治療灰指甲，不要輕信偏方

董芳

去年夏天，劉女士穿涼鞋時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)右腳大腳趾甲一側(cè)變成灰黃色，摸上去還有些粗糙、變厚。她在網(wǎng)上檢索，發(fā)現(xiàn)自己得了灰指甲。她求助網(wǎng)絡(luò)，發(fā)現(xiàn)有很多病友提供治療偏方，有的建議把大蒜去皮拍碎后敷在患處，有的建議把病變的指甲拔掉，還有的建議每天早晚用一定濃度的冰醋酸溶液浸泡病甲10分鐘。甚至還有”超級(jí)組合版，即晚上把蒜泥泡在米醋里，次日敷在經(jīng)過(guò)局部修剪的病甲處，連敷幾個(gè)月就能治愈灰指甲。

由于發(fā)帖者言之鑿鑿，劉女士如獲至寶，立即嘗試“超級(jí)組合版”。然而，蒜泥剛敷上去，指甲邊緣的皮膚組織便紅腫刺痛。劉女士忍痛堅(jiān)持了一周，去醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，自己得了甲溝炎。其實(shí)，用醋和蒜來(lái)對(duì)付灰指甲沒(méi)多大效果。而且容易導(dǎo)致繼發(fā)性感染，引發(fā)甲溝炎。

專家提醒：找專家醫(yī)生來(lái)診治

有些美容店、修甲鋪號(hào)稱可采用“亮甲療法”對(duì)付灰指甲。亮甲只是用化學(xué)方法殺真菌，但目前國(guó)際上公認(rèn)外搽效果最好的阿莫羅芬甲搽劑，有效率也只達(dá)到50%，且必須配合口服抗真菌藥物使用。在美容店和修甲鋪治療，效果并不好，而且容易導(dǎo)致交叉感染，并導(dǎo)致接觸性皮炎。更重要的是，甲的病變只有50%是灰指甲，銀屑病甲病、甲扁平苔癬的表現(xiàn)與灰指甲非常相似，只有?？漆t(yī)生才能準(zhǔn)確鑒別。

拔掉病甲也不會(huì)自然長(zhǎng)出健康新甲。致病真菌無(wú)孔不入，除了病甲，還會(huì)藏身周圍皮膚組織。病甲去除后，“碉堡”還在，隨時(shí)可附身新長(zhǎng)出來(lái)的指甲。另一方面，拔除患甲時(shí)，_旦消毒不嚴(yán)格，容易繼發(fā)感染，而且心臟病、高血壓，糖尿病等患者也不宜拔甲。

癥狀辨識(shí)：指甲變色，增厚，翹起

甲真菌病不是由單一真菌感染所致，它是由許多類型的真菌如皮膚癬菌、酵母菌及霉菌等引發(fā)。這三類真菌既可以單獨(dú)致病，也可以混合感染致病，混合感染約占病人總數(shù)的10%，治療更為棘手。其中，占首位的是皮膚癬菌，即甲癬，臨床上約占病人總數(shù)的80%，其次是酵母菌和霉菌。酵母菌以念珠菌為主，霉菌主要有短帚霉等。就我國(guó)而言，酵母菌感染在華東地區(qū)發(fā)病較多，而皮膚癬菌感染主要在南方和北方。就個(gè)人而言，手指甲易受酵母菌侵襲，而腳趾甲是皮膚癬菌的重災(zāi)地。

甲，真菌病癥狀除了甲變色，還有甲板混濁、增厚、表面凹凸不平、甲板萎縮、脫落、翹起等。由于真菌無(wú)孔不入，根據(jù)其最初侵犯的位置不同，該病可分為五種類型。近端甲下型，從指甲根開始病變；遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型，從指甲尖和側(cè)面開始發(fā)??；淺表白甲型，甲表面出現(xiàn)白色云霧狀混濁；甲內(nèi)型，從指甲內(nèi)側(cè)中間位置發(fā)?。蝗讱p型是最為嚴(yán)重的一型，表現(xiàn)為甲板粗糙不平，變色，例如出現(xiàn)黃色，白色，灰青色甚至黑色。一般來(lái)說(shuō)，霉菌可引發(fā)指甲變黑，而皮膚癬菌可引發(fā)變白、變黃。

