經(jīng)尿道前列腺電切術后大出血的原因分析與預防

何德顯

經(jīng)尿道前列腺電切術后大出血的原因分析與預防

何德顯

目的探討經(jīng)尿道前列腺電切術后大出血的原因與預防。方法對藤縣人民醫(yī)院2009年8月～2012年3月36例大出血患者的臨床資料回顧分析并及時處理。結果經(jīng)過我院醫(yī)務人員精心照顧以及細心觀察，所有出血的患者均獲得治愈。結論對大出血的患者采取必要的措施進行有效處理和護理，保證了患者的安全以及生命。經(jīng)尿道前列腺電切術后大出血的預防和處理在臨床上有很高的研究價值。

尿道前列腺；電切術；大出血；措施；預防

經(jīng)尿道前列腺的電切術要比傳統(tǒng)的手術更加精良，它具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復迅速的特點，但是會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，如膀胱穿孔、出血、尿道電切綜合癥、尿道狹窄、尿外滲、尿失禁等，而且在手術之后患者出現(xiàn)大出血的情況非常多，如果得不到及時地救治，將會危及患者的生命安全?，F(xiàn)將有關經(jīng)尿道前列腺的電切術的大出血救治措施以及預防報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對我院2009年08月～2012年03月期間36例大出血患者的臨床資料回顧分析。36例大出血的患者中，高血壓患者18例，糖尿病患者8例，慢性阻塞性肺氣腫患者4例，慢性腎功能衰竭患者6例，年齡在48歲～99歲之間，平均年齡60左右。

1.2 診斷依據(jù)經(jīng)尿道前列腺的電切手術之后，出現(xiàn)的情況一般有三種：第一種是情況很好，從膀胱流出沖洗液比較清亮；第二種是情況良好，從膀胱中流出沖洗液呈現(xiàn)淡紅色或者粉紅色的顏色；第三種就是情況很差，從膀胱流出沖洗液呈現(xiàn)鮮紅的顏色，這種情況下可以說明，患者的大動脈出現(xiàn)大出血的狀況，情況不容樂觀；如果從膀胱中流出沖洗液的顏色是暗紅色，則代表靜脈竇或者是靜脈出現(xiàn)大出血的狀況。

1.3 大出血的相關因素分析見表1。

從表1可以看出，患者出現(xiàn)大出血的情況相關因素有：第一種膀胱痙攣。因為患者在手術后出現(xiàn)不適應留置尿管的現(xiàn)象或者是心情緊張、焦慮，引發(fā)膀胱的頸部肌肉出現(xiàn)陣發(fā)性收縮，出現(xiàn)大出血的狀況；第二種是凝血功能出現(xiàn)障礙?；颊呷绻心I功能衰竭的癥狀就會引發(fā)凝血功能出現(xiàn)障礙，引發(fā)患者出現(xiàn)大出血的狀況；第三種是腹內壓增高現(xiàn)象。這種現(xiàn)象的發(fā)生主要是因為患者在手術完成之后出現(xiàn)頑固性的、持久性的咳嗽或者是排便時很用力，導致大出血狀況的發(fā)生；第四種就是體位的改變?；颊咴谧鲕|體運動時，比較頻繁而且活動量比較大、劇烈，引發(fā)手術的創(chuàng)面出現(xiàn)大出血的情況，這樣的現(xiàn)象一般發(fā)生在患者做完手術的1～2d之內。

表1 36例出現(xiàn)大出血患者的相關因素(n,%)

1.4 大出血預防

1.4.1 手術前預防措施泌尿外科的醫(yī)生以及護士應該對汽化電切術中所使用的器械進行熟悉，比如說汽化手術的過程以及電切環(huán)，如果對患者進行麻醉手術的話，會給患者造成的創(chuàng)傷，手術過后的并發(fā)癥以及對患者的心理以及生理會造成的影響等等進行分析，以便實施手術之后有針對性的對患者采取措施進行護理或者治療。

尤其是患者本身有糖尿病、高血壓病或者是腎功能不全等等，這些病因可能會導致患者術后出現(xiàn)不良癥狀，影響患者全面康復的速度。為了使患者能夠順利、安全地在手術期度過，科學、有效的術前準備是非常必要的。患者還應該遵照醫(yī)囑，在手術之前禁止做出一些不利于手術過程的行為。

1.4.2 患者大出血時的護理配合如果患者的膀胱內流出沖洗液的顏色是暗紅色或者鮮紅色的話，就應該將沖洗液立刻調到最快，沖洗液呈現(xiàn)流線對患者的膀胱進行清洗，囑咐患者臥床休息，并請相關專家協(xié)助對患者進行護理和處理。藥物止血：靜脈通道的建立，立即使用止血藥，如果出血狀況沒有好轉，應將凝血酶1000u，注射到患者的膀胱內，短時期進行保留，有利于對患者創(chuàng)面小血管出血狀況進行有效控制。痙攣鎮(zhèn)靜：如果患者的膀胱出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象時，立即使用解痙藥物，利多可卡因約100mg加入生理鹽水約500ml，對膀胱進行清洗，對于煩躁不安以及神經(jīng)緊張的患者給予鎮(zhèn)靜劑等藥物進行治療。

2 結果

我院2009年08月～2012年03月期間36例大出血的患者，經(jīng)過及時觀察和處理，所有出血的患者均獲得治愈，并且在出院之后都沒有出現(xiàn)大出血的情況。

3 討論

前列腺的電切手術屬于微創(chuàng)手術，它對患者的生理和心理上的傷害程度要比普通的手術小，但是手術過后出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥應該得到醫(yī)學界的廣泛關注。

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R697+.3；R619+.5

A

1673-5846（2013）01-0173-02

廣西藤縣人民醫(yī)院，廣西梧州 543300