腸鏡檢查：篩查腸癌的好方法

龔麗蓉 田艷

曾經(jīng)有這樣一個家庭，父親因患結(jié)腸癌早已去世，9個子女中有5個先后患癌。其中，最大的兩個女兒均在40歲時因患結(jié)腸癌而手術(shù)。以后她們每年都去醫(yī)院做結(jié)腸鏡檢查，一旦發(fā)現(xiàn)息肉就立即住院切除。至今兩人均已年逾七十，未再發(fā)生癌癥。居住在市內(nèi)的4位兄弟也均做過結(jié)腸鏡檢查。其中兩位被發(fā)現(xiàn)患有早期結(jié)腸癌，已手術(shù)切除。但生活在農(nóng)村的3位弟弟妹妹，因未做結(jié)腸鏡監(jiān)測，其中1位發(fā)現(xiàn)患有結(jié)腸癌，但因發(fā)現(xiàn)較遲已有轉(zhuǎn)移，手術(shù)后不久即復發(fā)病故。

由此看來，對于有結(jié)腸癌遺傳史的家族成員來說，定期進行結(jié)腸鏡檢查和及時切除息肉是何等重要。通過腸鏡檢查，可以發(fā)現(xiàn)沒有癥狀的較早期階段的腸癌，或癌前病變（如腺瘤性息肉等），并進行腸鏡下切除，從而阻斷其向腸癌發(fā)展的過程，達到防癌的目的。

腸鏡，是檢查腸道疾病主要的醫(yī)療設備，它是一條長約130厘米、可彎曲、末端裝有一個光源帶微型電子攝影機的纖維軟管。檢查時由肛門慢慢進入大腸，并可到達小腸末端，以檢查大腸部位及小腸末端之病變。相對X線、CT、MRI和胃鏡等檢查來說，人們對腸鏡顯得稍微陌生一些。隨著腸鏡性能的改善及操作技術(shù)的提高，腸鏡檢查的適應證已變得越來越寬松，也越來越為患者和體檢者所接受。

8種情況應做腸鏡檢查

當今，隨著人們生活條件的改善和飲食習慣的改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率正在不斷上升，尤其是在一些大城市里，結(jié)腸癌的發(fā)生率比農(nóng)村顯著增高。因此，我們應當對防治結(jié)腸癌予以足夠重視。防治的有效措施是適當調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，同時對高危人群開展結(jié)腸鏡檢查。一般而言，凡懷疑大腸或回腸末段病變而未能明確診斷者，如無檢查的禁忌證，均可行腸鏡檢查。腸鏡檢查直觀、清楚，還可對可疑部位進行活檢，必要時還可即時進行內(nèi)鏡治療，其優(yōu)越性顯而易見，是其他檢查手段所無法替代的。

具體哪些情況應接受腸鏡檢查呢？

（1）便血未能確定為痔瘡或肛裂出血，或未能排除大腸引起的便血者。

（2）反復黑便或大便潛血陽性（肉眼看不到血色，實際有出血的現(xiàn)象），而上消化道檢查未能發(fā)現(xiàn)病變情況者。

（3）鋇劑灌腸X線檢查發(fā)現(xiàn)大腸異常需要進一步確診者。

（4）發(fā)現(xiàn)大腸息肉等需要進行內(nèi)鏡治療者。

（5）炎癥性腸病等藥物治療后的隨訪復查。

（6）癌腫或息肉等手術(shù)后或內(nèi)鏡治療后的隨訪復查。

（7）家族中有大腸癌或腺瘤等患者，需要進行體檢者。

（8）從來沒做過腸鏡檢查的40歲以上者的健康體檢。

檢查前要空腹清腸

腸鏡檢查和胃鏡檢查一樣，檢查前必需做充分的準備，不然，不僅影響檢查準確性，還會在檢查過程中危害到被檢查者的身體。

腸道的充分清潔是腸鏡檢查的基本條件和要求。徹底清潔的腸道既可以保證檢查的準確性，避免漏診細小病變，又可避免因腸道清潔不佳而增加進鏡的困難，減少不必要的苦痛。腸道清潔的方法很多，每個醫(yī)院用藥都不一樣，應按醫(yī)囑進行腸道準備（特別是進行無痛腸鏡檢查者）?？诟篂a藥是目前臨床上最常用、最可靠和最安全的方法之一，口服藥物清潔腸道者，服藥后要多飲水，最后排出大便呈清水或淡黃色，無糞渣，為最佳的腸道清潔效果。尤其要注意以下細節(jié)：服用清腸劑前保持空腹（胃內(nèi)沒有食物，包括牛奶和豆?jié){等流質(zhì)食物），是腸道得以徹底清潔的基本保證。檢查前2～3日的低纖維飲食，對原來排便有困難者也是非常需要的。

