心理護(hù)理在異位妊娠急診護(hù)理的應(yīng)用探討

言利珊　謝濱萍　藍(lán)偵艦　吳春英

【摘要】 目的 評(píng)估和分析異位妊娠患者急診的應(yīng)急表現(xiàn)與心理狀況，為心理支持提供依據(jù)，并探討護(hù)理干預(yù)措施。方法 采用調(diào)查法與訪談法，對(duì)2011年1月——2012年10月期間，經(jīng)我院急診確診為異位妊娠的患者185例，進(jìn)行急診應(yīng)急心理狀況評(píng)估分析。結(jié)果 185例患者中恐懼感占98%，焦慮占90%，抑郁占83.5%，孤獨(dú)感占40%，對(duì)本病缺乏認(rèn)知占72.6%、需求心理支持占98.5%；97.6%的患者都存在2種以上的心理狀況，39%患者5種心態(tài)同時(shí)存在。結(jié)論 通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)提高患者對(duì)本病的認(rèn)知程度，使其盡快恢復(fù)身體及心理健康，提高社會(huì)適應(yīng)能力。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理；異位妊娠；心理評(píng)估；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.393 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3182-02

心理護(hù)理是指護(hù)理全過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，通過(guò)護(hù)患間的人際交往，積極地影響患者的心理活動(dòng)，幫助患者在其自身?xiàng)l件下獲得最適宜的身心狀態(tài)[1]。異位妊娠又稱宮外孕，是婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)的急腹癥之一。其起病急，發(fā)展較快，常導(dǎo)致出血性休克危及患者生命。本組患者大多為育齡期婦女，心理活動(dòng)錯(cuò)綜復(fù)雜、易變化。針對(duì)這類人群，研究并掌握其心理狀況及需求，制定相應(yīng)的心理干預(yù)措施，有利于患者盡快恢復(fù)身體及心理健康，提高社會(huì)適應(yīng)能力。本文用調(diào)查法對(duì)185例異位妊娠患者進(jìn)行了急診心理綜合評(píng)估與分析，并提出相關(guān)心理干預(yù)措施，取得良好的效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2011年1月——2012年10月期間，經(jīng)我院急診確診為異位妊娠的患者有185例。其中，需急診手術(shù)的患者172例，非手術(shù)的患者13例，患者年齡為18-23歲的97例，24-30歲52例，30-36歲21例，37-43歲15例；其中已婚已育58例，已婚未育51例，未婚未育76例。職業(yè)：在校學(xué)生36例，占19.5%；外來(lái)務(wù)工95例，占51.3%；在職人員54例，占29.2%。文化程度：初中以下75例，高中53例，中專37例，大專以上20例。家庭經(jīng)濟(jì)狀況好23例，中等40例，差122例。

1.2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法與口頭交流的綜合方法，內(nèi)容包括患者的年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)情況、心理狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)知和對(duì)護(hù)理的需求等。

2 結(jié) 果

心理綜合評(píng)估結(jié)果顯示：185例患者中恐懼感占98%，焦慮占90%，抑郁占83.5%，孤獨(dú)感占40%，對(duì)本病缺乏認(rèn)知占72.6%、需求心理支持占98.5%；100%的患者都存在2種以上的心理狀況，39%患者5種心態(tài)同時(shí)存在。以異位妊娠失血休克入院患者多見(jiàn)，多數(shù)患者認(rèn)為護(hù)士心理支持干預(yù)很有必要。185例患者治愈率100%，無(wú)死亡病例。

3 討 論

數(shù)據(jù)顯示，異位妊娠發(fā)生的人群以低學(xué)歷、低齡化占多數(shù)，大部分為外來(lái)務(wù)工人員和在校學(xué)生?；颊邅?lái)醫(yī)院就診時(shí)病情較急、較重，一經(jīng)確診，需急診手術(shù)。因患者文化層次及經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)較差，對(duì)疾病的認(rèn)知不足，以及疼痛的影響，患者常常有焦慮、抑郁、恐懼、孤獨(dú)感，甚至有瀕死感。主要表現(xiàn)如下：

