鞠增明
摘要:烏龜?shù)陌螂捉Y(jié)石作為一種常見的龜泌尿生殖系統(tǒng)疾病,多發(fā)于陸龜品種,尤其是沙漠陸龜。通過(guò)臨床檢查可作出初步診斷,手術(shù)取石是主要治療手段。
關(guān)鍵詞:陸龜;膀胱結(jié)石;診治
中圖分類號(hào):S858.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1007-273X(2013)06-0049-02
陸龜結(jié)石的形成與品種、環(huán)境條件、代謝狀況及泌尿系統(tǒng)本身的功能有關(guān),水分?jǐn)z入不足、蛋白攝入量過(guò)高、礦物質(zhì)平衡失調(diào)、泌尿系統(tǒng)的炎癥、酸中毒及肝病等也能誘發(fā)陸龜膀胱結(jié)石。患病龜主要表現(xiàn)為:精神沉郁、厭食、便秘。臨床診斷主要依靠觸診和影像學(xué)檢查。遼寧省撫順市東洲區(qū)某寵物醫(yī)院接診一例蘇卡達(dá)陸龜膀胱結(jié)石病例,通過(guò)腹甲切開方法,施行膀胱切開術(shù)取出結(jié)石,經(jīng)過(guò)綜合性治療,效果較好?,F(xiàn)將其診療過(guò)程報(bào)告如下。
1 病例介紹
遼寧撫順東洲區(qū)廖某帶一蘇卡達(dá)陸龜來(lái)本院就診,該龜3歲,主訴:該患龜平時(shí)較活潑,發(fā)病約20多天,初期精神不振,食欲減退,活動(dòng)量減少,隨后精神沉郁、厭食、便秘,眼睛凹陷。
2 臨床檢查
患龜重約3 kg,體長(zhǎng)23 cm,高4 cm,患龜精神沉郁,不愿活動(dòng)。
3 診斷
將烏龜兩前肢立起,龜甲與地面垂直,手指從后肢前部凹陷處進(jìn)行切入觸診。X光片顯示此龜骨盆前緣有橢圓形,直徑2 cm左右的高密度影像,呈層狀包裹。根據(jù)患龜臨床癥狀和X光檢查結(jié)果確診該龜患膀胱結(jié)石。
4 手術(shù)治療
對(duì)患龜用舒泰進(jìn)行全身麻醉,按10 mg/kg體重劑量臀部肌肉注射。術(shù)部選在龜腹甲上,術(shù)部進(jìn)行徹底清洗后,根據(jù)X光片所示的結(jié)石位置確定切口位置及大小。手術(shù)預(yù)切口為矩形,在手術(shù)預(yù)切口兩側(cè)用電鉆對(duì)稱鉆孔。術(shù)部常規(guī)消毒,用圓鋸沿預(yù)切口斜向切開腹甲。撬起甲片輕輕切斷與甲片連接的肌肉組織,將甲片放入加有慶大霉素的無(wú)菌生理鹽水中保存。切開肌組織,剪開體腔覆膜顯露膀胱,經(jīng)切口小心牽引膀胱至體外,按常規(guī)外科膀胱取石術(shù)進(jìn)行操作,術(shù)后用腸線雙層縫合。分層縫合體腔膜,用消毒的鋼絲固定腹甲。
5 術(shù)后護(hù)理
慶大霉按15 mg/kg體重,肌肉注射,1次/d,連用5 d。術(shù)后注意保溫,固定材料1年以后拆除。
6 預(yù)后
術(shù)后第2天,患龜狀態(tài)有所好轉(zhuǎn),術(shù)后第3天排尿酸,一月后回訪,術(shù)部基本愈合。
7 體會(huì)
隨著寵物市場(chǎng)的不斷發(fā)展,觀賞龜作為寵物已經(jīng)成為一種新的時(shí)尚。一些龜種逐漸被人們認(rèn)識(shí),相關(guān)的龜病也逐漸被重視。結(jié)石作為陸龜?shù)某R姴?,與龜自身身體結(jié)構(gòu)有很大關(guān)系。由于烏龜?shù)哪I臟缺乏亨利氏環(huán),無(wú)法濃縮尿液。水龜和半水龜可以獲得充足的水以排出體內(nèi)的可溶性代謝產(chǎn)物,由于水的來(lái)源受限,陸龜主要產(chǎn)生不可溶性的代謝廢物。陸龜?shù)陌螂壮S米鲀?chǔ)存水分,當(dāng)陸龜水分?jǐn)z取不足時(shí),尿液容易滯留在膀胱內(nèi),并且不斷地進(jìn)行濃縮的動(dòng)作。當(dāng)遇到水源時(shí),陸龜便會(huì)把握住機(jī)會(huì)啜飲大量的水分,同時(shí)排出長(zhǎng)期蓄積在體內(nèi)的濃縮尿液。陸龜膀胱較強(qiáng)的儲(chǔ)存尿液及濃縮尿液的能力,可能是引發(fā)結(jié)石的主要原因,水龜較少發(fā)生結(jié)石。
烏龜膀胱呈分葉狀,分左右兩葉,右葉被右側(cè)的肝臟覆蓋,膀胱壁很薄。龜膀胱結(jié)石通常發(fā)生于膀胱左葉,由于結(jié)石刺激及伴發(fā)的膀胱炎癥導(dǎo)致膀胱壁增厚,導(dǎo)致膀胱內(nèi)結(jié)石被肝臟擠到膀胱左側(cè)分葉。
X光診斷是確診及協(xié)助治療龜結(jié)石的好方法,能有效確定結(jié)石的大小、位置、形狀,且有助于手術(shù)切口位置的確定。當(dāng)結(jié)石較小時(shí),可通過(guò)尿道注入醫(yī)用石蠟促其外排;當(dāng)結(jié)石較淺時(shí),可用小型鑷子伸入夾取。若結(jié)石較大常會(huì)在泄殖腔1~2 cm內(nèi)觸摸到結(jié)石。若結(jié)石太大難以取出則只有采取手術(shù)治療。選擇手術(shù)切口時(shí)要避開生長(zhǎng)線,避開肌肉發(fā)達(dá)的骨盆區(qū)和胸區(qū),切開術(shù)部腹甲,且要防止損傷到胸區(qū)內(nèi)的心臟。圓鋸斜向切開腹甲,防止游離的腹甲板向腹腔內(nèi)凹陷,扎傷內(nèi)臟器官。國(guó)外多使用樹脂材料對(duì)甲板進(jìn)行固定,國(guó)內(nèi)也有用塑鋼土粘合甲板的報(bào)道,本手術(shù)用鋼絲固定,效果也很好。