熱斷層掃描成像在開放性肺結(jié)核篩查中的應(yīng)用

齊京安 楊金良 孫福軍 夏 揚(yáng) 曾 毅 葉 晟 郝保云 安曉芳 陳 俊

熱斷層掃描成像在開放性肺結(jié)核篩查中的應(yīng)用

齊京安1楊金良1孫福軍1夏 揚(yáng)1曾 毅2葉 晟3郝保云3安曉芳3陳 俊3

目的探討熱斷層（TTM）掃描成像在開放性肺結(jié)核篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)101例開放性肺結(jié)核患者及64例正常人群進(jìn)行TTM掃描，分析其肺部及頭面部細(xì)胞代謝熱分布特征圖像，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果開放性肺結(jié)核TTM圖像特征表現(xiàn)在開放性肺結(jié)核患者中陽性率較高；開放性肺結(jié)核TTM圖像特征表現(xiàn)在正常人群中的陽性率較低。結(jié)論熱斷層掃描成像對(duì)開放性肺結(jié)核具有很高的陽性檢出率，雖然存在一定的假陽性率，但完全滿足疾病篩查的要求，作為一種快速、方便、綠色的檢查手段，TTM掃描成像在開發(fā)性肺結(jié)核篩查中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

熱斷層；開放性肺結(jié)核；篩查

肺結(jié)核可分為開放性（占1/10）和非開放性（占9/10），開放性肺結(jié)核患者痰液中可排出大量的結(jié)核桿菌，具有很強(qiáng)的傳染性，一旦診斷為開放性肺結(jié)核，必須隔離治療，直至痰液中結(jié)核桿菌培養(yǎng)陰性為止。根據(jù)《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法實(shí)施細(xì)則》對(duì)出入境人員及口岸從業(yè)人員實(shí)施結(jié)核病監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)入境的外國人患開放性肺結(jié)核，應(yīng)禁止其入境。中國人患開放性肺結(jié)核者應(yīng)登記，並采取住院隔離治療，同時(shí)將該患者的有關(guān)情況通報(bào)其旅行目的地的國境衛(wèi)生檢疫或結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)。

本文通過對(duì)開放性肺結(jié)核患者肺部及頭面部TTM特征圖像進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在探討熱斷層（TTM）掃描在開發(fā)性肺結(jié)核篩查中的價(jià)值，進(jìn)一步提高篩查的準(zhǔn)確率與實(shí)用性。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文對(duì)全軍結(jié)核病研究所2012年8～10月101例開放性肺結(jié)核患者肺部及頭面部TTM圖像進(jìn)行分析，其中男66例，年齡15～86歲，平均年齡51歲，女35例，年齡16～77歲，平均年齡47歲，其中62例采集圖像時(shí)帶口罩，39例采集圖像時(shí)未帶口罩，所有患者痰菌試驗(yàn)為陽性，X線胸片及CT均提示肺部異常。

本文同時(shí)對(duì)64例正常人群肺部及頭面部TTM圖像進(jìn)行分析，年齡18～35歲，平均年齡27歲，為現(xiàn)役軍人，X線胸片檢查均未見異常，無臨床疾病癥狀。

1.2 檢查方法165例對(duì)象全部進(jìn)行熱斷層（TTM）掃描，采集正位TTM圖像，脫去上衣，露出體表，室溫為22℃～26℃。熱斷層掃描采用北京貝億醫(yī)療器械有限公司TSI2000型熱斷層掃描成像系統(tǒng)及TTM口岸傳染病篩查專用圖像處理系統(tǒng)，對(duì)受檢者在靜息、平衡狀態(tài)下進(jìn)行TTM掃描，重建斷層處理結(jié)果由兩位以上TTM專業(yè)醫(yī)師共同判定。

1.3 TTM陽性結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 開放性肺結(jié)核患者肺部細(xì)胞代謝熱分布特征肺部見條索狀代謝熱增高影，熱源的形態(tài)一般呈絲狀、細(xì)條狀，熱源相對(duì)孤立，斷層過程中呈條索狀逐漸延伸，形態(tài)較規(guī)則，多數(shù)呈橫向走形，由內(nèi)向外走形多見，與肺門淋巴關(guān)系不密切，與氣管、支氣管關(guān)系亦不密切，并隨斷層深度的增加，呈現(xiàn)明顯支氣管影像，代謝熱值1.0～2.0，斷層深度約5～10cm左右（見圖1）。