3.1 否認(rèn)、不配合治療 與對(duì)疾病缺乏認(rèn)知和缺乏信任有關(guān)；因未生育者對(duì)手術(shù)顧慮重重，擔(dān)心術(shù)后會(huì)影響生育，不愿意配合醫(yī)生手術(shù)；另外護(hù)理工作中應(yīng)重視的問(wèn)題-保護(hù)患者的隱私，這類患者心理負(fù)擔(dān)重，隱瞞病情，對(duì)醫(yī)生護(hù)士技術(shù)水平缺乏信任，不愿合作不配合檢查和治療等。

3.2 緊張急躁 與焦慮、恐懼感有關(guān)；宮外孕起病急、病情重，病人擔(dān)心手術(shù)切除一側(cè)輸卵管后會(huì)影響生育，加上疼痛和疾病突發(fā)對(duì)患者生命的威脅，而產(chǎn)生憂慮.恐懼的心理。

4 心理干預(yù)措施

由于異位妊娠患者的年齡、受教育程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)條件等多方面原因，在急診過(guò)程會(huì)產(chǎn)生很多心理方面的問(wèn)題，針對(duì)患者的社會(huì)角色、性格、文化素質(zhì)等特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，科學(xué)地解釋、解除患者的心理問(wèn)題，有利于患者盡快恢復(fù)身體及心理健康，提高社會(huì)適應(yīng)能力。

4.1 護(hù)士熱情主動(dòng)的接診，熱情關(guān)心病人、耐心開導(dǎo)，恰如其分地講明搶救、治療或手術(shù)對(duì)挽救生命的重要意義，介紹麻醉對(duì)止痛的效果以及同種疾病患者治愈的情況，宣教相關(guān)疾病及預(yù)后知識(shí)，使病人情緒保持穩(wěn)定，配合治療。同時(shí)向患者及家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境，以消除患者對(duì)醫(yī)院的陌生感、對(duì)疾病的焦慮不安情緒，使其對(duì)醫(yī)院、醫(yī)院工作人員產(chǎn)生信任感。

4.2 實(shí)施個(gè)性化護(hù)理解除焦慮心理

4.2.1 護(hù)士遵循解除病人焦慮心理的目標(biāo)，安慰鼓勵(lì)患者及家屬，講明手術(shù)的必要性，解釋手術(shù)的目的是為了挽救病人的生命，以及手術(shù)后仍有生育的希望等；以熱情的態(tài)度、周到的服務(wù)，贏得患者和家屬的信任，主動(dòng)配合醫(yī)生治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。對(duì)病情危急出現(xiàn)失血性休克患者，應(yīng)迅速配合醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)搶救處理，做好術(shù)前準(zhǔn)備，并同時(shí)安慰患者，使患者有安全感。

4.2.2 做好未婚未育患者的護(hù)理；未婚育患者的護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)無(wú)條件地承諾做到一對(duì)一的保密，主動(dòng)與患者交流，這樣才可增加患者的安全感及信任感[2]。同時(shí)了解家屬的想法，做好患者家屬的思想工作，對(duì)待個(gè)別不理解的家屬要做好溝通，以獲得更多的支持。

4.2.3 已婚已育的患者中，焦慮的原因主要趨向于疼痛、害怕死亡方面，由于本組患者已完成生育的過(guò)程，家庭和經(jīng)濟(jì)相對(duì)穩(wěn)定；這部分患者更關(guān)注手術(shù)的安全性和預(yù)后的效果，護(hù)士主要向患者講明手術(shù)安全性，介紹術(shù)前后注意事項(xiàng)，加強(qiáng)心理支持，增加患者的安全感，使其有充分的心理準(zhǔn)備，主動(dòng)地配合治療接受手術(shù)。

調(diào)查顯示：患者對(duì)心理護(hù)理需求占98.5%，故在護(hù)理時(shí)要考慮患者應(yīng)急的心理挫折及不良心理反應(yīng)，盡量滿足其心理需求，保持自尊，鼓勵(lì)患者把引起焦慮、恐懼表達(dá)出來(lái)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而增強(qiáng)護(hù)患間的信任。在各種診察過(guò)程中，充分尊重其隱私和個(gè)性，注意遮擋患者，操作輕柔，耐心地告知病情，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃人鍵.李秀華婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)高級(jí)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：15.

[2] 武秀芳.428例婦科急腹癥的臨床分析[J].中原醫(yī)刊，2005，32（20）：21.