《金匱要略》對(duì)心身疾病的貢獻(xiàn)

王立娜 周青

摘 要：對(duì)《金匱要略》中的百合病、奔豚病、梅核氣、臟躁等病的病因病機(jī)、治法治則、所用方藥、現(xiàn)代臨床等有關(guān)方面進(jìn)行整理、分析、歸納和總結(jié)，使中醫(yī)治療心身疾病的脈絡(luò)更加清晰，以有利于現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的完善和充實(shí)，對(duì)臨床心身疾病的診治具有重要意義。

關(guān)鍵詞：金匱要略；心身疾?。徊C(jī)病理；治療方法

中圖分類號(hào)：R222.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2013）06-0010-03

與心理因素有密切關(guān)系的軀體疾患常稱為心身疾病。而中醫(yī)學(xué)作為一門以臨床直接觀察與實(shí)際診療經(jīng)驗(yàn)為主的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，治病講究形神兼?zhèn)?，故與心身醫(yī)學(xué)的關(guān)系尤為密切。[1]《金匱要略》作為現(xiàn)存最早的一部診治雜病的專著，是治療雜病的典范，被歷代醫(yī)家奉為圭臬。張仲景在診治傷寒和雜病的同時(shí)，注重分析情志因素的復(fù)雜作用，記述了許多的病癥與情志變態(tài)的內(nèi)在聯(lián)系，如奔豚氣病、百合病、梅核氣、臟躁等主要情志障礙所致病癥的癥狀、病因、病機(jī)、診斷及治療等問(wèn)題。對(duì)《金匱要略》進(jìn)行深入的學(xué)習(xí)和研究，必將對(duì)心身疾病的診治起到指導(dǎo)性的作用?？v觀近十幾年的相關(guān)文獻(xiàn)，做出如下概述。（以下《金匱要略》簡(jiǎn)稱《金匱》。）

1 百合病

百合病臨床以神志恍惚不定，口苦，小便赤，脈微數(shù)為特征。多因傷寒外感熱病之后，余熱未盡，或情志不遂，日久郁而化火，銷鑠陰液，導(dǎo)致心肺陰虛內(nèi)熱而致病，心主血脈，肺朝百脈，心肺一病，百脈皆病，故曰，“百脈一宗，悉致其病也”。指出了百合病的病因病機(jī)，百合病的形成，與情志因素有關(guān)。養(yǎng)心潤(rùn)肺，滋陰清熱便是其治療原則，但是因致病原因或是患者體質(zhì)的不同，其證候也有差別，所以在治療中要因人而異，“各隨證治之”。百合病發(fā)病一段時(shí)間而且也并未誤治，“病形如初者”，方用百合地黃湯，方中百合甘寒，清氣分熱；地黃汁甘潤(rùn)，泄血分熱。陳玲石說(shuō)：“皆取陰柔之品，以化陽(yáng)剛，為泄熱救陰之法。”

臨床上辨證不清而發(fā)生誤治，在治療時(shí)應(yīng)“知犯何逆，隨證治之”。但因主證仍在，故三方仍以百合為主藥，隨證加入相應(yīng)的藥物?！鞍俸喜“l(fā)汗后者，百合知母湯主之。”百合病本就陰虛內(nèi)燥，禁用汗法，發(fā)汗后體內(nèi)陰液更虧，加知母以養(yǎng)陰清熱，除煩潤(rùn)燥?！鞍俸喜∠轮笳撸鳒髦?，百合病誤下之后，陰虛內(nèi)熱更重，會(huì)出現(xiàn)小便短澀不利，或出現(xiàn)嘔惡諸證，所以在百合養(yǎng)陰清熱的同時(shí)還要加滑石、代赭石以利水降逆?！鞍俸喜⊥轮笳撸俸想u子湯主之”，百合病誤吐之后，會(huì)使燥熱更重的同時(shí)，使肺胃和降之氣擾亂，方中加雞子黃養(yǎng)陰潤(rùn)燥以滋胃陰。臨床上疾病是不斷變化的，因此在治療時(shí)也應(yīng)有相應(yīng)的變化，百合病經(jīng)過(guò)一段時(shí)間未愈，出現(xiàn)變口渴或變發(fā)熱時(shí)，處方也要有對(duì)應(yīng)改變。

在現(xiàn)代臨床上，王氏[2]用百合地黃湯治療腫瘤、抑郁癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、多發(fā)性纖維脂肪瘤、干燥綜合征、不寐。徐氏等[3]用其治療老年抑郁癥。胡氏等[4]用治癔病。百合地黃湯原載《金匱》第三篇第5條：“百合病不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之”，乃百合病的正治之法?，F(xiàn)在用于治療抑郁癥、癔病、不寐等情志病及其他雜病。此類患者是由于心肺陰虛內(nèi)熱，熱邪散浸百脈，百脈失和所致。不論是痰還是瘀以及情志，這些因素侵及人體，郁而化熱，熱傷陰液，而出現(xiàn)內(nèi)熱引起的心神不安及飲食行為失調(diào)等癥狀。

