腹腔鏡低位直腸癌根治套入式吻合保肛術的臨床探討

梁大榮

腹腔鏡低位直腸癌根治套入式吻合保肛術的臨床探討

梁大榮

目的探討腹腔鏡低位直腸癌根治套入式吻合保肛術的臨床應用，分析其治療效果。方法選取靈山縣中醫(yī)醫(yī)院收治的160例低位直腸癌患者，均接受根治套入式吻合保肛術。對比治療前后排便功能的變化。進行隨訪，統(tǒng)計術后復發(fā)與轉移情況，觀察存活率。結果術后半年，患者的排便功能較治療之前，出現(xiàn)顯著改善，比較差異P＜0.05。術后出現(xiàn)4例吻合口狹窄與3例吻合口瘺，并發(fā)癥比例為4.4%。隨訪年限為0.5～5年，共123例存活，存活率為76.9%。7例局部復發(fā)，5例肺轉移，19例肝轉移。結論針對低位直腸癌，應用腹腔鏡套入式吻合保肛術，能夠顯著改善患者的排便功能，提升生活質量，控制吻合口狹窄與吻合口瘺等并發(fā)癥的出現(xiàn)率，有著良好的臨床效果，適于得到更多的推廣與應用。

低位直腸癌；套入式吻合保肛術；排便功能

針對低位直腸癌，套入式吻合保肛術屬于常用治療手段，目前，相關的文獻較少，因此筆者進行此次探討，旨在分析該類術式的治療效果。本文選取我院收治的160例低位直腸癌患者，對其臨床資料進行回顧性分析?，F(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院收治160例低位直腸癌患者，其中，男113例，女47例；年齡范圍22～78歲，平均年齡62.3歲。依據(jù)Dukes法進行癌癥分期，結果為64例A期，74例B期，19例C期，3例D期。進行病理學診斷，發(fā)現(xiàn)152例為直腸腺癌，其中22例為低分化，73例為中分化，57例為高分化。4例為腺瘤癌變，4例為黏液腺癌。

1.2 治療方法160例均接受腹腔鏡套入式吻合保肛術，術中首先解剖腸系膜下血管，進行切斷與結扎。確定腫瘤部位，將直腸游離至遠端。進行會陰肛門部手術時，首先充分擴張肛門，松弛括約肌[1]。通過懸吊操作，暴露肛管齒狀線以及以上部位，自該線上行約一公分，將腎上腺素生理鹽水溶液（0.001%）注入黏膜，劑量約為40ml[2]。待黏膜下顯著膨脹后，進行鈍性潛行剝離，將齒狀線上端一公分范圍內的黏膜切除，并剝離三公分左右的直腸黏膜，隨后切斷腸管，在齒狀線一公分以外處保留3公分左右的直腸肌鞘。隨后，從肛門內拖出結腸殘端，間斷性縫合直腸肌鞘與結腸漿肌層，隨后利用可吸收線將黏膜、黏膜下與殘端全層進行10針左右的縫合。完成后，通過肛門外側的皮膚戳孔，連接引流管與引流袋，持續(xù)引流三日[3-5]。手術完成后，需要進行常規(guī)放化療。自術后第4d開始，應用四氫葉酸、氟尿嘧啶與阿霉素進行為期24d的治療。隨后，換用奧沙利鉑、四氫葉酸與氟尿嘧啶進行化療[6]。在手術前與術后半年，分別檢測患者的排便功能，依據(jù)較差、一般、良好、優(yōu)秀四個等級進行評價。觀察術后并發(fā)癥的例數(shù)，詳細記錄，并及時對癥治療?；颊叱鲈汉?，通過登門拜訪、門診復查、電話咨詢等方式，對其進行隨訪，調查復發(fā)、轉移與存活情況。

1.3 統(tǒng)計學方法選取SPSS 13.0軟件，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。比較差異P＜0.05時，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后11～22周內，患者的排便功能相較治療之前，出現(xiàn)顯著改善，比較差異P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。術后出現(xiàn)4例吻合口狹窄與3例吻合口瘺，并發(fā)癥比例為4.4%。隨訪年限為0.5～5年，平均4.2年，共123例存活，存活率為76.9%；7例局部復發(fā)，比例為4.4%；5例肺轉移，19例肝轉移，轉移率為15.0%。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 160例直腸癌患者治療前后排便功能對比（n,%）

3 討論

近些年來，伴隨經濟的發(fā)展與生活節(jié)奏的加快，直腸癌患者的數(shù)目呈現(xiàn)逐漸增多的趨勢。醫(yī)學界尚未探明該類腫瘤的致病機制，一般認為，直腸癌的發(fā)生與生活環(huán)境、日常飲食以及遺傳等因素之間存在著一定的關聯(lián)。研究證實，不當?shù)娘嬍辰Y構，比如過多攝入蛋白質與動物性脂肪，忽視對粗纖維的攝入會大大提升發(fā)作直腸癌的風險[7-8]。直腸癌屬于常見的一類腫瘤，發(fā)病率較高。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，直腸息肉患者更易患直腸癌，屬于高危致病因子[9-10]。依據(jù)腫瘤位置的不同，可以分為高位、中位與低位直腸癌。臨床中，一般選取外科方法進行根治性治療，將病變部位切除。近些年來，隨著診療技術的進步，在根治癌癥的同時，保留基本生理功能的術式得到了廣泛應用。其中，最為多見的當屬保肛術。研究發(fā)現(xiàn)，針對低位直腸癌，應用腹腔鏡套入式吻合保肛術，能夠顯著改善患者的排便功能，提升生活質量，控制吻合口狹窄與吻合口瘺等并發(fā)癥的出現(xiàn)率，有著良好的臨床效果，適于得到更多的推廣與應用。

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R735.3+7

A

1673-5846（2013）01-0096-02

廣西靈山縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西欽州 535400