淺談?dòng)兰慰h基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算制度

陳嫣

摘要：為加強(qiáng)對(duì)全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理，強(qiáng)化資金管理和監(jiān)督，促進(jìn)永嘉縣衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)、健康發(fā)展，2012年12月永嘉縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算制，成立縣基本藥物會(huì)計(jì)核算中心，負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算。本文就會(huì)計(jì)集中核算論述了一些個(gè)人看法。

關(guān)鍵詞：基層 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 會(huì)計(jì)集中核算

一、實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算的若干原則

（一）集中核算、分戶結(jié)算原則

全縣各核算單位按照“集中核算，規(guī)范管理、統(tǒng)一賬戶、分戶結(jié)算”的原則，實(shí)行“單位報(bào)賬、中心審核、集中結(jié)報(bào)、遠(yuǎn)程管理”的辦法，實(shí)行報(bào)賬制和備用金制。各核算單位指定一名報(bào)賬員，片區(qū)中心設(shè)置報(bào)賬會(huì)計(jì)，負(fù)責(zé)片區(qū)各單位的初審、記賬和報(bào)賬工作。

（二）實(shí)行“四不變、一公開”原則

“四不變”：①預(yù)算管理權(quán)不變。各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位根據(jù)縣財(cái)政局，縣衛(wèi)生局的相關(guān)要求，編制資金預(yù)算，并負(fù)責(zé)預(yù)算的執(zhí)行。②資金所有權(quán)與使用權(quán)不變。實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算以后，各單位的資金所有權(quán)與使用權(quán)不變，仍歸屬于原醫(yī)療單位，各單位的資金在不違反相關(guān)法律法規(guī)下可自行支配。③財(cái)務(wù)管理職責(zé)不變。實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算以后，財(cái)務(wù)管理職責(zé)不變。④財(cái)務(wù)審批權(quán)不變。實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算后，各單位的日常支出仍按原規(guī)定流程執(zhí)行。由單位負(fù)責(zé)人審核簽字后方可支出。

“一公開”：對(duì)支出、撥付過程實(shí)行公開透明。由原來的內(nèi)部管理變?yōu)楣_監(jiān)督，從使用環(huán)節(jié)上管理好資金，從源頭上堵塞存在的漏洞，從根本上預(yù)防和遏制鋪張浪費(fèi)等不正之風(fēng)。

二、實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算的操作方法

運(yùn)行模式采取遠(yuǎn)程報(bào)賬模式。即縣會(huì)計(jì)核算中心通過網(wǎng)絡(luò)版財(cái)務(wù)管理軟件對(duì)單位的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行集中監(jiān)督管理。核算單位將原始憑證錄入電腦后，將原始憑證、記賬憑證報(bào)送核算中心進(jìn)行審核，經(jīng)核算中心核準(zhǔn)后，由中心予以支付。

（一）人員的設(shè)置

縣會(huì)計(jì)核算中心的核算人員來源于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)，通過由衛(wèi)生局組織的借用考試，考核抽調(diào)出職業(yè)道德好，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的會(huì)計(jì)人員擔(dān)任核算中心的核算人員。各核算單位指定一名報(bào)賬員，片區(qū)中心設(shè)置報(bào)賬會(huì)計(jì)，負(fù)責(zé)片區(qū)各單位的初審、記賬和報(bào)賬工作。

（二）統(tǒng)一賬戶管理

縣衛(wèi)生局在農(nóng)行開設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集中核算總賬戶，并在總賬戶上開設(shè)各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的收入分戶。建立單位備用金制度，按照核算單位規(guī)模和業(yè)務(wù)收支情況，確定備用金額度，經(jīng)核算中心審批，設(shè)立備用金專用賬戶。

（三）統(tǒng)一收付管理

各基層醫(yī)療單位的現(xiàn)金收入必須存入各單位的賬戶，備用金余額不足由基層醫(yī)療單位提出申請(qǐng)由核算中心會(huì)計(jì)人員審核后補(bǔ)充備用金，備用金超出額度及時(shí)轉(zhuǎn)入農(nóng)行集中核算賬戶，由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一管理。