2 奔豚氣病

師曰“病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之”，“奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，后還止，皆從驚恐得之”。論述了奔豚病的主證和病因。奔豚氣發(fā)病主要是情志刺激有關(guān)。治療原則根據(jù)不同的病機(jī)選用不同的治療原則，如“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來(lái)寒熱，奔豚湯主之”為肝氣奔豚，血虛肝郁，化熱上沖為其病機(jī)，治用養(yǎng)血調(diào)肝，下氣降逆之法，甘李根白皮為主藥“下肝氣之奔沖，清風(fēng)木之郁熱”。葛根、黃芩清肝火，芍藥、甘草緩肝急、止腹痛，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血調(diào)肝；半夏、生姜降逆氣，又防寒涼傷胃。又“發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚”，此為腎氣奔豚（已發(fā)），陽(yáng)虛寒逆是其病機(jī)，方用桂枝加桂湯，以振奮陽(yáng)氣，平?jīng)_降逆。或“發(fā)汗后，臍下悸動(dòng)，欲作奔豚”此為腎氣奔豚（將發(fā)），陽(yáng)虛飲動(dòng)欲作奔豚，方用茯苓桂枝甘草大棗湯，通陽(yáng)降逆，培土制水。

史氏等[5]用奔豚湯加減治療抑郁癥。抑郁癥多由于情志所傷致肝失條達(dá)，氣失疏泄致肝氣郁滯，氣郁化火而發(fā)病。奔豚湯本是《金匱》為肝郁化熱而奔豚所設(shè)，養(yǎng)血平肝，和胃降逆。方中甘李根白皮、葛根、黃芩、芍藥、甘草、當(dāng)歸、川芎、半夏、生姜，諸藥配伍降沖脈之逆氣，清解郁熱[6]。故本方加減可用于治療癔病、神經(jīng)官能癥、肝膽等疾患等符合奔豚湯主癥及病機(jī)者。

3 梅核氣

是以覺(jué)咽中如有異物，梗阻不適，咯之不出，吞之不下，但飲食吞咽并無(wú)障礙，與七情失調(diào)有關(guān)的病癥。仲景言“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”此病多因情志不暢，肝失調(diào)達(dá)，氣郁生痰，痰氣交阻，上逆于咽喉而成。治用半夏厚樸湯，理氣降逆，解郁化痰。其中半夏、厚樸為主藥化痰開結(jié)，下氣降逆；茯苓淡滲利水化痰；生姜能降逆氣散痰結(jié)；干蘇葉芳香宣氣解郁，合用能夠氣順痰消。

趙氏[7]用半夏厚樸湯加味治療胃食管反流性咳嗽。王氏[8]用其治療慢性咽炎療效顯著?，F(xiàn)代臨床上在辨證的前提下加減原方除可以治療梅核氣外，還可以治療痰凝氣滯而致的精神病、咳喘、脘痛、嘔吐及胸痹等病，拓寬原方的臨床應(yīng)用范圍。

4 臟躁

仲景言“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”，多因情志不遂，肝郁化火，傷陰耗液，或思慮過(guò)度，暗耗營(yíng)血，以致臟陰不足，虛熱燥擾。所以治療該病應(yīng)用甘潤(rùn)之品，以“滋臟氣而止其燥也”。方用甘麥大棗湯以補(bǔ)益心脾，寧心安神。方中雖僅有三位藥，但小麥能夠養(yǎng)心健脾益肝，甘草大棗甘潤(rùn)調(diào)中而緩急，三藥配伍嚴(yán)謹(jǐn)，共奏補(bǔ)益心脾，緩急安神之效。

劉氏[9]以甘麥大棗湯為基礎(chǔ)，治療老年常見(jiàn)胸痹（缺血性心臟?。?，癲癇（繼發(fā)性癲癇）病證，亦取得了較好的療效。甘麥大棗湯為治臟燥主方，組成雖然只有三味藥，但其組方意義明確，立方嚴(yán)謹(jǐn)。三藥合用共奏養(yǎng)心安神之功，可用于一切與心氣不足，心神不寧相關(guān)的病癥。臨床本方加減可以治療神經(jīng)精神疾患，如神經(jīng)衰弱、癔癥、更年期綜合征、精神分裂癥等疾病。還可以治療小兒啼哭、夜啼、厭食等多種兒科疾病。

5 小結(jié)

