結(jié)石性急性膽囊炎老年患者手術治療分析

張方齊

【摘要】 目的 探討結(jié)石性急性膽囊炎老年患者手術治療的臨床效果。方法 收集我院2005年5月——2012年12月治療的20例老年結(jié)石性急性膽囊炎患者，均采用手術治療。結(jié)果 本組20例手術時間為（75.5±18.7）min，術中出血量為（92±20.6）ml，術后腸功能恢復時間為（48±6.5）h，術后下床活動時間（48±8.4）h，住院總天數(shù)為（9.2±1.2）d，所有患者均痊愈出院。結(jié)論 手術治療老年性結(jié)石性急性膽囊炎療效顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 老年；手術治療；膽結(jié)石；急性膽囊炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.209 文章編號：1004-7484（2013）-06-3037-02

膽結(jié)石是一種常見病、多發(fā)病[1]，由于結(jié)石的阻塞等原因?qū)е碌募毙阅懩已椎陌l(fā)作是臨床常見的癥狀，患者疼痛難忍。手術治療是首選的治療方法[2]，探討結(jié)石性急性膽囊炎老年患者手術治療的臨床效果，本文收集我院2005年5月——2012年12月治療的20例老年結(jié)石性急性膽囊炎患者進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2005年5月——2012年12月治療的20例老年結(jié)石性急性膽囊炎患者，其中男性9例，女性11例年齡62-81歲，平均73.5歲，表現(xiàn)為右上腹痛18例，惡心、嘔吐12例，發(fā)熱15例，體溫：37.6-38.6℃，平均體溫38.2℃。實驗室檢查：白細胞：（7.8-21.2）×109/L，平均14.6×109/L。

1.2 手術方法 本組20例患者采用硬膜外持續(xù)阻滯麻醉或靜脈復合麻醉。切開皮膚約5cm，電刀切開皮下脂肪，分離腹直肌前鞘及肌肉，小心提取腹膜并打開進腹[3-4]。進腹后常規(guī)查明膽囊、肝臟、膽總管、胰腺及胃、十二指腸情況，抬高膽囊橋，以紗布向內(nèi)下推開大網(wǎng)膜等組織，以深細的腹部拉鉤協(xié)助顯露膽囊，如果囊內(nèi)張力過高提取困難時，可使用7-9號針頭抽除部分膽汁。再根據(jù)膽囊的病理改變和醫(yī)生的經(jīng)驗選用順行切除法、逆行切除法或順行加逆行切除法切除膽囊，妥善處理膽囊管殘端，縫合膽囊床、安放引流條，放平膽囊橋，關腹，皮膚縫合4-5針。

2 結(jié) 果

本組20例手術時間為（75.5±18.7）min，術中出血量為（92±20.6）ml，術后腸功能恢復時間為（48±6.5）h，術后下床活動時間（48±8.4）h，住院總天數(shù)為（9.2±1.2）d，所有患者均痊愈出院。

3 討 論

3.1 圍手術期的處理 根據(jù)各項生化檢查、癥狀觀察、影像學檢查資料，選擇適宜的手術時機與合理的手術方式，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。對于伴有心血管疾病的膽結(jié)石患者的處理需要依照患者的不同情況區(qū)別對待[5-6]。早期需要進行有效的心血管系統(tǒng)與全身情況的處理，為患者及早的手術治療打造基礎，而不是片面地采用推遲手術時間做法?；颊哐獕哼^高可以在術前給予降壓藥，術中以及術后采用硝酸甘油等藥物微泵注入的方法維持血壓正常。同時，強化心肌的保護，避免高血壓危象的出現(xiàn)。對于糖尿病患者，應于術前48h停止口服降糖藥改用胰島素來控制血糖。此外，在圍手術期需要給患者補充有效循環(huán)血容量。正確使用抗生素以及營養(yǎng)支持。

3.2 手術時機 老年患者在臨床中癥狀表現(xiàn)和膽囊病理改變往往不一致。即便已經(jīng)發(fā)生了膽囊壞疽、積膿等情況，患者的癥狀有時候也不是特別明顯[7]。因此，在早期手術中可以發(fā)現(xiàn)有部分患者膽囊實際上已經(jīng)發(fā)生壞疽或穿孔的情況。在非手術治療時，如果因為病情而延期手術，患者的病死率會更高?，F(xiàn)在麻醉學的進步以及多種監(jiān)測設備的完善。術前的準備工作可以迅速完成。

本組資料結(jié)果顯示：20例患者手術時間為（75.5±18.7）min，術中出血量為（92±20.6）ml，術后腸功能恢復時間為（48±6.5）h，術后下床活動時間（48±8.4）h，住院總天數(shù)為（9.2±1.2）d，所有患者均痊愈出院。由此可見，手術治療老年結(jié)石性急性膽囊炎療效顯著，值得推廣。

參考文獻

[1] 熊文輝.82例老年急性膽囊炎的手術治療分析[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（25）：183-184.

[2] Akatsu T，Ueda M，Shimazu M，et al.Longterm survival of patients with gallbladder cancer detected during or after laparoscopic cholecystectomy[J].World J Surg，2011，29（9）：1106-1109.

[3] 艾克熱木艾沙，黃勇.老年結(jié)石性急性膽囊炎手術探討[J].當代醫(yī)學，2011，17（12）：80.

[4] Pessaux P，Tuech JJ，Rouge C，et al.Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis.A prospective comparative study in patients with acute vs.chronic cholecystitis.Surg Endosc，2010，14（4）：358-361.

[5] 龔文.老年結(jié)石性急性膽囊炎手術治療體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（11）：50.

[6] Ker CG，Chen HY，Juan CC，etal.Laparoscopic subsegmentectomy for hepatocellular carcinoma with cirrhosis.Hepatogastroenterology，2010，7（35）：1260-3.

[7] Greenwald JA，McMullen HF，Coppa GF，et al.Standardization of surgeon cont rolled variables.Impact on outcome in patient swit h acute cholecystitis[J].Annals of Surgery，2010，231（3）：339.