域外中醫(yī)：從懷疑到認(rèn)可

車前子

提要：在某些反中醫(yī)的中國人眼里，中醫(yī)是偽科學(xué)，可不幸的是，中醫(yī)卻逐步被西方承認(rèn)，成為西方研究的重點(diǎn)

近百年來，隨著西學(xué)東漸，西醫(yī)西藥逐漸主導(dǎo)我國醫(yī)療市場(chǎng)，已薪火相傳五千年的中醫(yī)藥遇到了前所未有的劫難。作為中醫(yī)藥發(fā)源地和中藥大國的中國，我國的中醫(yī)藥卻在國內(nèi)市場(chǎng)遭到冷遇。與之相反，“西方中醫(yī)藥熱”之說在我國大行其道，尤其是中醫(yī)業(yè)內(nèi)已相傳甚久，但機(jī)緣何在呢？

一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)創(chuàng)造了這種機(jī)緣：環(huán)境污染，生態(tài)平衡失調(diào)，醫(yī)源性，藥源性疾病激增，老齡化社會(huì)降臨，疾病譜改變，醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)療費(fèi)用直線上升。人類應(yīng)當(dāng)怎樣尋求出路？近幾年來，一個(gè)“崇尚自然”、“回歸自然”的大潮洶涌而至，歐美各發(fā)達(dá)國家不約而同地把希望投向了我國的中醫(yī)藥。隨著各國有關(guān)法制的建立健全，中醫(yī)藥進(jìn)入醫(yī)療主流體系已成為不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。

中醫(yī)在美國：錦上添花的“救命稻草”

上世紀(jì)70年代，隨著美國總統(tǒng)尼克松訪華觀看了針刺麻醉之后，針灸熱遂在美國興起。自1998年起美國中醫(yī)針灸師可以使用全新的《通用醫(yī)療程序編碼》，向保險(xiǎn)公司申報(bào)醫(yī)療服務(wù)。這標(biāo)志著針灸已正式進(jìn)入美國健康保險(xiǎn)體系。

目前美國約有1萬余名針灸師，有20多所針灸學(xué)校。越來越多的針灸師將中藥、方劑與針灸配合使用，增強(qiáng)了療效。據(jù)美國《預(yù)防》雜志調(diào)查，大約有6000萬美國人服用中藥，有60%的西醫(yī)介紹病人去接受民間療法。美國人用在民間療法上的費(fèi)用每年達(dá)37億美元，用于食品增補(bǔ)劑（包括中藥）的消費(fèi)為80億美元。

美國食品藥品管理局（FDA）發(fā)布的一份指導(dǎo)性文件《補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)產(chǎn)品及FDA管理指南（初稿）》，將包括中醫(yī)藥在內(nèi)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從“補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)（CAM）”中分離出來，首次認(rèn)同中醫(yī)藥學(xué)與西方主流醫(yī)學(xué)一樣，是一門有著完整理論和實(shí)踐體系的獨(dú)立科學(xué)體系，而不僅僅是對(duì)西方主流醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充。

美國國家補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)中心（NCCAM）和FDA認(rèn)為，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系是“有完整理論和實(shí)踐體系、與對(duì)抗療法（西方主流醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)療法）獨(dú)立或平行發(fā)展而來”的，有著獨(dú)特的文化傳承背景。它們具有一些共同的元素，如相信機(jī)體有自愈能力，治療方法也有獨(dú)到之處。

2009年初，美國著名華裔中醫(yī)專家田小明最近被美國總統(tǒng)奧巴馬政府任命為國家補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)顧問委員會(huì)委員，成為首位接受這一職務(wù)的中西醫(yī)結(jié)合臨床專家。

據(jù)田小明介紹，為了滿足美國公眾日益增長的健康醫(yī)療需求、減少龐大的醫(yī)療開支、彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足，美國正在積極探討能夠輔助西醫(yī)而又安全有效的療法。2002年，美國白宮批準(zhǔn)將世界上43種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和療法正式納入美國補(bǔ)充和替代醫(yī)療體系，其中“中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”作為獨(dú)立醫(yī)學(xué)體系正式被列入白宮文件。

目前，美國政府每年花費(fèi)1.2億美元用于補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展，而針對(duì)中醫(yī)、中藥和針灸的研究項(xiàng)目多達(dá)幾十種。此外，美國每年有1.8億人自費(fèi)購買包括中草藥在內(nèi)的保健品，花費(fèi)約200億美元，并呈逐年遞增的趨勢(shì)。在2007年，占美國總?cè)丝?8%的公眾選擇接受補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)的治療。

