米非司酮及催產(chǎn)素治療15例胎盤植入療效觀察

羅庚秋

米非司酮及催產(chǎn)素治療15例胎盤植入療效觀察

羅庚秋

目的探討米非司酮聯(lián)合催產(chǎn)素治療胎盤植入的臨床效果。方法選取陸川縣人民醫(yī)院診治的30例胎盤植入患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者采用米非司酮聯(lián)合催產(chǎn)素治療，對(duì)照組患者采用單純的米非司酮治療，對(duì)觀察組和對(duì)照組患者的治療過程進(jìn)行跟蹤觀察，并記錄所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。結(jié)果通過治療，觀察組和對(duì)照組患者病情均有所改善，觀察組有效率為93.3%，對(duì)照組有效率為66.7%。觀察組患者的治療效果要優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論對(duì)于胎盤植入疾病的治療，臨床上采用米非司酮聯(lián)合催產(chǎn)素治療的效果較為顯著，對(duì)于改善患者的病情起到了較大的促進(jìn)作用，值得推廣應(yīng)用。

胎盤植入；米非司酮；催產(chǎn)素；臨床效果

胎盤植入主要是指胎盤的絨毛侵入到部分的子宮肌層內(nèi)，深深的扎根在子宮肌壁內(nèi)，而且胎盤植入的部分不能夠自行剝離，如果采用人工剝離，則會(huì)對(duì)子宮肌層造成一定程度的損傷。此種疾病屬于產(chǎn)科較為少見而較為嚴(yán)重的一種并發(fā)性疾病，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、感染、大出血、子宮穿孔等，嚴(yán)重的還會(huì)危及到患者的生命安全，導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上治療此種疾病的方法也越來越多，越來越先進(jìn)，在一定程度上降低了患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率，并促進(jìn)了患者病情的快速改善，實(shí)現(xiàn)了其生活質(zhì)量的提高[2]?，F(xiàn)選取我院收治的胎盤植入患者，對(duì)其采用米非司酮聯(lián)合催產(chǎn)素治療的情況進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2001年4月～2012年8月間到我院診治的30例胎盤植入患者，年齡22～37歲，平均年齡28.4歲，孕周為33～45周，其中有5例患者屬于完全性胎盤植入，25例患者屬于部分胎盤植入，30例產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦有10例，經(jīng)產(chǎn)婦有20例，有過剖宮產(chǎn)的有7例，有過流產(chǎn)史的有23例；采用陰道分娩的有14例，采用剖宮產(chǎn)分娩的有16例。將30例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組15例，對(duì)照組15例，觀察組患者采用米非司酮聯(lián)合催產(chǎn)素治療，對(duì)照組患者采用單純的米非司酮治療，所有患者均沒有對(duì)藥物過敏的情況，沒有重要臟器性疾病。對(duì)觀察組和對(duì)照組患者的治療過程進(jìn)行跟蹤觀察，并記錄所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 診斷胎兒娩出后，發(fā)生胎盤剝離困難的情況，胎盤滯留產(chǎn)婦體內(nèi)，采用人工剝離時(shí)，胎盤和宮壁緊密相連，難以找到縫隙，無法將手指出入內(nèi)部，采用徒手剝離方法很難達(dá)到剝離目的，并且容易對(duì)患者的子宮壁造成一定的損傷。采用B超對(duì)患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)胎盤和子宮肌層不存在明顯的邊界[3]。

