宿遷市醫(yī)改后居民就醫(yī)滿意度及影響因素調(diào)查

劉蘇熠，夏朝坤，鮑萌，李瑩，劉相佟，王瑤，仲敏，金英良，孫桂香

·調(diào)查研究·

宿遷市醫(yī)改后居民就醫(yī)滿意度及影響因素調(diào)查

劉蘇熠，夏朝坤，鮑萌，李瑩，劉相佟，王瑤，仲敏，金英良，孫桂香

目的探討宿遷醫(yī)改十年后影響居民就醫(yī)行為與態(tài)度的主要因素。方法2011年7月13—21日對宿遷市三區(qū)多階段分層隨機抽樣進(jìn)行現(xiàn)況研究。結(jié)果79.7%(441/553)的宿遷居民不滿意現(xiàn)行的醫(yī)療制度。目前居民年人均醫(yī)療費用支出為278.6元，單因素分析顯示對現(xiàn)行醫(yī)療制度是否滿意的居民在就醫(yī)費用來源，選擇醫(yī)生、醫(yī)院的注重因素，收費合理性并能否承擔(dān)，護(hù)士、醫(yī)生的態(tài)度改善否，對醫(yī)院設(shè)施環(huán)境、醫(yī)生診療水平滿意否等方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);多因素分析顯示家庭月均收入低、醫(yī)療費用自費、自己以往就醫(yī)成功的經(jīng)驗、收費不合理和醫(yī)生的態(tài)度未改善是影響居民滿意度的主要因素(P＜0.05)。結(jié)論醫(yī)改后宿遷居民的就醫(yī)滿意度不高，還需在提高經(jīng)濟(jì)收入、加強醫(yī)生管理等方面做好準(zhǔn)備來提高改革的成效。

滿意度;影響因素;醫(yī)療改革

從2000年開始，江蘇宿遷開始走一條依托市場機制的醫(yī)改之路，拉開了以“社會辦衛(wèi)生-衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)化-產(chǎn)業(yè)民營化-民營規(guī)范化”為改革思路的醫(yī)療改革序幕，并一度成為醫(yī)療市場化的改革樣本。至2005年，宿遷市的公立醫(yī)院幾乎全部完成了產(chǎn)權(quán)制度的改革，政府資本完全退出，使其資金更多地投入公共衛(wèi)生體系建設(shè)。但百姓看病仍處在負(fù)擔(dān)是減輕還是加重的爭議中，一些深層次的矛盾也凸現(xiàn)，改革難以簡單地以成敗定論。目前這種備受爭議的“宿遷模式”已實施十年，居民群眾是如何看待此方面研究還少。本研究即通過調(diào)查宿遷居民對醫(yī)療制度的滿意程度，探討影響居民就醫(yī)行為與態(tài)度的主要因素，旨在為今后的政策調(diào)整和完善提供思路。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象采用分層隨機抽樣方法，抽取宿城區(qū)、宿豫區(qū)和沭陽縣3個區(qū)(縣)，每區(qū)隨機抽取2個辦事處(鄉(xiāng)鎮(zhèn))，每個辦事處隨機抽取1個小區(qū)(村莊)，每個小區(qū)調(diào)查可接觸者約100人，共約600人。實地調(diào)查時間為2011年7月13—21日。

1.2 調(diào)查內(nèi)容采用面對面問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括:(1)一般情況;(2)就醫(yī)行為:選擇醫(yī)生和醫(yī)院注重的因素等; (3)醫(yī)改后的變化:看病費用、收費、護(hù)士和醫(yī)生態(tài)度、醫(yī)院設(shè)施環(huán)境等改變情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用Epdata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況共抽取調(diào)查557人，553人完成了調(diào)查，總應(yīng)答率為99.3%。其中，男226例(占40.9%)，女327例(占59.1%);平均年齡(43±8)歲;城鎮(zhèn)人口244例(占44.1%)，農(nóng)村人口209例(占55.9%);已婚426例(占77.0%)，未婚105例(占19.0%)，離異或喪偶22例(占4.0%);職業(yè)上，企事業(yè)干部13例(占2.4%)、公務(wù)員16例(占2.9%)、公司職員147例(占26.6%)、個體工商戶128例(占23.1%)、務(wù)農(nóng)144例(占26.0%)、學(xué)生40例(占7.2%)、失業(yè)44例(占8.0%)、離退休21例(占3.8%)。