通常，上午接受腸鏡檢查者，可于前一天夜里空腹服用清腸劑。如做普通腸鏡（非麻醉腸鏡），亦可于檢查當日早上空腹時服用，排泄干凈后即接受腸鏡檢查。下午檢查者，可于當日上午服用清腸劑。如做麻醉腸鏡，則要保證檢查前6小時喝完清腸劑以確保安全。

腸道清潔劑以聚乙二醇電解質(zhì)液最為經(jīng)常使用，通常2000毫升左右，于檢查前空腹狀態(tài)服下。快者可以在半個小時后、慢者一個多小時后即出現(xiàn)腹瀉，直至出現(xiàn)水樣瀉、清水樣瀉而達到徹底的腸道清潔目的。

如果檢查前的最后一次排出物不是清水，而仍有糞渣，要配合其他輔助清潔腸道的方法，如清潔灌腸，以進一步提高腸道的清潔度。

檢查分步驟

腸鏡檢查的順利程度，取決于受檢查者的身體狀態(tài)、腹部與腸道的局部情況、受檢者的生理和心理承受能力，及消化內(nèi)鏡大夫的操作技術(shù)水平。

腸鏡檢查一般分為以下幾步：

1.灌腸。灌腸的作用是清理腸道，腸道內(nèi)部越清潔，檢查的效果就越理想。所以腸鏡檢查之前的灌腸是必經(jīng)的過程。

2.脫去褲子，穿上腸鏡檢查專用的開襠褲，側(cè)躺在檢查床臺上，全身放松，準備接受檢查。

3.醫(yī)生將帶攝像鏡頭的細管從肛門插入腸道，并在插入后不斷往里推進。腸鏡到達檢查的部位時，在一旁的電腦顯示器中，醫(yī)患雙方都可以觀察到腸道內(nèi)部的情況。如果需要，醫(yī)生還會利用腸鏡在腸道取樣進行下一步的活檢。

4.為了便于進鏡或看清腸腔的黏膜形態(tài)，醫(yī)生有時需要向腸腔內(nèi)注入少量空氣以擴張或暴露腸腔，此時患者常感到腹脹，有解大便的感覺；另外，由于大腸彎曲迂回，有時腸子的彎曲角度太大，或患者有腹部手術(shù)史，腸粘連，腸鏡在通過時，患者會感到一些脹痛。這時最好作深呼吸，不要過度緊張，否則易發(fā)生腸痙攣，增加進鏡的難度與風險，延長操作時間。

5.一般的腸鏡檢查，時間可能在半個小時左右，如果患者過度緊張，檢查的時間有可能會延長。如果是比較先進的設備，其檢查有些甚至只要幾分鐘。

檢查后無異常者可正常進食

檢查完，初期因空氣積聚于大腸內(nèi)，受檢查者可能感到腹脹不適，但數(shù)小時后會漸漸消失。如腹脹明顯，應告訴醫(yī)生或護士，醫(yī)生會作相應的處理。如無特殊，可取普食或根據(jù)醫(yī)囑進食。

如果實施了內(nèi)鏡下治療，如取活檢或息肉電切除術(shù)后，需絕對臥床休息，3天內(nèi)勿劇烈運動，不做鋇灌腸檢查。息肉電切除術(shù)后，一般禁食3天，給予靜脈輸液。如無排血便，情況滿意，便可以出院。

無痛腸鏡檢查，受檢查者待完全醒后，方可以在親人陪同下離開醫(yī)院。如無異常發(fā)現(xiàn)及無不適感，即可食用。

腸鏡檢查并非人人適用

腸鏡檢查作為一種侵入性檢查方式，有一定的不適和并發(fā)癥，且存在一定風險，并非所有人都適合，60歲以上老人應先行心電圖檢查。

有以下情況者，不適合接受腸鏡檢查：

（1）肛門、直腸有嚴重的化膿性炎病如肛周膿腫，或存在肛裂等疼痛性病灶。因為在這種情況下進行檢查可能導致感染擴散，引起患者無法忍受的疼痛等情況。

（2）各種急性腸炎、嚴重的缺血性疾病及放射性結(jié)腸炎，如細菌性痢疾活動期、潰瘍性結(jié)腸炎急性期，尤其暴發(fā)型者。因為在腸道炎癥水腫、充血的情況下，腸壁組織薄、順應性下降，容易發(fā)生腸穿孔。

（3）婦女妊娠期，應嚴格掌握適應證，慎重進行。婦女月經(jīng)期一般不宜做檢查，以免發(fā)生上行性感染。

（4）腹膜炎、腸穿孔等情況下不宜進行檢查，以免加劇病情。

（5）腹腔內(nèi)廣泛粘連以及各種原因?qū)е履c腔狹窄時，此時進鏡困難，不要強行繼續(xù)檢查以免發(fā)生粘連帶、系膜或腸壁的撕裂。

（6）身體極度衰弱、高齡以及有嚴重的心腦血管疾病史患者，對檢查不能耐受者，必須慎重。