青少年軀體形式障礙患者臨床癥狀與家庭功能的關(guān)系

邵云，劉果，王旭梅，夏靜，戰(zhàn)玉華，豆立寧，鞏凱旋

·社會(huì)·行為·心理·

青少年軀體形式障礙患者臨床癥狀與家庭功能的關(guān)系

邵云，劉果，王旭梅，夏靜，戰(zhàn)玉華，豆立寧，鞏凱旋

目的探討青少年軀體形式障礙患者的家庭功能狀況及與臨床癥狀的關(guān)系，為臨床有效開展家庭治療提供依據(jù)。方法136例被臨床診斷為軀體形式障礙的青少年(病例組)與122例對(duì)照者(對(duì)照組)共同完成一般資料調(diào)查表、家庭功能評(píng)定量表和癥狀自評(píng)量表的填寫。采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)對(duì)病例組與對(duì)照組的一般資料進(jìn)行比較;兩組家庭功能評(píng)定量表及癥狀自評(píng)量表各因子比較采用t檢驗(yàn);采用Person法對(duì)病例組家庭功能評(píng)定量表評(píng)分與癥狀自評(píng)量表評(píng)分關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果病例組家庭功能評(píng)定量表(除外角色因子與情感介入因子)、癥狀自評(píng)量表總均分及各因子得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);除角色因子以外，病例組家庭功能評(píng)定量表其他各因子得分與癥狀自評(píng)量表各因子得分存在著廣泛的正相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論青少年軀體形式障礙患者存在較明顯的家庭功能失調(diào)，且與臨床癥狀相互影響，家庭治療是臨床治療的重要著眼點(diǎn)。

青少年;軀體形式障礙;家庭功能;關(guān)系

軀體形式障礙患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為一些醫(yī)學(xué)無法解釋的軀體癥狀(medically unexplained symptoms，MUS)，或者其癥狀的嚴(yán)重程度與醫(yī)學(xué)檢查不符［1］。青少年中軀體形式障礙的患病率為2.7%，主要表現(xiàn)為頭痛、失眠、嘔吐、腹痛、疲勞、眩暈等。青少年軀體形式障礙的病因還不十分清楚，大多數(shù)的研究者認(rèn)為可能與情感調(diào)節(jié)的混亂、人格功能障礙與童年不幸等心理社會(huì)因素有關(guān)［2］。從系統(tǒng)的觀點(diǎn)來看，家庭功能缺陷是其發(fā)病的重要因素，包括家庭功能低分化、過度保護(hù)、僵硬死板、缺乏解決辦法等［3］。以McMaster家庭過程模式理論為代表的過程取向家庭功能理論，重視家庭功能發(fā)揮的具體環(huán)節(jié)，如溝通、角色、情感介入、行為控制等，其理論框架與臨床家庭治療實(shí)踐操作緊密銜接［4］。針對(duì)青少年軀體形式障礙，目前國(guó)內(nèi)外缺乏此方面系統(tǒng)化的研究，本研究比較青少年軀體形式障礙患者與對(duì)照組的家庭功能差異，并且對(duì)家庭功能與臨床癥狀關(guān)系進(jìn)行初步探討，為臨床有效開展家庭治療提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 病例組納入方法病例組來源于2010年4月—2011年8月就診于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院心理科及各病房會(huì)診患者;年齡為13～17周歲;按照美國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第四版(DSM-IV)中軀體形式障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，由兩名精神科主治醫(yī)師共同診斷為軀體形式障礙的青少年;其父母簽署知情同意書，愿意參加本研究及接受各種量表測(cè)試。排除重癥精神疾病、物質(zhì)依賴及器質(zhì)性軀體疾病者。