2.2 居民就醫(yī)行為及滿意度影響因素單因素分析對現(xiàn)行醫(yī)改制度滿意者為112例(占20.3%)，不滿意者441例(占79.7%)。單因素分析顯示文化程度低，家庭收入低者對現(xiàn)有醫(yī)療制度不滿意的比例高(P＜0.01)。居民年人均醫(yī)療費用支出為278.6元(121.3～508.8元)，無論費用支出高低，對現(xiàn)行醫(yī)療制度都不太滿意，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P= 0.279)。調(diào)查者中認(rèn)為醫(yī)生態(tài)度改善的占70.7%(391/553)，護(hù)士態(tài)度有改善的占72.2%(399/553)，對醫(yī)生診療水平滿意的占57.9%(320/553)，僅有29.8%(165/553)的人認(rèn)為收費合理。就醫(yī)行為中的就醫(yī)費用來源，選擇醫(yī)生、醫(yī)院的注重因素，收費合理性并能否承擔(dān)，護(hù)士、醫(yī)生的態(tài)度是否改善，對醫(yī)院設(shè)施環(huán)境、醫(yī)生診療水平是否滿意8個方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 宿遷市城鄉(xiāng)居民就醫(yī)行為及滿意度影響因素的單因素分析〔n(%)〕Table 1 Single factor analysis of health seeking behavior and influencing factors of satisfaction in urban and rural residents in Suqian

醫(yī)生態(tài)度4.94＜0.001改善明顯79 32(40.5)47(59.5)有所改善312 57(18.3)255(81.7)沒有變化140 21(15.0)119(85.0)不如從前22 2(9.1)20(90.9)對醫(yī)院設(shè)施環(huán)境是否滿意3.25 0.002非常滿意43 18(41.9)25(58.1)較滿意410 80(19.5)330(80.5)不太滿意91 14(15.4)77(84.6)很不滿意9 0 9(100.0)對醫(yī)生診療水平是否滿意2.29 0.032非常滿意18 8(44.4)10(55.6)較滿意302 64(21.2)238(78.8)一般50 11(22.0)39(78.0)有待提高155 27(17.4)128(82.6)很不滿意28 2(7.1)26(92.9)

2.3 宿遷居民就醫(yī)行為及就醫(yī)滿意度影響因素Logistic多因素分析以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的11個影響因素作為自變量，對現(xiàn)行醫(yī)改制度是否滿意作為因變量，采用偏最大似然估計前進(jìn)法進(jìn)行Logistic分析(Forward LR，α入=0.05，α出= 0.10)。結(jié)果顯示:家庭月收入低、醫(yī)療費用來源自費、自己以往就醫(yī)成功的經(jīng)驗、收費不合理和醫(yī)生的態(tài)度未改善是影響居民滿意度的主要因素(P＜0.05，見表2)。

3 討論

2006年5月，江蘇省物價局調(diào)查了宿遷市的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革后的服務(wù)價格，發(fā)現(xiàn)其人均門診費用、住院費用等均比1999年有所下降［1］。但居民就醫(yī)是否滿意卻沒有涉及。滿意度是患者就醫(yī)的客觀感受，更是評價醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。

調(diào)查顯示，宿遷居民79.7%的人對醫(yī)改后現(xiàn)行的醫(yī)療制度持不滿意態(tài)度。在排除的因素中，文化程度是混雜因素，對總滿意度不起作用，這與國內(nèi)諸多研究相一致［2］。

