懸吊運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)在緩解社區(qū)骨科常見(jiàn)慢性疾病疼痛中的療效研究

劉秀梅，吳浩，劉喆

·論著·

懸吊運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)在緩解社區(qū)骨科常見(jiàn)慢性疾病疼痛中的療效研究

劉秀梅，吳浩，劉喆

目的研究懸吊運(yùn)動(dòng)治療(SET)技術(shù)在緩解社區(qū)骨科常見(jiàn)慢性疾病疼痛中的療效，探索緩解社區(qū)骨科常見(jiàn)慢性疾病疼痛的適宜技術(shù)。方法抽取2010—2011年就診于方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)科的慢性非特異性骨科疼痛患者130例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各65例。治療組應(yīng)用SET技術(shù)進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)按摩+針灸方法進(jìn)行治療。采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)兩組的疼痛治療效果。結(jié)果治療組及對(duì)照組在組內(nèi)治療前后比較，疼痛評(píng)分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組與對(duì)照組比較，在治療前疼痛評(píng)分間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療后，治療組與對(duì)照組疼痛程度分級(jí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=6.21，P＜0.01)。結(jié)論SET技術(shù)是一項(xiàng)治療骨科慢性非特異性疼痛的適宜技術(shù)，能夠廣泛應(yīng)用于社區(qū)康復(fù)領(lǐng)域。

懸吊運(yùn)動(dòng)治療;社區(qū);疼痛;治療結(jié)果

我國(guó)普通人群中存在諸多遭受各種頸痛、肩痛、腰痛、膝痛、肌肉疼痛等折磨的患者，這部分患者多集中在城市的生活社區(qū)和農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)。但是，目前這類(lèi)地區(qū)尚無(wú)有效的緩解疼痛的適宜技術(shù)。懸吊運(yùn)動(dòng)治療(sling exercise therapy，SET)是一項(xiàng)在國(guó)外被證明了的治療疼痛療效明顯、操作簡(jiǎn)單、易于推廣的康復(fù)技術(shù)［1］。其引入我國(guó)較晚，在社區(qū)醫(yī)院的開(kāi)展尚為空白。本研究旨在通過(guò)分析SET技術(shù)在方莊社區(qū)骨科常見(jiàn)慢性疾病中的應(yīng)用，探索緩解社區(qū)骨科常見(jiàn)慢性疾病疼痛的適宜技術(shù)，為社區(qū)康復(fù)技術(shù)規(guī)范化研究、社區(qū)適宜技術(shù)的推廣提供思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象抽取2010—2011年就診于方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)科的慢性頸、肩、腰痛患者130例作為本研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡20～65歲;(2)慢性疼痛超過(guò)3個(gè)月; (3)可以堅(jiān)持完成治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有骨折史的患者; (2)腫瘤和局部感染引起的疼痛者;(3)有長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥史者;(4)嚴(yán)重心腦血管疾病、癌癥等不能耐受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的患者;(5)風(fēng)濕免疫等疾患所致疼痛者;(6)拒絕參加者。按照入組順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組65例。1.2治療方法(1)治療組采用SET技術(shù)進(jìn)行治療，每周3次，每次0.5 h。訓(xùn)練開(kāi)始前進(jìn)行弱鏈測(cè)試，判斷患者深層穩(wěn)定肌的情況并評(píng)估軀干左右側(cè)屈肌群力量的差異，制定訓(xùn)練方案。訓(xùn)練側(cè)重于提高深層肌肉對(duì)骨關(guān)節(jié)的控制能力。(2)對(duì)照組采用常規(guī)的按摩+針灸方法治療，每周3次，每次1 h。