圖1 開放性肺結(jié)核患者肺部代謝熱表現(xiàn)

1.3.2 開放性肺結(jié)核患者頭面部細(xì)胞代謝熱分布特征①鼻部代謝熱值增高，與額頭代謝熱值差（B/A）＞0.5。②面頰部代謝熱增高，鼻部代謝熱值與面頰部代謝熱值差（B/M）＞0.2。③眼角代謝熱增高，眼角代謝熱值與額頭代謝熱值差（B/A）＞0.2。以上三條特征中具備任意一項(xiàng)為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)（圖2）。

圖2 開放性肺結(jié)核患者頭面部代謝熱表現(xiàn)

1.4 數(shù)據(jù)分析方法對(duì)101例開放性肺結(jié)核患者肺部代謝熱分布特征進(jìn)行分析，并與64例正常人肺部代謝熱分布特征進(jìn)行對(duì)照；對(duì)39例未帶口罩開放性肺結(jié)核患者頭面部代謝熱分布特征進(jìn)行分析，并與64例正常人頭面部代謝熱分布特征進(jìn)行對(duì)照。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)101例開放性肺結(jié)核患者肺部代謝熱分布特征分析，結(jié)果與64例正常人肺部代謝熱分布特征以四格表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者肺部代謝熱分布特征（n）

結(jié)果：靈敏度=96.51%；特異度=77.2%；陽性預(yù)測率=82.18%；陰性預(yù)測率=95.31%；假陽性率=4.69%；假陰性率=17.82%；診斷符合率=87.27%。2.2 對(duì)39例未帶口罩開放性肺結(jié)核患者頭面部代謝熱分布特征分析結(jié)果與64例正常人頭面部代謝熱分布特征分析結(jié)果見表2。

表2 兩組患者頭面部代謝熱分布特征（n）

結(jié)果：靈敏度=74.51%；特異度=98.08%；陽性預(yù)測率=97.44%；陰性預(yù)測率=79.69%；假陽性率=20.31%；假陰性率=2.63%；診斷符合率=86.41%。

3 討論

近年來，由于人口流動(dòng)增加、耐藥結(jié)核增多及結(jié)核桿菌與艾滋病合并感染等原因，結(jié)核病在全球呈明顯上升趨勢。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2000年公布的資料，全世界有20億人感染過結(jié)核桿菌，年新發(fā)病例800萬，死亡患者300萬。在我國結(jié)核病仍是危害我國人們健康和生命的主要傳染病，疫情十分嚴(yán)重，在全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家中僅次于印度，位于第二位。全國至少5.5億人感染過結(jié)核桿菌，肺結(jié)核患者450萬例，痰涂片陽性肺結(jié)核病例150萬。2005年、2006年全國報(bào)告的肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)均超過110萬，發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)均居法定疫情報(bào)告?zhèn)魅静〉氖孜唬煌瑫r(shí)我國結(jié)核病原發(fā)耐藥率高達(dá)18.6%，是全球的高發(fā)區(qū)[1]。

結(jié)核病傳染源是排菌的患者和動(dòng)物（主要是牛），排菌的開放性肺結(jié)核患者是主要傳染源。經(jīng)正規(guī)治療后，隨著痰菌排量減少而傳染性降低。結(jié)核傳染以空氣傳播為主，肺結(jié)核患者咳嗽、噴嚏排出的結(jié)核桿菌懸浮在飛沫核中播散，健康人吸入可致感染；痰干燥后結(jié)核桿菌隨塵埃吸入也可感染。