近幾年來，美國加速了對(duì)中草藥的研究進(jìn)程，美國著名的斯坦福大學(xué)設(shè)立了“美國中藥科學(xué)研究中心”，集中了一批醫(yī)藥精英，專門從事中草藥的研究開發(fā)；加利福尼亞大學(xué)開辟了中藥園圃，種植了190余種常用中藥；美國東西方醫(yī)藥研究院等機(jī)構(gòu)拓寬了研究范圍；一些制藥公司通過各種渠道向我國大陸購買單味藥材的提取物粗品，然后進(jìn)行精制分離、提純、有效成分的結(jié)構(gòu)測(cè)定、藥理篩選等，不少工作已取得好的成績(jī)。

中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)：花開域外

世界上有四大傳統(tǒng)醫(yī)藥體系：中國、埃及、羅馬、印度。隨著歷史的變遷，后三個(gè)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系均已消亡，唯有我國的中醫(yī)藥體系經(jīng)受住了時(shí)間的考驗(yàn)，不僅以其簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)為繁衍不息的中華民族提供了健康的保障，而且正在大步走向世界。甚至有人這樣說，在科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，我國在民辦上最有實(shí)力、最有后勁的就是中醫(yī)藥。

在西歐，針灸已獲得合法地位，并列入醫(yī)療保險(xiǎn)體系，不少醫(yī)院都設(shè)有針灸科，許多西醫(yī)診所也兼行針灸。目前，西歐各國至少有5萬名針灸師，法國的一些大學(xué)還開設(shè)了針灸課，1997年又成立了跨國性的歐洲中醫(yī)大學(xué)，總部設(shè)在法國，西歐各國設(shè)立分部，學(xué)制5年?！斗▏樉碾s志》、《經(jīng)絡(luò)》等有關(guān)學(xué)術(shù)雜志紛紛出版。

針灸已成氣候，中醫(yī)藥應(yīng)用也日見增多。近幾年，歐洲草藥銷售市場(chǎng)年均增長速度達(dá)10%。從我國大陸進(jìn)口中藥材數(shù)量更是呈數(shù)倍、數(shù)十倍增長，許多國家政府也都陸續(xù)發(fā)布了有關(guān)草藥方面的政策法規(guī)。

德國

德國是歐共體中使用植物藥最多的國家，約占?xì)W洲草藥市場(chǎng)的70%。草藥的應(yīng)用已具合法地位，并納入了德國醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)。據(jù)調(diào)查，德國85%的人認(rèn)為草藥有效，毒性低。草藥制品在任何藥店都可以出售。德國政府十分重視傳統(tǒng)醫(yī)藥的發(fā)展，每年拿出1000萬馬克，資助開發(fā)自然療法，并且成立了中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究院，成功地舉行了10多次國際學(xué)術(shù)交流。但是德國政府以及國家健康保險(xiǎn)基金仍然沒有確立中醫(yī)在德國享有和西醫(yī)平等的地位，將其置于衛(wèi)生保險(xiǎn)體系之外。

英國

英國各地都有大大小小的中醫(yī)診所和中藥店，每個(gè)主要城鎮(zhèn)至少一個(gè)。由于民眾的需求日增，英國的一些知名醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)正著手研究中藥，英國國立醫(yī)院也試辦了以針灸中藥為主的“補(bǔ)償療法門診”。除了現(xiàn)有的10多所私人開設(shè)的針灸、中醫(yī)學(xué)院外，英國教育部門還在倫敦中薩大學(xué)開設(shè)了5年制的中醫(yī)專業(yè)，在威斯·敏斯特大學(xué)開設(shè)了3年制的針灸專業(yè)，均由英國政府撥款?，F(xiàn)每年大約有250萬英國人采用中草藥、按摩、正骨和針灸療法，支付醫(yī)藥費(fèi)用多達(dá)9000萬英鎊。

丹麥

近30年來，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，包括丹麥人創(chuàng)辦的中醫(yī)診所在內(nèi)，目前丹麥共有500多家中醫(yī)診所，治療項(xiàng)目包括針灸、推拿等。中醫(yī)針灸治療作為替代治療方案的一種在丹麥已被廣泛使用。目前約三分之一的丹麥醫(yī)院選用替代治療方案，治療范圍包括疼痛、癌癥、不育和精神病等疾病，而針灸治療占到所有替代治療方案的97%。

日本

早在公元七世紀(jì)中醫(yī)藥就傳入日本，日本漢方醫(yī)學(xué)即起源于我國古代中醫(yī)學(xué)。目前，日本從事中醫(yī)藥研究的達(dá)5萬人，18個(gè)主要研究單位包括亞洲醫(yī)藥研究中心、東京北里大學(xué)東洋醫(yī)學(xué)研究中心、日本漢醫(yī)研究中心、富山醫(yī)科藥科大學(xué)等，都是頗具實(shí)力的科研機(jī)構(gòu)。