1.1.2 對(duì)照組納入方法對(duì)照組來源于同一時(shí)間段沈陽市第二十中學(xué)、沈陽市第九十九中學(xué)以及新民市第一中學(xué)的中學(xué)生。經(jīng)學(xué)校同意并告知其父母并簽署知情同意書，愿意參加本研究及接受各種量表測(cè)試。所有被試者年齡為13～17周歲;采用方便取樣方法，抽取初一至高三每年級(jí)各一個(gè)班進(jìn)行患者健康問卷中軀體形式障礙篩查問卷的篩查。排除軀體形式障礙篩查問卷被試報(bào)告中大于或等于3個(gè)“經(jīng)?！?，同時(shí)又沒有足夠的醫(yī)學(xué)證據(jù)來解釋這些癥狀者;剩余學(xué)生由兩名精神科醫(yī)生進(jìn)行精神檢查排除符合DSM-IV軀體形式障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)者。同時(shí)排除重癥精神疾病及物質(zhì)依賴者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表采用自編一般資料調(diào)查表收集研究對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)資料。問卷主要內(nèi)容包括:姓名、性別、年齡、所在年級(jí)。

1.2.2 軀體形式障礙篩查問卷(somatoform screening questions，SSQ)［5］SSQ是患者健康問卷中用來篩查軀體癥狀的問卷。該問卷包含13個(gè)常見的軀體癥狀，被試根據(jù)4周以來軀體癥狀對(duì)自身的干擾程度情況進(jìn)行自我報(bào)告，程度依次為“根本沒有”、“有時(shí)候”和“經(jīng)?！?。如果被試報(bào)告中大于或等于3個(gè)“經(jīng)?！?，同時(shí)又沒有足夠的醫(yī)學(xué)證據(jù)來解釋這些癥狀，那么就會(huì)考慮其可能患有軀體形式障礙。

1.2.3 家庭功能評(píng)定量表(family assessment device，F(xiàn)AD)［6］依據(jù)McMaster的家庭功能模式編制的一個(gè)測(cè)定家庭系統(tǒng)各方面功能的量表。翻譯后的問卷也具有良好的信度、效度［7］。該問卷共有60個(gè)條目，每個(gè)條目有4個(gè)選項(xiàng):很像我家、像我家、不像我家、完全不像我家，分別計(jì)為1、2、3、4分(部分條目為反向計(jì)分4、3、2、1分)。FAD包含7個(gè)分量表，包括問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制6個(gè)維度和一個(gè)總的功能評(píng)定。

1.2.4 癥狀自評(píng)量表(self-reporting inventory，SCL-90)［6］本量表共包含90個(gè)項(xiàng)目，采用0～4級(jí)評(píng)分，分為軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他10個(gè)因子。用于被試者自評(píng)最近一周的心理情況。我國(guó)中學(xué)生的SCL-90常模相關(guān)研究表明此量表可用于青少年心理健康狀況的評(píng)價(jià)［8］。

1.3 質(zhì)量控制方法所有的調(diào)查員均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)精神科醫(yī)生擔(dān)當(dāng);病例組的一般資料調(diào)查表、FAD及SCL-90的評(píng)估在心理評(píng)估室完成;對(duì)照組的評(píng)估由所在學(xué)校統(tǒng)一組織安排時(shí)間，統(tǒng)一培訓(xùn)的兩名精神科醫(yī)生到所在班級(jí)發(fā)放問卷，共同協(xié)助完成。量表評(píng)定結(jié)果由專人負(fù)責(zé)，去除無效問卷，所有量表數(shù)據(jù)經(jīng)另一專業(yè)人員核實(shí)后最終進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)對(duì)病例組與對(duì)照組的一般資料進(jìn)行比較;兩組FAD因子分比較采用t檢驗(yàn)。采用Person法對(duì)病例組FAD評(píng)分與SCL-90評(píng)分關(guān)系進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 入組情況病例組完成各量表評(píng)估共143例，去除無效問卷7例，最終136例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)照組經(jīng)過軀體形式障礙篩查問卷篩查，精神檢查排除符合臨床診斷軀體形式障礙者，去除無效問卷最終共122例參加統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.2 一般資料描述病例組男82例，女54例，平均年齡為(15.54±1.81)歲;其中初中生51名，高中生85名。對(duì)照組男77人，女45人，平均年齡為(15.74±1.86)歲;其中46人來自初中，76人來自高中。兩組年齡、性別、受教育程度具有可比性。