就影響因素而言，經(jīng)濟(jì)仍然是個主要問題，這與其他研究所得結(jié)論一致［3］。目前宿遷仍是一個較窮困的地市，2010年農(nóng)民人均純收入6 975元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入13 784元，均為蘇北五市最低［4］，能供支配在醫(yī)療上的資金也少，家庭月收入小于1 000元者對宿遷醫(yī)改持否定態(tài)度是收入高者的4.323倍。好在近年來，國家實施了新農(nóng)村醫(yī)療合作和城市居民醫(yī)保政策，在一定程度上減輕了居民負(fù)擔(dān)。有居民醫(yī)療保險者持否定態(tài)度是完全自費者的0.487倍。在任何時候，醫(yī)院中醫(yī)生的診療水平和態(tài)度都是居民擇醫(yī)的關(guān)鍵。本研究顯示居民更為注重醫(yī)生的態(tài)度，多因素分析中將護(hù)士的態(tài)度、醫(yī)院設(shè)施和醫(yī)院的診療水平的作用均予以去除，原因可能有二:第一，分析中將“自己以往就醫(yī)成功的經(jīng)驗”作為主要影響因素，其已經(jīng)包含了患者對診療水平高的醫(yī)院的選擇;第二，在調(diào)查的過程中，就有居民表示“現(xiàn)在的看病就是檢查，醫(yī)生只是看檢查結(jié)果，水平都差不多”。57.9%(320/553)的調(diào)查者對醫(yī)生的診療水平還比較滿意。在這種背景下，醫(yī)生的態(tài)度就決定了患者是否滿意本次就醫(yī)的主要因素。在宿遷醫(yī)改模式下，70.7%(391/553)的調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)生態(tài)度有一定的改善，但其中仍有超過3/4的人對現(xiàn)行醫(yī)改并不滿意，在認(rèn)為醫(yī)生態(tài)度未改善的調(diào)查者中，更是近90%的人對現(xiàn)行改革不滿意。

表2 宿遷市城鄉(xiāng)居民就醫(yī)行為及滿意度影響因素的多因素分析Table 2 Multi-factor analysis of health seeking behavior and influencing factors of satisfaction in urban and rural residents in Suqian

宿遷依托市場機制的醫(yī)改之路，使居民所面臨的就醫(yī)問題并沒有改善，若想提高改革的成效，還需在提高經(jīng)濟(jì)收入、加強醫(yī)生管理等方面做好準(zhǔn)備。

1 江蘇省物價收費管理處.培育競爭市場破解“看病難、看病貴”難題——宿遷市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革后醫(yī)療服務(wù)價格情況調(diào)查［J］.價格理論與實踐，2006，26(10):12-13.

2 張遠(yuǎn)蘭，王文艷.門診患者滿意度的影響因素分析［J］.護(hù)理管理雜志，2007，7(9):35-38.

3 于長海，李曉妹，郭繼志，等.濰坊市城區(qū)居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度調(diào)查［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(5):1504.

4 宿遷市統(tǒng)計局.宿遷城鄉(xiāng)居民收入比較分析，索引號01431940-x/2011-00083.2011［Z］.

Healthcare Satisfaction among Residents in Suqian after Healthcare System Reform and the Influencing Factors

LIU Su -yi，XIA Chao-kun，BAOMeng，et al.Department of Public Health，Xuzhou Medical College，Xuzhou 221000，China

Objective To explore the influencing factors of healthcare-seeking behavior and attitude among the residents in Suqian after healthcare system reform(HSR).M ethods The residents in one district of Suqian were selected using multi-stage stratified random sampling and a cross-sectional survey was conducted.Results About79.7%(441/553)of the residentswere not satisfied with the existing health care system of Suqian.Currently the residents'annualmedical spending wasan average of 278.6 yuan per capita.Single-factoranalysis showed that the residents satisfiedwith the current HSR and those dissatisfied differed significantly in the following aspects:source ofmedical spending，hospital and doctor selection criteria，reasonableness and affordability of the charges，satisfaction with themedical staff's attitudes，satisfaction with the healthcare environment and facilities，and the doctors'medical competency(P＜0.05).Multivariate analysis showed the reasons for residents' dissatisfaction:lowmonthly household income，high healthcare costspaid by residents themselves，pastexperience of successful medical treatment，the unreasonable charges，and the unimproved attitudes of the doctors(P＜0.05).Conclusion Most of the residents are not satisfied with themedical reform of Suqian.In order to enhance the effect of the reform，efforts should be made to improve the economic income and to strengthen management of the doctors.

Degree of satisfaction;Influencing factors;Medical reform

R 197.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2013.01.026

2012-09-21;

2012-11-05)

(本文編輯:崔沙沙)

大學(xué)生實踐創(chuàng)新課題(2010-08)

221000江蘇省徐州市，徐州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)2007級(劉蘇熠，夏朝坤，鮑萌，李瑩，劉相佟，王瑤，仲敏);徐州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院(金英良，孫桂香)

孫桂香，221000江蘇省徐州市，徐州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院;E-mail:gxsunny@hotmail.com