臨床癥狀均不同程度的出現(xiàn)抽搐、大汗淋漓、瞳孔極度縮小、全身肌顫、昏迷、呼吸困難、心律失常、血壓下降、大小便失禁等。少數(shù)患者因接觸皮膚出現(xiàn)水皰和剝脫性皮炎。

1.2 臨床分型按照有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)和膽堿酯酶活力指標(biāo)，可將其分為輕、中、重三度。重度中毒出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫，膽堿酯酶活力＜30%。

1.3 綜合措施

1.3.1 對照組常規(guī)急救措施，密切觀察24～48h，迅速脫去污染衣服，用大量的清水反復(fù)沖洗皮膚和黏膜，進(jìn)行常規(guī)治療和相關(guān)用藥處理。

1.3.2 觀察組

1.3.2.1 對癥治療立即吸氧、吸痰，必要時經(jīng)鼻子氣管插管術(shù)，使用呼吸機(jī)[2]，采取SIMV模式潮氣量為8ml/kg，呼吸頻率為10～15次/min，壓力支持為12cm H2O（1cm H2O=0.098 kPa），吸入氧濃度為40%[3]，吸呼比為1：1.5，有肺水腫者可給予糖皮質(zhì)激素、速尿。出現(xiàn)休克時，使用升壓藥。出現(xiàn)腦水腫時，使用脫水劑和糖皮質(zhì)激素。按心律失常類型及時應(yīng)用抗心律失常藥物。危重患者可輸新鮮血漿治療，以促進(jìn)血中毒素排出及膽堿酯酶活力恢復(fù)。

1.3.2.2 特效解毒藥的應(yīng)用靜注碘解磷定負(fù)荷量1g（稀釋后靜注，注射速度5～8min），必要時，1h后重復(fù)上述用藥1次，加入液體靜滴，以0.25～0.5g/h速度給藥，維持有效血藥濃度，總量不超過10g/d，持續(xù)用藥4～6d，當(dāng)ChE活力穩(wěn)定恢復(fù)至50%以上或臨床癥狀消失可逐漸減量或停藥。減量時間為5～7d，每日減去半量，即5g、2.5g、1g直至停藥。

1.3.2.3 抗膽堿藥的應(yīng)用應(yīng)迅速給予足量的外周抗膽堿能藥物，以解除支氣管痙攣和減少支氣管分泌，使用鹽酸戊乙奎醚4mg，必要時可加用氯磷定750mg。中毒后期或ChE老化后可用鹽酸戊乙奎醚1mg維持阿托品化，每次間隔8h。

1.3.2.4 相關(guān)護(hù)理給予基本的生命支持，維持血壓、呼吸，給予氧氣吸入4～6L/min，糾正缺氧癥狀。迅速建立靜脈通路，同時進(jìn)行洗胃，結(jié)束后遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250 ml經(jīng)胃管灌入胃內(nèi)導(dǎo)瀉。

1.4 療效評定1周后對兩組患者進(jìn)行效果評定，治愈：癥狀和體征消失；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征改善；未愈：癥狀和體征未改善或病情惡化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（±s）表示，且進(jìn)行t檢驗，以（P＜0.05）為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比分析，結(jié)果詳見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥從消化道、呼吸道和皮膚進(jìn)入機(jī)體，經(jīng)血液和淋巴液循環(huán)分布到全身各器官和組織產(chǎn)生毒性作用，人體的膽堿能神經(jīng)受刺激后造成體內(nèi)大量乙酰膽堿蓄積引起生理功能紊亂，最終引起心律、血壓異常，晚期出現(xiàn)呼吸中樞麻痹。少數(shù)患者在急性中毒后24～96h還可能出現(xiàn)中間型綜合征，及時有效的救治至關(guān)重要。

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時易并發(fā)肺水腫、中毒性心肌炎、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭。治療應(yīng)重點維持正常心肺功能，保持呼吸道通暢。該病搶救成功的關(guān)鍵是徹底清除呼吸道、胃腸道和皮膚上的毒物以及解毒劑的合理、足量應(yīng)用[4]，以減少毒物吸收、促進(jìn)體內(nèi)毒物排泄為原則。特效解毒藥應(yīng)用很關(guān)鍵，而當(dāng)中合理給藥途徑不容忽視，常規(guī)治療時由于肌肉注射吸收較快，一般在3～5min即可出現(xiàn)療效，而且肌肉注射可使藥物在血液中的半衰期比靜脈注射給藥長，應(yīng)以肌肉注射給藥為宜，但當(dāng)患者病情危重、注射部位血流緩慢或出現(xiàn)休克時，應(yīng)采取靜脈注射給藥，切忌不宜靜脈滴注。

有機(jī)磷農(nóng)藥品類繁多，在洗胃過程中對不同藥物應(yīng)區(qū)別對待[5]，敵百蟲禁用碳酸氫鈉，因其遇堿性會變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏，而高錳酸鉀會使氧化樂果、1605毒性更強(qiáng)。因此在緊急情況下毒物性質(zhì)難定時，應(yīng)用大量清水或生理鹽水，洗胃液也要注意適宜溫度，以30℃～35℃為宜，過高過低均可加重患者病情。

在藥物治療中本研究并未使用阿托品，雖然該藥是傳統(tǒng)的抗膽堿藥，但是用法與用量不易正確掌握，總治愈率低，對于重度AOPP患者來說使用不夠安全，況且隨著現(xiàn)代藥理學(xué)的發(fā)展，臨床已有新型選擇性抗膽堿藥的廣泛應(yīng)用，本文使用鹽酸戊乙奎醚，實踐效果來看持續(xù)時間長，具有更好的實用性和安全性，至于阿托品化的判斷應(yīng)以口干和出汗消失或皮膚干燥等癥狀判斷[6]。也有學(xué)者認(rèn)為對于重度AOPP必要時需輸血及血液透析來配合治療。

綜上，綜合有效的救治措施能盡快使急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者脫離危險，縮短救治時間，提高救治成功率，值得臨床應(yīng)用。

[1] 張曉偉,鄧春利.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的規(guī)范化治療[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(2)：4.

[2] 何偉銅.機(jī)械通氣搶救重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭32例臨床分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2007,20(4)：717.

[3] 曾平,歐書欽,史若飛.呼吸機(jī)治療急性重癥有機(jī)磷中毒呼吸衰竭11例療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(2)：156.

[4] 王元明.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療的幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(3)：125.

[5] 韋翠英.多孔胃管并延長插入長度在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃中的臨床研究[J].中國實用護(hù)理雜志,2004,20(2)：236.

[6] 唐文杰,錢曉明,吳學(xué)豪,等.鹽酸戊乙奎醚用于重度有機(jī)磷中毒的救治[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(6)：386-388.

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1673-5846（2013）01-0176-03

廣西融水縣人民醫(yī)院，廣西柳州 545300