（四）統(tǒng)一票據(jù)管理

各基層醫(yī)療單位使用新的財(cái)務(wù)軟件，并統(tǒng)一使用新的票據(jù)，由核算中心的人員負(fù)責(zé)票據(jù)購買，保管，領(lǐng)用。

（五）統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算

縣核算中心和各單位統(tǒng)一使用“新中大”會(huì)計(jì)核算軟件，實(shí)行遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)管理，確保核算準(zhǔn)確、規(guī)范，提高會(huì)計(jì)核算水平定期進(jìn)行財(cái)務(wù)分析工作。

三、實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算取得的成效

從運(yùn)行情況來看，會(huì)計(jì)集中核算是具有其必要性和可操作性的，新的管理體制一方面加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療單位的會(huì)計(jì)監(jiān)督，使財(cái)政資金的使用變?yōu)楣_、透明，對(duì)永嘉縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到了很好的促進(jìn)作用，另一方面也使一些不合理的支出得到了有效的控制，基本實(shí)現(xiàn)了預(yù)定的工作目標(biāo)和任務(wù)。

（一）加強(qiáng)了會(huì)計(jì)監(jiān)督職能

實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算后，會(huì)計(jì)核算由獨(dú)立于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)外的核算中心進(jìn)行，從制度和運(yùn)作程序上規(guī)范了各單位的財(cái)務(wù)行為，初步形成了具有前瞻性和預(yù)防性的監(jiān)督機(jī)制，在源頭上堵塞漏洞、預(yù)防腐敗。

（二）規(guī)范了會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)納入核算中心統(tǒng)一核算，核算中心嚴(yán)格按照國家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，從而大大提高了會(huì)計(jì)核算工作的質(zhì)量。核算中心獨(dú)立于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之外，使其具備更好的獨(dú)立性，會(huì)計(jì)人員能夠更好的行使監(jiān)督職能，對(duì)會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性、合法性、完整性進(jìn)行監(jiān)督，使會(huì)計(jì)信息質(zhì)量提高。

（三）提高資金使用效益

實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算后，各基層醫(yī)療單位的醫(yī)療資金集中在核算中心的統(tǒng)一核算賬戶，有利于主管部門對(duì)各基層醫(yī)療單位加強(qiáng)財(cái)務(wù)收支管理，如實(shí)反映財(cái)務(wù)狀況，建立健全財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算，有效提高了資金使用的效益。

四、實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算存在的問題

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算制度，加強(qiáng)了衛(wèi)生資金的管理和監(jiān)督，規(guī)范了會(huì)計(jì)行為，提高了衛(wèi)生資金使用效益，但不可否認(rèn)還存在不足之處，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）會(huì)計(jì)核算中心尚未健全

會(huì)計(jì)核算中心人員少，工作量大。進(jìn)行集中核算后，由核算中心在農(nóng)行開設(shè)統(tǒng)一集中核算賬戶，集中辦理資金收付，進(jìn)行統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算，從幾個(gè)月運(yùn)行情況來看，存在核算中心人員少，工作量大，造成報(bào)賬員在核算中心報(bào)賬等待時(shí)間較長的情況。核算中心人員不參與各醫(yī)療單位的財(cái)務(wù)工作，無法了解各醫(yī)療單位的財(cái)務(wù)活動(dòng)的真實(shí)情況，從而出現(xiàn)核算中心與醫(yī)療單位的一些矛盾。

（二）缺乏規(guī)范的預(yù)算管理基礎(chǔ)，部門預(yù)算工作尚未到位

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)行部門預(yù)算時(shí)存在規(guī)范化管理方面的差距，預(yù)算機(jī)制不健全，缺乏對(duì)支出的有效控制，約束力薄弱，預(yù)算執(zhí)行力度不夠。

（三）缺乏可行的統(tǒng)一經(jīng)費(fèi)開支標(biāo)準(zhǔn)，支出合理性難以確定

實(shí)行集中核算，雖然各單位對(duì)資金支配權(quán)不變，各財(cái)務(wù)審批項(xiàng)由核算單位負(fù)責(zé)人負(fù)最終責(zé)任，但是資金支付權(quán)移至?xí)?jì)核算中心，核算中心就應(yīng)對(duì)資金支出進(jìn)行全面的監(jiān)督管理，然而，由于現(xiàn)行的經(jīng)費(fèi)開支無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，操作起來比較困難。