有學(xué)者[10]認(rèn)為，《金匱》情志病的病機(jī)可以歸為臟腑虧虛、氣機(jī)紊亂兩類。有學(xué)者[11]認(rèn)為除上述兩點(diǎn)，致病病機(jī)還有精血耗傷，神志變異。中醫(yī)理論認(rèn)為，情志主要是“因郁致病”，它既可導(dǎo)致臟腑氣血等軀體功能障礙或病變，亦可以誘發(fā)神志、思維、睡眠等其他心理活動(dòng)失常[1]。

而情志致病機(jī)理一是干擾氣機(jī)。中醫(yī)講人之有生，全賴于氣。情志異常往往會(huì)擾亂氣機(jī)，出現(xiàn)氣機(jī)郁滯，氣行不暢進(jìn)而出現(xiàn)臟腑疾病，如百合病，奔豚氣病。二是生痰成瘀。氣機(jī)不利，氣行郁滯引起津液、血液的運(yùn)行輸布異?；蛘系K，痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物形成，進(jìn)而導(dǎo)致眾多的臟腑或軀體障礙，如梅核氣。三是傷及臟腑精血。氣、精、血都是形成機(jī)體病維持人體生命活動(dòng)的最基本、最重要的物質(zhì)，也是精神活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，而異常的情志活動(dòng)導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，經(jīng)絡(luò)阻滯，可以耗傷元?dú)?、陰血與陰精，臟腑功能受損，如臟躁病。

心身疾病在中醫(yī)屬于七情內(nèi)傷類病癥，其致病特點(diǎn)是直接傷及人的內(nèi)臟，以心、肝、脾最為常見(jiàn)，而其病機(jī)也基本屬于氣機(jī)郁滯、氣血紊亂，根據(jù)病機(jī)特點(diǎn)和病變臟腑采用相應(yīng)的方藥，以取得顯著的療效。在治療過(guò)程中常用的方法有：

治肝：在五臟中，肝主疏泄，能調(diào)暢氣機(jī)，因而能使人心情舒暢，既無(wú)亢奮，也無(wú)抑郁。肝的疏泄失常可以影響到情志活動(dòng)，但同時(shí)如果強(qiáng)烈或持久的情志刺激，也可影響肝的疏泄功能，導(dǎo)致肝氣郁滯或上逆的病理變化。如近代醫(yī)家張山雷所言：“善調(diào)其肝，以治百病”。如奔豚湯、半夏厚樸湯都有疏肝解郁之效，從而達(dá)到氣行病愈之效。但肝體陰而用陽(yáng)，所以在疏肝的同時(shí)也應(yīng)注意滋肝體，故奔豚湯中在清瀉肝火的同時(shí)加入當(dāng)歸、川芎以養(yǎng)血調(diào)肝，體現(xiàn)了仲景扶正祛邪之法。

治心：因心藏神，又稱心主神志，心有主司精神、意識(shí)、思維、情志等心理活動(dòng)的的功能。而且心又為“五臟六腑之大主”。所以情志異常最先傷心，次及相應(yīng)臟腑，導(dǎo)致臟腑氣機(jī)紊亂。心脈以通暢為本，心神以清明為要。心脈要通暢既需要心陽(yáng)的溫煦和推動(dòng)，有需要心陰的涼潤(rùn)和寧?kù)o作用。仲景根據(jù)不同的病理特點(diǎn)，選用不同治心辦法，如百合湯和甘麥大棗湯以滋心陰為主，而奔豚病的誤治之后的選方桂枝加桂湯和茯苓桂枝甘草大棗湯用以調(diào)心陽(yáng)來(lái)達(dá)到治病的效果，這也充分表明仲景用藥法度之嚴(yán)謹(jǐn)，“易一證亦易一藥”。

清除病理產(chǎn)物：心身疾病的基本病理變化就是氣機(jī)失常，痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物的產(chǎn)生又是因氣機(jī)失常，氣滯不行所致，而這些病理產(chǎn)物干擾機(jī)體的正常功能，可加重病理變化，故在治療心身疾病時(shí)，消除病理產(chǎn)物是及其重要的。如仲景選用半夏厚樸湯化痰，選用茯苓桂枝甘草大棗湯利水飲，體現(xiàn)這一法。

《金匱》在心身醫(yī)學(xué)方面的有著巨大的貢獻(xiàn)，為現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù)。人體是一個(gè)統(tǒng)一體，氣血津液精神與五臟六腑之間是相互聯(lián)系的，《金匱》在心身疾病的病因、病機(jī)以及治療等方面恪守整體觀念。在選藥治病方面并不是單一治療某一方面，而是立法選藥緊扣病機(jī)，組合嚴(yán)謹(jǐn)有序，使之成為切合病情的“有制之師”。故在臨床治療心身疾病在選藥時(shí)要針對(duì)相應(yīng)的病機(jī)特點(diǎn)和臟腑病變進(jìn)行治療。

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（收稿日期：2013-04-27）