藥物治療：首選聯(lián)合療法

灰指甲規(guī)范治療首選口服藥物加外搽藥物聯(lián)合療法，伊曲康唑，特比萘芬、氟康唑是一線藥物。人體藥動(dòng)學(xué)研究表明，這幾種抗真菌藥能通過(guò)甲床迅速擴(kuò)散到甲母質(zhì)而發(fā)揮抗真菌作用。優(yōu)點(diǎn)是治愈率高，復(fù)發(fā)率低，使用方便，可用較短程的沖擊療法治療，而且患者依從性好。和早年使用的灰黃霉素、酮康唑等老一代抗真菌藥物相比，安全性明顯改善，不易損害肝功能。其中，廣譜抗真菌藥伊曲康唑?qū)θ愔虏≌婢行?，臨床最常使用。一般采取“沖擊療法”，即每日2次，每次服用2片，每片200毫克，連服1周為一個(gè)療程。

考慮到手指甲生長(zhǎng)速度比腳趾甲快，指甲感染需2個(gè)沖擊療程，趾甲感染或手指甲、腳趾甲均有感染，則為3個(gè)沖擊療程。每個(gè)療程之間均需要停藥3周。需要提醒的是，近年來(lái)，美國(guó)食品及藥物管理局提出警告，有心衰史患者不宜口服伊曲康唑，必須嚴(yán)格遵從醫(yī)生指導(dǎo)；伊曲康唑是嗜脂肪性藥，為促進(jìn)其在體內(nèi)被吸收，要用牛奶送服，或者中餐，晚餐吃到一半時(shí)服藥，最好炒菜時(shí)多放點(diǎn)油，或者先吃適量肥肉再吃藥。

特比萘芬對(duì)皮膚癬菌療效較好，臨床使用也比較多。成人一天吃一次，一次一片250毫克，手指甲感染需連吃6～8周，腳趾甲感染或者手指甲、腳趾甲均感染則需連吃9～16周。

氟康唑?qū)δ钪榫行В陙?lái)發(fā)現(xiàn)部分念珠菌對(duì)其耐藥，因此臨床使用比較少。

日常養(yǎng)護(hù)：每晚搓洗腳趾縫

灰指甲和手足癬是孿生兄弟，尤其是腳氣，對(duì)其影響更大。只要指（趾）甲受外傷，或小挫傷，真菌就會(huì)乘虛而入。而腳氣治療時(shí)，灰指甲里的真菌會(huì)尋機(jī)重占“領(lǐng)地”。因此，手足癬要和灰指甲同治。同時(shí)要注意保持手足清潔干燥，每晚搓洗腳趾縫，清除死皮、臟灰。洗澡后要用專用毛巾擦干腳，不要任其自然風(fēng)干。

真菌最喜歡藏匿在前腳掌，因此，鞋襪的前腳掌部分必須做好清潔、干燥處理。有人喜歡用消毒水噴鞋襪，或者撒腳氣粉。長(zhǎng)期噴消毒水會(huì)損害皮膚，而且鞋襪處于潮濕狀態(tài)下也易滋生真菌。鞋內(nèi)積存的藥粉失效后，也成為真菌滋生的土壤?？捎孟舅萸逑赐闲?、球鞋，放在陽(yáng)光下暴曬。選用全棉襪，盡量用開水燙洗。鞋應(yīng)選透氣性能較好的鞋子一但下雨天要穿膠鞋。平時(shí)鞋子應(yīng)勤換，換下來(lái)的鞋放在向陽(yáng)處或通風(fēng)處進(jìn)行消毒，保持鞋子內(nèi)環(huán)境干燥。皮鞋最好使用鞋內(nèi)凈化器，用超短波紫外線對(duì)前腳掌進(jìn)行消毒。

腳氣或灰指甲息者出門，尤其是去拜訪他人時(shí)。不要用公用拖鞋，但也不要打赤腳，因?yàn)檎婢鷷?huì)隱匿在地板縫，傳播給他人，最好用一次性鞋套。