（四）基層會(huì)計(jì)人員積極性得不到調(diào)動(dòng)，財(cái)務(wù)管理職能不能充分發(fā)揮

核算中心人員不參與各有關(guān)基層醫(yī)療單位內(nèi)部工作，對(duì)各單位的業(yè)務(wù)不熟悉，無法判斷各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的合法性、真實(shí)性與正確性，監(jiān)督職能得不到正常性發(fā)揮。

（五）不利于責(zé)任的劃分

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算后，會(huì)計(jì)核算脫離了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只能通過相關(guān)單位提供的票據(jù)、憑證等進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，無法對(duì)相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的真實(shí)性、核算內(nèi)容的完整性負(fù)責(zé)。而以往作為會(huì)計(jì)主體的基層醫(yī)療單位，因不再擔(dān)任會(huì)計(jì)核算職責(zé)而不愿承擔(dān)會(huì)計(jì)核算責(zé)任，一旦出現(xiàn)會(huì)計(jì)核算遺漏或虛假會(huì)計(jì)信息時(shí)就會(huì)出現(xiàn)核算中心與核算單位間責(zé)任的相互推諉，責(zé)任不明。

（六）財(cái)務(wù)管理成本相對(duì)提高

由于會(huì)計(jì)核算中心在縣城，而基層醫(yī)療單位離縣城都有一定的距離，無論是申請(qǐng)付款、現(xiàn)金報(bào)賬、申請(qǐng)票據(jù)審核還是營業(yè)款及時(shí)存現(xiàn)等事宜，基層醫(yī)療單位都得專程派人到縣城辦理，在一定程度上造成人力物力的成本提高。

五、完善會(huì)計(jì)集中核算的措施

（一）建立健全核算中心制度

及時(shí)完善核算中心人員配備，緩減核算中心人員的工作壓力，提高核算工作效率。核算中心應(yīng)對(duì)人員的選調(diào)、培訓(xùn)、考核、獎(jiǎng)懲等形成機(jī)制，核算中心的人員上崗必須接受上崗培訓(xùn)，上崗后要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)核算中心會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德教育，嚴(yán)格依法辦事，杜絕違法行為的發(fā)生。

（二）核算中心協(xié)助各單位加強(qiáng)預(yù)算管理

根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有收支應(yīng)納入預(yù)算管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要充分認(rèn)識(shí)預(yù)算管理的重要性，堅(jiān)持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)的原則，制定單位的發(fā)展戰(zhàn)略和年度工作計(jì)劃，核算中心應(yīng)在技術(shù)上協(xié)助各單位做好預(yù)算編報(bào)工作，從而完成事前、事中、事后對(duì)核算單位預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督。

（三）制定統(tǒng)一、可行的經(jīng)費(fèi)開支標(biāo)準(zhǔn)

規(guī)范運(yùn)作程序，加強(qiáng)內(nèi)部控制。針對(duì)當(dāng)前存在的問題制定切實(shí)可行實(shí)施細(xì)則，制定統(tǒng)一、可行的經(jīng)費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)，在節(jié)約的同時(shí)，確保各基層醫(yī)療單位工作及業(yè)務(wù)的正常開展和運(yùn)轉(zhuǎn)，剛性與彈性有效結(jié)合起來，以便于集中核算的順利進(jìn)行。

（四）加強(qiáng)集中核算后的內(nèi)部審計(jì)工作

由于集中核算后單位的內(nèi)部控制薄弱，權(quán)責(zé)不明，要加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)防范這種現(xiàn)象的發(fā)生。注重對(duì)基層醫(yī)療單位內(nèi)部控制進(jìn)行測試，找出薄弱環(huán)節(jié)，確立審計(jì)重點(diǎn)。

（五）建立完善各項(xiàng)崗位責(zé)任制度

應(yīng)建立完善會(huì)計(jì)崗位責(zé)任制度，在科學(xué)設(shè)定崗位的基礎(chǔ)上，應(yīng)針對(duì)工作人員的各自分工建立崗位責(zé)任制，嚴(yán)格考核，并建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，增強(qiáng)工作責(zé)任感，激發(fā)工作熱情，調(diào)動(dòng)會(huì)計(jì)人員的積極性，高效率的完成本職工作。

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