2.3 兩組FAD和SCL-90評(píng)定結(jié)果對(duì)比除了角色和情感介入兩個(gè)因子外，病例組FAD各因子的得分均高于對(duì)照組且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，見表1)。病例組SCL-90總均分及各因子的得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，見表2)。

表1 病例組與對(duì)照組FAD得分比較(±s，分)Table 1 Comparison of FAD scores between case group and control group

表1 病例組與對(duì)照組FAD得分比較(±s，分)Table 1 Comparison of FAD scores between case group and control group

注:FAD=家庭功能評(píng)定量表

組別例數(shù)問題解決溝通角色情感反應(yīng)情感介入行為控制總的功能病例組136 2.53±0.47 2.49±0.40 2.35±0.40 2.58±0.452.24±0.67 2.38±0.35 2.53±0.29對(duì)照組122 2.30±0.51 2.18±0.39 2.32±0.41 2.29±0.40 2.06±0.56 2.16±0.36 2.22±0.26 t 值3.57 6.44 0.63 5.50 2.31 4.85 5.82 P值0.00 0.00 0.53 0.00 0.22 0.00 0.00

表2 病例組與對(duì)照組SCL-90得分比較(±s，分)Table 2 Comparison of SCL-90 scores between case group and control group

表2 病例組與對(duì)照組SCL-90得分比較(±s，分)Table 2 Comparison of SCL-90 scores between case group and control group

注:SCL-90=癥狀自評(píng)量表

組別例數(shù)總均分軀體化強(qiáng)迫狀態(tài)人際關(guān)系抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性病例組136 2.83±0.48 2.25±0.72 2.74±0.62 2.57±0.68 2.50±0.65 3.00±0.78 2.80±0.82 2.31±0.78 2.64±0.75 2.04±0.69對(duì)照組122 1.74±0.32 1.52±0.47 1.98±0.57 1.89±0.52 1.54±0.47 1.76±0.34 1.93±0.74 1.53±0.47 1.75±0.53 1.52±0.52 t 值13.54 10.04 14.46 15.43 2.31 4.85 5.82 5.82 5.82 16.68 P值0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

2.4病例組FAD與SCL-90結(jié)果的相關(guān)性分析除角色因子以外，病例組FAD其他各因子得分與SCL-90各因子得分存在著廣泛的正相關(guān)(P＜0.05，見表3)。

表3 病例組FAD與SCL-90的相關(guān)性(n=136，r值)Table 3 The correlation of FAD and SCL-90 in case group

3 討論

軀體形式障礙是一種持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特點(diǎn)的神經(jīng)癥［9］。青少年軀體形式障礙患者臨床癥狀表現(xiàn)更為隱匿，家長(zhǎng)和臨床醫(yī)生往往更為關(guān)注患兒軀體不適的主訴，而忽視隱藏在背后的精神癥狀。SCL-90是臨床最為常用的測(cè)量工具，對(duì)于各種心理問題和癥狀評(píng)估較為全面。本研究的SCL-90結(jié)果提示青少年軀體形式障礙的臨床癥狀不僅局限于軀體化方面，精神癥狀同樣與對(duì)照組存在著差異，這與國(guó)內(nèi)外青少年及成人的研究結(jié)果具有一致性，軀體癥狀與精神癥狀(如抑郁、焦慮)存在著重疊和相互作用［10-11］。

