一例大二女生考試焦慮的咨詢案例報(bào)告

何思悅

一、求助者一般資料

1.求助者基本資料。小陳，女，19歲，某大專學(xué)校藝術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)二年級(jí)學(xué)生，漢族，身高1.60米左右。入學(xué)前體檢無(wú)軀體疾病，經(jīng)詢問(wèn)無(wú)家族精神病史。平時(shí)興趣愛好是繪畫、聽音樂(lè)。

2.目前精神狀態(tài)。考試前緊張、煩躁，惴惴不安，精神不集中。

3.身體狀態(tài)。軀體檢查未見異常。每到英語(yǔ)考試就緊張，失眠。最近一個(gè)月其他課程考前也出現(xiàn)了同樣的癥狀。

4.社會(huì)功能。上課注意力無(wú)法集中，學(xué)習(xí)效率下降，擔(dān)心這樣下去會(huì)影響期末考試，影響畢業(yè)和升學(xué)。人際關(guān)系良好，但不常主動(dòng)與人溝通。

二、主訴與個(gè)人陳述

1.主訴：考試前焦慮不安，緊張、焦慮、煩躁、失眠一個(gè)月。

2.個(gè)人陳述：我從小跟著父親學(xué)畫畫，英語(yǔ)成績(jī)比較差，考一個(gè)普通藝術(shù)類本科沒(méi)有問(wèn)題，但高考時(shí)因?yàn)榘l(fā)燒英語(yǔ)沒(méi)考好，只考到大專。進(jìn)了大學(xué)，在父母的要求下，我努力準(zhǔn)備專插本的學(xué)習(xí)?？纱笠簧蠈W(xué)期英語(yǔ)差兩分沒(méi)有及格，現(xiàn)在大二重修英語(yǔ)，越臨近考試越擔(dān)心。最近一個(gè)月，難以入睡、易醒、心慌、食欲差，有時(shí)頭痛。上課注意力無(wú)法集中，記憶力差，學(xué)習(xí)效率明顯下降。我想快點(diǎn)擺脫現(xiàn)在的心理狀態(tài)。

三、求助者成長(zhǎng)史

求助者小陳的父親是中學(xué)美術(shù)老師，母親是一般工人，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)條件一般。求助者性格內(nèi)向，懂事聽話，但敏感，追求完美。從小受父親影響學(xué)習(xí)美術(shù)，在這方面父親對(duì)其寄予了很高的期望，要求嚴(yán)格。小學(xué)至高中文化成績(jī)中等，英語(yǔ)成績(jī)較差。高考由于生病高燒，失利沒(méi)考到本科。

四、觀察和收集到的其他資料

1.觀察：求助者小陳感知覺、記憶及思維未見異常。著裝整潔，談話的過(guò)程中條理比較清晰。因?yàn)樾菹⒉缓?，看起?lái)有些憔悴。對(duì)老師很有禮貌。

2.收集到的其他資料。①心理測(cè)量結(jié)果與分析。（1）SCL-90癥狀自評(píng)量表總分178分，陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)45個(gè)。結(jié)果顯示，來(lái)訪者最顯著的是焦慮因子分，其次是抑郁因子分。（2）焦慮自評(píng)量表SAS測(cè)試結(jié)果：求助者小陳SAS粗分52分，標(biāo)準(zhǔn)分65分，按照國(guó)家常模結(jié)果，顯示為中度焦慮。

②同學(xué)反映：近一個(gè)月來(lái)小陳睡得很晚，早起上課經(jīng)常遲到，上課時(shí)精神不佳。跟同學(xué)關(guān)系還算融洽，但不怎么主動(dòng)說(shuō)話。

五、評(píng)估與診斷

1.對(duì)該求助者的診斷是：一般心理問(wèn)題，屬于焦慮情緒。

2.對(duì)求助者的診斷依據(jù)：根據(jù)來(lái)訪者緊張、焦慮、注意力不能集中、記憶力差等心理問(wèn)題時(shí)間有一個(gè)多月。不良情緒能夠被理智控制，行為不失常態(tài)。基本能持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，只是效率有所下降。情緒反應(yīng)沒(méi)有泛化以考慮診斷為一般心理問(wèn)題。