1.3療效評(píng)價(jià)方法于治療前及治療6周后對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。(1)采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表(numerical rating scale，NRS)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。NRS將疼痛程度以0到10這11個(gè)數(shù)字表示，0表示無(wú)痛，10表示最痛。要求患者根據(jù)個(gè)人疼痛感受，以1個(gè)數(shù)字記錄。通過(guò)觀察并記錄治療前后患者的疼痛程度，進(jìn)行比較分析。(2)疼痛分級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)［2］:無(wú)痛:NRS測(cè)值為0，無(wú)疼痛感;輕度:NRS測(cè)值為1～3，疼痛輕微可忍，不影響活動(dòng)及睡眠;中度:NRS測(cè)值為4～6，疼痛不可忍，影響活動(dòng)及睡眠;重度:NRS測(cè)值為7～10，疼痛劇烈無(wú)法忍受，嚴(yán)重影響活動(dòng)及睡眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較治療組與對(duì)照組的性別、年齡及疼痛類(lèi)別間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較治療組及對(duì)照組在組內(nèi)治療前后比較，疼痛評(píng)分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組與對(duì)照組比較，在治療前疼痛評(píng)分間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，見(jiàn)表2)。

2.3 兩組疼痛分級(jí)比較治療后，治療組與對(duì)照組疼痛程度分級(jí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=6.21，P＜0.01，見(jiàn)表3)。

表1 兩組一般情況比較Table 1 Comparison of general condition between two groups

表2 兩組疼痛評(píng)分比較(±s，分)Table 2 Comparison of pain scores between two groups

表2 兩組疼痛評(píng)分比較(±s，分)Table 2 Comparison of pain scores between two groups

組別例數(shù)治療前治療后t值P值治療組65 5.4±2.3 2.1±2.0 9.15＜0.01對(duì)照組65 5.9±1.9 5.0±1.5 7.65＜0.01 t 值1.27 9.45 P值＞0.05＜0.01

表3 治療后兩組疼痛分級(jí)比較〔n(%)〕Table 3 Comparison of pain level between two groups after treatment

3 討論

肌肉骨骼疾病是臨床上最為常見(jiàn)的疾患之一，大多數(shù)人在其一生中均會(huì)被該病所累及。SET是由挪威的醫(yī)生、康復(fù)師和其他國(guó)家的康復(fù)工作者共同研究開(kāi)發(fā)的一種全新的治療體系［3］，它是以持久改善肌肉骨骼疾病為目的，應(yīng)用主動(dòng)治療和訓(xùn)練的一個(gè)總的概念的集合。該治療體系以主動(dòng)訓(xùn)練和康復(fù)治療作為關(guān)鍵要素，由診斷和治療兩大技術(shù)構(gòu)成。前者通過(guò)逐漸增加開(kāi)鏈和閉鏈運(yùn)動(dòng)的負(fù)荷并結(jié)合肌肉骨骼疾病的常規(guī)檢查來(lái)進(jìn)行肌肉的耐力測(cè)定;后者包括肌肉放松、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、牽引、訓(xùn)練穩(wěn)定肌肉系統(tǒng)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)訓(xùn)練、開(kāi)鏈和閉鏈運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)肌動(dòng)力訓(xùn)練、健體運(yùn)動(dòng)、小組訓(xùn)練等［1］。

方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首次將SET技術(shù)引入社區(qū)，應(yīng)用于社區(qū)骨科常見(jiàn)慢性疾病疼痛的治療，并與傳統(tǒng)的按摩+針灸技術(shù)進(jìn)行對(duì)比。研究結(jié)果顯示，在性別、年齡、疼痛類(lèi)別及治療前疼痛評(píng)分無(wú)差異的情況下，治療組患者在治療6周后疼痛程度明顯減輕，與對(duì)照組相比，患者疼痛評(píng)分及疼痛分級(jí)程度存在差異。表明SET技術(shù)能夠有效地緩解骨科常見(jiàn)慢性疾病患者的疼痛，其療效優(yōu)于傳統(tǒng)的按摩+針灸。

