強調(diào)成本意識是推動醫(yī)院發(fā)展的必然之路

劉士萍

隨著市場經(jīng)濟體制的確立和發(fā)展，現(xiàn)行醫(yī)療機構(gòu)管理模式和運營機制的改革勢在必行。同時，面對我國醫(yī)療市場日益激烈的競爭和衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展態(tài)勢，醫(yī)院不能只是片面地追求收入，同樣也要關(guān)注成本管理的發(fā)展趨勢，并采取有效措施把醫(yī)療服務(wù)的成本限制在預定的目標范圍內(nèi)，從而實現(xiàn)成本目標。只有通過對醫(yī)院的成本核算與管理，不斷降低醫(yī)院的成本支出，挖潛增效，才能提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，增強醫(yī)院在市場經(jīng)濟下的競爭能力。

一、當前醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀

1.醫(yī)院整體成本管理觀念淡薄。醫(yī)院成本控制是指醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)的過程中，按照既定的成本目標，對構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)成本的一切耗費進行嚴格的計算、考核和監(jiān)督，成本控制是醫(yī)院運營過程中成本管理的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院落實成本目標、實現(xiàn)預算的有利保證。但是，當前醫(yī)院從領(lǐng)導到科主任都缺乏成本管理觀念，不惜成本提高醫(yī)療質(zhì)量，而忽視醫(yī)療成本的管理。全員成本管理意識淡漠，認為成本、效益都應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導和財務(wù)部門負責。對現(xiàn)代成本管理對象與內(nèi)容認識不清，仍將成本管理局限于傳統(tǒng)的“節(jié)約一度電、噸水”的簡單、狹隘的思維之內(nèi)。認為成本核算的結(jié)果不能作為醫(yī)療定價依據(jù)，虧損結(jié)果得不到有效補償。搞成本核算勞民傷財，得不償失。對事前、事中缺乏有效的控制.成本控制環(huán)節(jié)質(zhì)與量均缺乏合理的系統(tǒng)流程。

2.現(xiàn)行財務(wù)報表中的結(jié)余無法反映成本與收入的配比關(guān)系?，F(xiàn)行會計制度編制的收入支出總表是采用單步式，就是將當期所有的收入加在一起，然后將所有費用加在一起，通過收入減去費用計算求出當期效益。 在這種核算方式下，收支總表分為“收入、支出、收支結(jié)余”三部分。由于收支總表對于支出一視同仁，沒有區(qū)分費用，支出與收入配比的先后層次，不能直觀反映當期醫(yī)療收支結(jié)余，藥品收支結(jié)余及其他收支結(jié)余。尤其是在藥品收入占醫(yī)療收入中所占比重較大的情況下，不利于藥品費用的核算。

3.醫(yī)院成本核算項目眾多，核算難度比較大。醫(yī)院服務(wù)項目多、病種多、技術(shù)更新快、成本變化快，醫(yī)院成本核算不確定因素多，成本核算比較復雜和繁瑣。加之我國大型醫(yī)院多數(shù)為公立醫(yī)院，由于歷史原因，長期以來醫(yī)院投入不計成本，產(chǎn)出不計效益，醫(yī)院的經(jīng)濟缺乏統(tǒng)一和科學的管理，造成醫(yī)院成本在數(shù)據(jù)信息應(yīng)用方面、核算手段方面的基礎(chǔ)都比較薄弱，更增加了成本核算的難度。

二、強調(diào)成本意識是推動醫(yī)院發(fā)展的必然之路

1.成本核算牢固樹立成本意識。醫(yī)院經(jīng)濟管理的重點是醫(yī)療經(jīng)費的收支管理，要提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，就必須加大對醫(yī)療收支的監(jiān)管力度，將所有開支打入科室成本，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)用房、儀器設(shè)備折舊、工資、福利獎金、公務(wù)費、業(yè)務(wù)費、衛(wèi)生材料費、低值易耗品、夜班費、水電費、洗衣費、維修費、消毒費、清潔費、一次性用品、其它材料費和部分病人欠費等。將科室的成本消耗與科室、個人利益直接掛鉤，牢固樹立成本意識，講求投入與產(chǎn)出，節(jié)約成本。