日本民眾具有服用中藥的傳統(tǒng)，現(xiàn)有漢方藥廠約200家左右，漢方制劑的品種有2萬多種，目前被收載于醫(yī)療保險(xiǎn)藥價(jià)目錄中的方劑已達(dá)233種。日本對(duì)漢方制劑的研究尤為重視，有煎劑、散劑、片劑、膠囊、滴丸、丸劑、顆粒劑、口服液等，其顆粒劑是為解決丸、片不易崩解且服用量大問題開發(fā)的新劑型，已占漢方制劑產(chǎn)量的60%以上。大部分漢方制劑有明確的成分標(biāo)準(zhǔn)、藥理研究及臨床功效數(shù)據(jù)，在生產(chǎn)過程中的濃縮、干燥、滅菌、藥物動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)等研究方面，都融入了現(xiàn)代新技術(shù)，并開發(fā)出了新輔料、新添加劑，從品質(zhì)到外觀均優(yōu)于我國中成藥。

在醫(yī)療政策方面，厚生省除規(guī)定大部分漢方制劑可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)外，還規(guī)定針灸費(fèi)可部分地從醫(yī)療保險(xiǎn)中支付。由于日本在中藥制藥的某些領(lǐng)域已占據(jù)領(lǐng)先地位，因此他們聲稱：要使日本成為世界傳統(tǒng)醫(yī)藥的中心。

新馬泰

新加坡的中醫(yī)藥有悠久歷史和良好的群眾基礎(chǔ)，目前約有中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)30余家，中藥店開設(shè)的中醫(yī)診室有1000余家。

馬來西亞經(jīng)營中藥的店鋪約3000余家，有多數(shù)開店兼診病，以祖?zhèn)魉幍隇槎唷?/p>

泰國政府承認(rèn)了中醫(yī)藥的合法地位，只給考試及格的中醫(yī)師發(fā)臨時(shí)執(zhí)照。有中藥店800余家，多由坐堂中醫(yī)師診病，也有許多私立中醫(yī)院廣泛應(yīng)用中草藥和針灸進(jìn)行治病。

越南很早就提出中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合，規(guī)模較大的中藥店有近200家，中小藥店更是遍布城鄉(xiāng)。

專家言論

世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)副主席、美國賓西法尼亞執(zhí)業(yè)針灸協(xié)會(huì)副主席戴維·莫勃尼

西方人主要是在西醫(yī)藥已無法攻克的前提下，希望以中醫(yī)藥進(jìn)行醫(yī)療方法補(bǔ)充而關(guān)注中醫(yī)藥的。西方人關(guān)注中醫(yī)藥是對(duì)療效感興趣，而非對(duì)其文化。在接受中醫(yī)服務(wù)的病人中，有些盡管不相信中醫(yī)，但在西醫(yī)師的推薦下還是會(huì)去看中醫(yī)。而80%的患者將中醫(yī)藥看作“救命稻草”。而草藥在美國被用于傳染病暴發(fā)的防治的情況不容樂觀。雖有歷史的因素在作祟，但絕大部分西醫(yī)師未接受過中醫(yī)教育，他們不了解也不相信草藥的作用。

旅居荷蘭資深中醫(yī)藥專家 林斌

在荷蘭，我的門診部里經(jīng)營450多種中藥飲片、130余種中藥片劑。然而，這些中藥只能以“保健品”、“天然植物食品”名義賣，通俗地說，就是藥按“菜”賣。中藥標(biāo)簽上除了中文，還有拉丁文、荷蘭文等10種外文標(biāo)示，但沒有一種稱自己是“藥”，也沒有“功能主治”這一項(xiàng)。這是因?yàn)橹兴幉贿m應(yīng)西方的藥物標(biāo)準(zhǔn)。

目前，歐盟各成員國對(duì)中藥的進(jìn)入規(guī)定五花八門，東歐、英國和荷蘭總體上要松一些，但目前尚沒有一個(gè)成員國從法律上承認(rèn)中藥是“藥”。1995年后我國的中藥才成規(guī)模進(jìn)入歐洲。但一直止步于“保健品”、“食品”的地位，而美國、日本、拉美的“草藥”反而可能登堂入室，進(jìn)入歐盟醫(yī)藥市場(chǎng)。中藥進(jìn)入國際市場(chǎng)應(yīng)該適應(yīng)西方的一些要求。歐盟對(duì)含有被列為禁藥或加入西藥成分、對(duì)重金屬含量（如汞）和僅限在中國銷售使用的中藥都嚴(yán)格管理。