目前人口老齡化現(xiàn)狀及疾病譜特征決定了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在社區(qū)發(fā)展的長(zhǎng)期性及必然性。社區(qū)骨科常見(jiàn)慢性疾病要求社區(qū)康復(fù)必須在現(xiàn)代康復(fù)理念引導(dǎo)下，結(jié)合全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，積極發(fā)展適合社區(qū)應(yīng)用的費(fèi)用低廉、療效明顯、操作簡(jiǎn)單、易于推廣的康復(fù)技術(shù)?；谀壳吧鐓^(qū)有限的條件，大型康復(fù)設(shè)備及高精尖技術(shù)不可能廣泛應(yīng)用于社區(qū)。SET技術(shù)操作簡(jiǎn)單，容易掌握，風(fēng)險(xiǎn)低，包含綜合性治療方法，治療過(guò)程中所用器具占用空間不大，也不昂貴，結(jié)合其治療的有效性、實(shí)用性、多樣性的特點(diǎn)，能夠?yàn)閺V大患者提供可及、周到、及時(shí)、方便的連續(xù)性服務(wù)。SET技術(shù)將以其費(fèi)用低廉、療效明顯、能夠就近治療等優(yōu)勢(shì)，能緩解社區(qū)患者看病難、看病貴的問(wèn)題，從而節(jié)約大量的醫(yī)療費(fèi)用及社會(huì)資源，產(chǎn)生一定社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，該項(xiàng)技術(shù)在社區(qū)中具有廣闊的應(yīng)用前景。

研究顯示，SET技術(shù)在腦卒中患者及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的康復(fù)治療方面以及促進(jìn)兒童發(fā)育、殘疾人康復(fù)、健體訓(xùn)練［4］等方面均具有較好的療效。這將為該類(lèi)疾病的社區(qū)防治、社區(qū)控制有效模式的探索提供依據(jù)，這也是本課題今后的研究方向。

1 衛(wèi)小梅，郭鐵成.懸吊運(yùn)動(dòng)療法——一種主動(dòng)訓(xùn)練及治療肌肉骨骼疾患的方法［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，4(28): 281-283.

2 蔣松濤，李師，高戈.痔病術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合無(wú)痛治療的臨床研究［J］.結(jié)直腸肛門(mén)外科，2009，1(15):33-34.

3 林忠華.懸吊運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合玻璃酸鈉注射液治療膝骨性關(guān)節(jié)炎86例［J］.福建醫(yī)藥雜志，2009，31(5):38-39.

4 魏永敬，趙煥彬.懸吊訓(xùn)練法功能及其應(yīng)用現(xiàn)狀研究［J］.天津體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，24(4):358-360.

Effect of Sling Exercise Therapy on Pain of Orthopedic Fam iliar and Chronic Diseases in Community

LIU Xiu-mei， WU Hao，LIU Zhe.Fangzhuang Community Health Service Center，Department of Family Medicine，Capital Medical University，Beijing 100078，China

Objective To investigate the effect of sling exercise therapy(SET)on the pain of orthopedic familiar and chronic diseases in community so as to explore the appropriate technique to alleviate the pain.M ethods Totally 130 patientswith chronic non-particular orthopedic pain from Fangzhuang community health service center in 2010-2011 were chosen as subjects.They were random ly divided as trial group and control group，with 65 in each.SET technique was applied for patients in the trial group，while conventionalmassage plus acupuncturewasgiven to those in the control group.Numerical rating scale was used to evaluate the effect.Results The pain scores in both groups presented a significant difference after the treatment(P＜0.01).Before treatment there was no significant difference between the two groups in pain score(P＞0.05)，but after the treatment there was(P＜0.01)，and sowas in grading degree of pain(u=6.21，P＜0.01).Conclusion SET technique is the feasible technique in treating orthopedic chronic non-particular pain，and can be extensively applied to rehabilitation realm in community.

Sling exercise therapy;Community;Pain;Treatment outcome

R 493.2

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2013.01.018

2012-08-25;

2012-12-06)

(本文編輯:閆行敏)

2010年豐臺(tái)區(qū)科技基金(xm101231)

100078北京市，首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)系方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

吳浩，100078北京市，首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)系方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;E-mail:wushunzhe@sohu.com