1.2.2 治療對(duì)于此種疾病，患者容易出現(xiàn)并發(fā)性疾病，如陰道大出血等情況，從而危及患者生命安全，對(duì)此，臨床醫(yī)生要首先給予患者常規(guī)的基礎(chǔ)治療，對(duì)于患者所表現(xiàn)出來的并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥及支持治療，以有效改善患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，并實(shí)現(xiàn)患者的生命體征維持在穩(wěn)定狀態(tài)[4]。在給予患者常規(guī)治療后，觀察組患者采用米非司酮聯(lián)合催產(chǎn)素進(jìn)行治療，對(duì)于陰道分娩的患者，采用人工方法進(jìn)行胎盤剝離，給予患者催產(chǎn)素注射，然后對(duì)子宮及腹壁陰道處進(jìn)行壓迫性按摩，給予患者輸液、輸血、保暖等治療，以有效控制患者的出血癥狀。對(duì)于剖宮產(chǎn)分娩的患者，剪除其胎盤組織，并進(jìn)行壓迫止血，以減少患者的出血量，然后將創(chuàng)面縫合，并給予患者及時(shí)的催產(chǎn)素治療，對(duì)子宮進(jìn)行按摩治療，在完成手術(shù)后給予患者抗生素治療，以有效抵抗感染，在患者產(chǎn)后的第2d開始給予口服米非司酮治療，50mg/次，在飯后的2h服用，對(duì)患者持續(xù)治療1周，然后減少米非司酮的劑量，每天1次，每次25mg，每周對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，查看β-HCG的恢復(fù)情況，直到其恢復(fù)正常方可停藥[5]。對(duì)照組患者則僅采用米非司酮進(jìn)行治療，治療標(biāo)準(zhǔn)同觀察組。對(duì)患者的子宮收縮情況及陰道出血情況進(jìn)行觀察，并嚴(yán)密監(jiān)控患者的脈搏、血壓、體溫等指標(biāo)的改變情況。如果患者表現(xiàn)出不良反應(yīng)，要及時(shí)給予其對(duì)癥治療，以確?；颊叩纳w征維持在穩(wěn)定狀態(tài)[6]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者的臨床癥狀和體征消失，胎盤組織排出，通過B超檢查，β-HCG恢復(fù)到正常狀態(tài)，胎盤植入導(dǎo)致的光團(tuán)消失，患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：患者的臨床癥狀和體征有所消失，胎盤組織排出，通過B超檢查，β-HCG逐漸趨于正常狀態(tài)，胎盤植入導(dǎo)致的光團(tuán)明顯消失，患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)有較大程度的恢復(fù)。無效：患者的臨床癥狀和體征沒有消失，胎盤組織沒有排出，患者陰道出血現(xiàn)象較為嚴(yán)重，通過B超檢查，β -HCG沒有恢復(fù)，胎盤植入沒有變化[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)于兩組患者的一般指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

通過治療，兩組患者的病情均有較大程度的改善，結(jié)果見表1。

表1 兩組治療效果比較（n,%）

3 討論

臨床認(rèn)為出現(xiàn)胎盤植入現(xiàn)象的主要原因是由于產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜發(fā)育不良所導(dǎo)致，尤其是有過多次剖宮產(chǎn)史或刮宮史的患者，為了獲得充足的血液供給，從而導(dǎo)致胎盤組織滲進(jìn)肌層內(nèi)部。在過去對(duì)于此種疾病的治療，主要是采取切除子宮方法，以促進(jìn)患者病情的改善，降低患者發(fā)生死亡的幾率，但是，此種治療方法會(huì)導(dǎo)致患者失去生育功能，從而給其帶來了較大的心理創(chuàng)傷，難以實(shí)現(xiàn)其生活質(zhì)量的提高[8]。因此，近年來，臨床上更多的探索保守治療方法，以保留患者的生育功能，其中，采用米非司酮聯(lián)合催產(chǎn)素治療的效果較為顯著，對(duì)于患者的幫助較大。催產(chǎn)素中含有催產(chǎn)素和抗利尿激素，能夠?qū)颊咂鸬搅己玫囊a(chǎn)作用，但是，僅采用此種藥物治療容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、胸悶、腹痛、過敏性休克等不良反應(yīng)，從而給患者造成更大的不良影響[9]。在給予患者催產(chǎn)素治療的同時(shí)，加入米非司酮治療對(duì)于患者的效果較為顯著，米非司酮是一種合成性的抗孕激素類藥物，能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜內(nèi)的孕酮形成干擾作用，以有效減少蛻膜組織中的孕酮體含量，促使蛻膜組織出現(xiàn)變性壞死，同時(shí)，此種藥物還可以對(duì)前列腺素形成干擾，以有效提高前列腺的水平，并減弱宮頸膠原合成，促進(jìn)子宮平滑肌張力不斷提高，以促進(jìn)患者病情改善[10]。因此，此種治療方法值得推廣應(yīng)用。

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1673-5846（2013）01-0077-02

廣西陸川縣人民醫(yī)院，廣西玉林 537700