六、病因分析

1.生物原因。本案例中未見明顯的生物原因。近期體檢未發(fā)現(xiàn)有軀體疾病，家族無(wú)任何精神病遺傳。

2.社會(huì)原因。①家庭教育原因：出生于一般家庭，父母對(duì)其寄予期望，求助者小陳認(rèn)為必須有好的成績(jī)才能報(bào)答父母的辛苦教育。②負(fù)性生活事件的影響：高考時(shí)生病發(fā)揮失常，沒(méi)有考取理想的本科；大一英語(yǔ)成績(jī)沒(méi)有通過(guò)。

3.認(rèn)知原因。①存在不合理認(rèn)知：過(guò)度看重考試結(jié)果，把學(xué)習(xí)成績(jī)看成是評(píng)價(jià)優(yōu)秀的唯一標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)自己要求很高且常常絕對(duì)化、以偏蓋全、糟糕至極，即認(rèn)為考試沒(méi)達(dá)到自己要求就會(huì)導(dǎo)致可怕的結(jié)果。②人格因素：自尊心強(qiáng)，缺乏自信。③負(fù)性情緒記憶：偶爾的考試焦慮一直困擾著自己。

七、咨詢目標(biāo)和咨詢方案

1.咨詢目標(biāo)。①近期目標(biāo)。正確評(píng)價(jià)自己，合理面對(duì)考試，緩解壓力，降低焦慮水平，改善睡眠和學(xué)習(xí)效率。②長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。建立合理認(rèn)知模式，完善求助者的人格，使其心理健康發(fā)展。

2.咨詢方案。①咨詢?cè)砼c具體的咨詢方法：（1）合理情緒療法。該方法旨在通過(guò)純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變來(lái)訪者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問(wèn)題，以合理的人生觀來(lái)創(chuàng)造生活維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。（2）系統(tǒng)脫敏。制定脫敏等級(jí)表，逐級(jí)脫敏。（3）放松訓(xùn)練。

②協(xié)議。按照心理咨詢職業(yè)資格的相關(guān)規(guī)定明確求助者和心理咨詢師雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。咨詢時(shí)間：每周一次，每次60分鐘，共五次。咨詢收費(fèi)：學(xué)校對(duì)學(xué)生心理咨詢免費(fèi)。

八、咨詢效果的評(píng)估

1.求助者自我評(píng)價(jià)。小陳睡眠飲食改善，并且感覺“改變的不僅僅是情緒和行為，對(duì)很多問(wèn)題的看法有了根本的改變”。在考試中能夠正常發(fā)揮，緊張感適中。

2.父母評(píng)價(jià)。情緒改善，注意力集中，與父母交流增多。

3.同學(xué)評(píng)價(jià)。小陳與人交往開始主動(dòng)，學(xué)習(xí)上的問(wèn)題勤于向同學(xué)和老師請(qǐng)教，上課思想集中，課后注意學(xué)習(xí)效率。

4.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果。SCL-90結(jié)果中焦慮因子分降至1.7，SAS標(biāo)準(zhǔn)分42。由考試焦慮所引起的生理反應(yīng)、心理反應(yīng)和行為反應(yīng)癥狀明顯減少，焦慮緊張情緒已經(jīng)大為減緩。

5.咨詢師的評(píng)估。通過(guò)觀察和回訪，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：小陳改善了焦慮的不良情緒，睡眠與進(jìn)食也有了好轉(zhuǎn)，糾正了其考試失敗就沒(méi)有前途的錯(cuò)誤觀念，認(rèn)識(shí)到了自身過(guò)于追求完美的個(gè)性，增強(qiáng)了信心和應(yīng)付挫折及危機(jī)的能力。

九、結(jié)語(yǔ)

考試焦慮問(wèn)題在學(xué)生中普遍存在，幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)考試結(jié)果，增強(qiáng)學(xué)生自信心顯得尤為必要。在本案例中，學(xué)生的配合、家長(zhǎng)的支持有利于問(wèn)題的改善，主要原因在于平常輔導(dǎo)員工作和學(xué)生建立了良好的咨詢關(guān)系，得到學(xué)生的信任。因此在今后的工作中，應(yīng)經(jīng)常關(guān)愛學(xué)生，讓學(xué)生更有安全感和歸屬感。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程-心理咨詢師（三級(jí)）.民族出版社，2005（第一版）：120-150.

[2]錢銘怡.心理咨詢與心理治療.北京大學(xué)出版社.2004：96.

[3]劉地秀.一例大三男生考前焦慮的咨詢案例報(bào)告.社會(huì)心理科學(xué)，2010，25（11-12）：196-200.