2.醫(yī)院應(yīng)按市場規(guī)律進行成本管理和核算。為了使改革減少被動性，增強主動性，減少盲目性，增強理智性，我們就醫(yī)院引進企業(yè)化管理，推行成本管理的問題作一探討。因此，醫(yī)院應(yīng)該按市場規(guī)律進行成本費用核算管理，市場經(jīng)濟講究效益，醫(yī)院進行必要的成本核算管理，是常理之事?，F(xiàn)在認為，醫(yī)院是經(jīng)濟實體，但又不完全等同企業(yè)。如果醫(yī)院要體現(xiàn)事業(yè)性質(zhì)，進行完全的成本費用核算則勉為其難，因為工作性質(zhì)決定其不能完全講究經(jīng)濟意義上的成本費用，有時候需要為此付出具有社會意義的成本費用，也就是醫(yī)院需要為政府政策買單；如果醫(yī)院作為經(jīng)濟實體，要真實反映醫(yī)療活動中的實情，展現(xiàn)完整意義上的醫(yī)院財務(wù)管理全景確實必要。目前，筆者認為國有醫(yī)院應(yīng)該建立雙向成本費用核算管理機制：一方面要建立嚴格的成本費用核算控制管理模式，走內(nèi)涵式發(fā)展的道路；另一方面要對成本費用從經(jīng)濟和社會兩個角度上理解與把握，既要從經(jīng)濟視角看成本費用，也要從社會視角看成本費用。

3.要調(diào)節(jié)與控制科室成本，提高醫(yī)院的整體效益。通過加強成本核算與成本目標管理來控制不合理的費用增長，成為醫(yī)院推行院內(nèi)經(jīng)濟責任制改革的重要途徑。醫(yī)院作為醫(yī)療行為的主體，更是醫(yī)療控費的主體，為實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)院、病人三方共贏提供必要的思路。由于人員費用是醫(yī)院成本費用的重要內(nèi)容。嚴格控制人員費用在醫(yī)院成本管理中占有突出位置。醫(yī)院要深化人事制度改革，建立雙向選擇的用人機制，制定合理的人員配置定額，最大限度地調(diào)動人的潛能，防止因人力資源配置不當造成不必要的資源耗費。要有完善的各種費用的各類開支標準、審批制度，實行財務(wù)審批“一支筆”，有效的減少不必要的開支。同時，要有各種物品的領(lǐng)發(fā)、核對制度，通過各種醫(yī)用衛(wèi)生材料實行消耗定額來控制醫(yī)用衛(wèi)生材料的成本費用增長；通過預算制度限定各科的業(yè)務(wù)費用、辦公費用的增長，對科室的部分費用實行經(jīng)費包干，使科室的一些可控費用的消耗得到控制。

4.開展經(jīng)營，就要遵循“雙贏”原則，市場術(shù)語為“公平交易”。作為醫(yī)院來講，就要做到收取什么樣的費用，就必須提供相應(yīng)的保質(zhì)保量的服務(wù)，不能單純追求掙錢。比如個別醫(yī)護人員受個人收入驅(qū)使，爭病員搶病號、開大方，收費一項不少，但服務(wù)跟不上，醫(yī)療質(zhì)量低劣，侵害患者利益，造成患者的不滿，其結(jié)果必然是失去患者，阻斷創(chuàng)收資源。為防止這種行業(yè)不正之風的侵蝕和影響，我們在提高醫(yī)療質(zhì)量管理，增強技術(shù)實力，轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，創(chuàng)建舒適就醫(yī)環(huán)境等方面連續(xù)兩年加大投資和整改力度，取得明顯效果。

三、結(jié)束語

綜上所述，隨著我國醫(yī)療體制與醫(yī)療保險制度改革的深入開展，醫(yī)療費用成為社會各方關(guān)注的焦點。因此，要達到成本最低化的目的，必須實行全面成本管理，即全院、全員、全過程的管理，改變僅重視實際成本和診療成本的片面性。在為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時，在醫(yī)保政策的支持下如何主動控制費用，提高醫(yī)?；鸬睦眯?，直接關(guān)系到群眾的就醫(yī)負擔能否切實減輕的重要步驟，同時也是關(guān)系到醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的根本。