病因尚不明確的腹痛慎用止痛藥

朱峰

小琳馬上就要出院了。小琳今年17歲，肚子痛了一個星期才來醫(yī)院看病。就診時，疼痛以左下腹最為嚴(yán)重，腹瀉并嘔吐。開始考慮急性胃腸炎的可能，可是應(yīng)用抗菌藥物卻沒有一點(diǎn)好轉(zhuǎn)，癥狀反而不斷加重。經(jīng)腹部CT檢查，發(fā)現(xiàn)她左側(cè)下腹部有一個炎性的腫塊。為了去除腹腔內(nèi)的炎癥，醫(yī)生給她做了剖腹探查手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)她的左下腹腔及盆腔有一個巨大的膿腫，并且向右邊延伸。繼續(xù)探查發(fā)現(xiàn)膿腫的根源在于急性闌尾炎闌尾穿孔所引起的闌尾膿腫、盆腔膿腫。手術(shù)中給她做了膿腫清除加闌尾切除、盆腔引流手術(shù)。術(shù)后恢復(fù)較好。

闌尾膿腫、腹腔膿腫一般以老年人、糖尿病患者多見，可是一個花季少女怎么會由闌尾炎導(dǎo)致盆腔廣泛膿腫呢？一般來說年輕人對疼痛很敏感，多會及早診治。可是小琳卻從腹痛開始起就吃止痛藥，吃了一個星期，后來腹痛實在受不了了才去醫(yī)院就診。本來闌尾疼痛應(yīng)是在右側(cè)下腹，可是她由于整個盆腔都是膿腫，而且左側(cè)膿腫更厲害，所以，疼痛的部位左移。由于長時間吃止痛藥掩蓋了癥狀，沒有及時治療，因而炎癥擴(kuò)散至整個腹腔。

一般說來，對于腹部病因尚不明確的疼痛多不能應(yīng)用止痛藥。

因為腹部的一些地方是檢查的盲區(qū)，如小腸，一般的檢查方法是難以明確的。所以，醫(yī)生在診治的時候一般采用的方法是一邊治療一邊觀察病情的發(fā)展，一邊做相應(yīng)的檢查。看病就像警察破案一般，采用排除法，排除可疑的診斷，逐步確立最后的診斷。腹痛患者如果應(yīng)用止痛藥的話，就會讓醫(yī)生看不到疾病的發(fā)展、變化過程，最后會導(dǎo)致誤診和病情加重。

腹痛常用的止痛藥大體有兩種。一種是全身性的止痛藥，如嗎啡和阿司匹林、布洛芬等。另一種是解除胃腸道平滑肌痙攣的藥物，如阿托品、山莨菪堿等。后一種其實不是嚴(yán)格意義上的止痛藥，對于胃腸道痙攣的患者可以酌情使用。但是對病因尚不明確的腹痛患者，第一類止痛藥是要慎用的。

現(xiàn)在藥店很多，買藥也很方便，很多人習(xí)慣自行購買、服用一些藥物，這同樣帶來很多的安全隱患。就像小琳一樣，吃點(diǎn)止痛藥疼痛是暫時緩解了，可延誤了疾病的及時診治，小毛病拖成了大病。還好她及時接受了手術(shù)，如果再拖下去就可能會引起全身的敗血癥及心肺功能損傷，后果是難以想象的。

因此，對于病因尚不明確的腹痛，最好及時到醫(yī)院就診，切勿隨意服用止痛藥。應(yīng)用全身性的止痛藥一定要慎重。