無論從現(xiàn)實(shí)還是人格發(fā)展層面，青少年作為尚未獨(dú)立的個(gè)體，其心理健康狀況受家庭功能的影響更為明顯。一些研究資料表明，青少年的情緒障礙，如焦慮、抑郁與家庭功能關(guān)系密切;同時(shí)，情緒障礙也會(huì)對(duì)現(xiàn)實(shí)的家庭功能造成損害［12-13］。本研究的結(jié)果表明，青少年軀體形式障礙患者的家庭功能在各個(gè)方面均存在突出問題，并且患者家庭成員的情感體驗(yàn)及彼此間的情感介入、家庭解決問題的能力和步驟、家庭社會(huì)的行為規(guī)則等與其臨床癥狀，包括軀體化、焦慮抑郁等存在著交互作用。精神動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為，軀體癥狀充當(dāng)了防御不良情緒的功能，用象征性的方式表達(dá)出來，也就是所謂的軀體化［3］。從臨床家庭治療的案例分析，患者“軀體化”的癥狀對(duì)于家庭功能具有重要的意義，癥狀可以使家庭的注意力發(fā)生轉(zhuǎn)移，父母往往采取過度保護(hù)的方式，由此家庭內(nèi)部的沖突得到了化解，此時(shí)癥狀起到了平衡家庭功能的作用，但又因?yàn)榫徑饬思彝サ臎_突而得到強(qiáng)化。軀體化癥狀具有了交流功能，或者相當(dāng)于求助的信號(hào)，在一定意義上彌補(bǔ)了家庭內(nèi)部的情感表達(dá)及溝通不暢。研究結(jié)果顯示，行為控制因子與臨床癥狀廣泛相關(guān)，不良的親子關(guān)系、家庭教養(yǎng)模式及來源于教育環(huán)境的外部壓力可能是現(xiàn)實(shí)的原因;軀體化的癥狀被診斷為“疾病”后在一定程度上會(huì)減輕或者回避這些現(xiàn)實(shí)因素，起到了疾病獲益的效應(yīng)。

目前臨床對(duì)于青少年軀體形式障礙在藥物治療的同時(shí)更為注重心理治療技術(shù)的應(yīng)用。心理治療在關(guān)注軀體癥狀的同時(shí)，也注重了焦慮、抑郁等情緒問題的調(diào)整，注重了兩者的相互作用，如告知其軀體癥狀只是焦慮情緒的一部分表現(xiàn)，但個(gè)別心理治療由于缺少家庭成員的共同參與，導(dǎo)致“軀體化”的家庭功能缺陷未能得到有效的修復(fù)，所以效果往往不理想。引入家庭治療，幫助患者家庭改善家庭的溝通模式和解決問題的方式，打破家庭功能不良與情緒障礙的惡性循環(huán)，可能是促進(jìn)患者盡快康復(fù)，保證長(zhǎng)期療效的一個(gè)重要方面。

本研究為橫斷面的研究，也缺少對(duì)患者父母的相關(guān)評(píng)估，研究結(jié)果并不能全面反映青少年軀體形式障礙的家庭功能狀況。與臨床治療相聯(lián)系的縱向研究及青少年人群大樣本流行病學(xué)研究是今后研究的方向。

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Relationship between Fam ily Function and Clinical Sym ptom s of Adolescent Patients w ith Somatoform Disorder

SHAO Yun，LIU Guo，WANG Xu-mei，et al.Psychological Clinic，Shengjing Hospital of China Medical University，Shenyang 110004，China

Objective To explore the relationship between family functions and clinical symptoms of adolescent patientswith somatoform disorder.M ethods A total of 136 middle school students with somatoform disorder were included in the study group，and 122 normal studentswere included in the control group.All subjectswere asked to fill out the form of general information，F(xiàn)amily Assessment Device(FAD)and Symptom Checklist 90(SCL-90).SPSS 11.5 was used for data analysis.Results The total and factor scores of FAD(except the factor of Roles and Affective Involvement)and SCL-90 were significantly higher in the study group than that in the control group(P＜0.01).Except the factor of Roles，the factor scores of FAD was positively correlated with that of SCL-90 in the study group(P＜0.05).Conclusion Adolescent patientswith somatoform disorder tend to have visible family dysfunction，which is correlated with the patients'clinical symptoms.Clinical treatment to adolescent somatoform should consider family therapy as a key component.

Adolescent;Somatoform disorder;Family function;Relationship

R 749.2

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2013.01.027

2012-10-11;

2012-12-08)

(本文編輯:邢煜)

教育部人文社會(huì)科學(xué)青年基金項(xiàng)目(09YJCXLX028)

110004遼寧省沈陽市，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院心理科

邵云，110004遼寧省沈陽市，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院心理科;E-mail:shaoy@sj-hospital.org