熱斷層（TTM）掃描成像是通過采集人體組織細(xì)胞在新陳代謝過程中產(chǎn)生的部分代謝熱，經(jīng)過計(jì)算機(jī)重建及專用軟件處理，根據(jù)代謝熱的強(qiáng)度，得到人體全身數(shù)字化代謝熱分布圖像，通過代謝熱的強(qiáng)度、形態(tài)、走形、邊界及與周圍組織的關(guān)系，可判斷組織細(xì)胞的實(shí)時(shí)功能狀態(tài)，同時(shí)部分疾病其病變在不同的階段具有特定的代謝熱分布圖像，對(duì)疾病具有重要的診斷價(jià)值，尤其對(duì)還未形成組織學(xué)改變（形態(tài)學(xué)改變）和病變恢復(fù)期（形態(tài)學(xué)改變減輕），具有明顯優(yōu)勢[2-4]。

TTM作為一種新開發(fā)的儀器在健康體檢中已顯示它的高靈敏度、特異性強(qiáng)、無損傷、實(shí)時(shí)等優(yōu)越性，可作為大量體檢的篩選項(xiàng)目[5]。

醫(yī)學(xué)篩查，又稱篩檢，是用于識(shí)別人群中的某病的患者或可疑患者，或高危個(gè)體的方法。一般篩查應(yīng)具備如下特點(diǎn)：簡單、廉價(jià)、快速、安全、易于接受、具有良好的可靠性和準(zhǔn)確性。與醫(yī)院的診斷性檢查不同，篩查只是通過快速、簡便的手段從健康的人群中發(fā)現(xiàn)某種疾病的患者或可疑患者，它一般不能對(duì)發(fā)現(xiàn)的陽性患者進(jìn)行確診，而需要進(jìn)一步進(jìn)行臨床診斷進(jìn)行確認(rèn)。熱斷層（TTM）掃描的篩查優(yōu)勢，以及其設(shè)備采用的非介入操作，具有時(shí)間快、無輻射等特性，已經(jīng)具備了篩檢研究的基礎(chǔ)條件。

本文通過分析39例開放性肺結(jié)核患者頭面部代謝熱分布特征，并與正常組對(duì)照，顯示此方法對(duì)肺結(jié)核篩查具有較高的敏感性（74.51%）及特異性（98.08%），并且陽性預(yù)測值（97.44%）較高，雖然假陽性（20.31%）較高，但假陰性（2.63%）較低，適合于開放性肺結(jié)核的初步篩查，同時(shí)由于這種方法可快速，便捷的進(jìn)行操作，非常適用于特殊場合比如口岸、車站等人員密集地區(qū)的快速篩查。通過分析101例開放性肺結(jié)核患者肺部代謝熱分布特征，并與正常組對(duì)照，亦顯示出較高的敏感性（96.51%）及特異性（77.2%），雖然陽性預(yù)測值（82.18%）較低，但假陽性（4.69%）也較低，適合于開放性肺結(jié)核篩查的進(jìn)一步確診。如運(yùn)用TTM技術(shù)將以上兩種方法配合適用，將為開放性肺結(jié)核的篩查開辟一條新的途徑。

綜上所述，運(yùn)用熱斷層（TTM）掃描對(duì)開放性肺結(jié)核篩查有較高的陽性檢出率、準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、準(zhǔn)確性較高，對(duì)于篩查具有快速、簡單、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢，可大大提高開發(fā)性肺結(jié)核篩查的效率及實(shí)用性。

[1] 楊紹基,任紅.傳染病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：211.

[2] 吉強(qiáng),洪洋.醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010：205-208.

[3] 侯秀玉,肖素華,劉明遠(yuǎn),等.熱掃描成像系統(tǒng)在監(jiān)測腫瘤轉(zhuǎn)移中價(jià)值的探討[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),1997(05)：434-436.

[4] 王微,趙春惠,黃春,等.螺旋CT、X線胸片和熱斷層（TTM）對(duì)SARS診斷價(jià)值的研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2003(4)：17-20.

[5] 趙尚德,王青山,宋艷紅,等.應(yīng)用熱掃描成像技術(shù)評(píng)價(jià)亞健康狀態(tài)的診斷試驗(yàn)研究[J].疾病監(jiān)測與控制雜志,2009,7(3)：412-414.

R814.42；R521

A

1673-5846（2013）01-0139-03

1北京出入境檢驗(yàn)檢疫局，北京 100026

2中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院病毒研究院，北京 100050

3北京貝億安泰醫(yī)學(xué)研究院，北京 100086