新生兒肺炎護理體會

崔鴻雁

【關鍵詞】新生兒肺炎 護理

新生兒肺炎是新生兒期常見疾病，占新生兒死亡原因的10%～20%[1]。由于新生兒氣管及支氣管管腔相對狹小，粘膜柔嫩，粘膜及粘膜血管豐富，感染后分泌物不易排出，易發(fā)生氣道狹窄甚至堵塞[2]，嚴重者可并發(fā)急性心力衰竭，其病情嚴重，變化多端，病死率高。精心的觀察和護理有重要的臨床意義。現(xiàn)將62例新生兒肺炎的護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月—2012年1月收治62例新生兒肺炎，男嬰36例，女嬰26例，平均年齡12d。其中吸入性肺炎28例，感染性肺炎34例。

1.2 觀察與護理

1.2.1 嚴密觀察病情變化 新生兒病情發(fā)展快，變化迅速，如觀察不仔細，后果嚴重。護士應加強巡視病房，善于觀察，才能及時發(fā)現(xiàn)異常，做到及時處理。病程中應仔細觀察患兒的精神狀態(tài)、甚至神志、面色，定時測體溫、脈搏、呼吸、一般每4小時測試一次。高熱患兒要注意是否有呼之不醒、嗜睡、驚厥和昏迷發(fā)生，反復出汗；皮膚濕冷，哭聲無力，雙眼無神，往往是循環(huán)衰竭先兆；口唇紫紺加重，鼻翼煽動明顯，則缺氧嚴重，應迅速向醫(yī)生報告；患兒持續(xù)煩躁不安，面色發(fā)灰，喘憋，給氧及使用鎮(zhèn)靜劑后不能緩解，脈搏加快，呼吸困難，肝臟在短時間內增大，顏面水腫，提示已有心功能不全；患兒出現(xiàn)躁動、肌張力增高、驚厥、昏迷、呼吸障礙，提示有中毒性腦炎；患兒呼吸深長、面色潮紅，口唇發(fā)紺好轉，可呈櫻桃紅色，肢體由冷變暖，但呼吸困難加重，昏迷、肌張力增高等，提示有呼吸性酸中毒。

1.2.2保溫 保持適宜的溫度和濕度，室溫在24～26℃，濕度以55%為宜。早產(chǎn)兒和體溫不升者，可置遠紅外輻射保暖臺上進行處理或置溫箱中，使新生兒皮膚溫度達36.5℃。

1.2.3 合理喂養(yǎng) 病情輕者可少量多次喂奶，但不宜過飽，以每次2/3量為宜，防止嘔吐和誤吸，人工喂養(yǎng)時，奶眼孔宜小，以防嗆咳；喂奶后托起患兒協(xié)助排氣，取頭高，右側臥位，防止溢乳。重癥患兒采取鼻飼喂養(yǎng)或靜脈補液。喂奶后觀察面色變化及呼吸、心率、腹脹等情況。不能進食者予以補充氨基酸和脂肪乳，以保證熱量和水分的正常吸收。

1.2.4 置患兒于頭高側臥位，以減輕呼吸困難及紫紺。經(jīng)常更換體位，使呼吸道分泌物易于排出，治療護理應集中進行，保持患兒安靜，以免患兒哭鬧加重心臟負擔。

1.2.5 保持呼吸道通暢

1.2.5.1 超聲霧化吸入 對新生兒肺炎患兒行超聲霧化吸入，每次15 min～20 min，使藥液隨吸氣吸入到較深的終末支氣管，能疏松和稀化在呼吸道內堆積的痰液，對消炎、止咳、化痰、濕潤氣道有較好效果，并可解除支氣管痙攣、改善通氣功能、有利于痰液吸出。

1.2.5.2 翻身和體位引流 根據(jù)重力作用的原理，通過改變體位的方法促進肺部分泌物從小支氣管向大支氣管方向引流，分泌物多時根據(jù)病情2h～4h翻身1次，可防止肺萎縮及肺不張[3]，保證支氣管排痰通暢。

1.2.5.3 扣背 可以通過有節(jié)律的叩打背部，對呼吸道—肺部產(chǎn)生直接震動，使附著管壁的痰液松動脫落，有利于痰液的排出。我們常用軟的面罩或護理人員的手指手掌。叩背時要自上而下，由外到內的順序，在奶前進行。

1.2.6 吸痰的護理 吸痰時注意無菌操作，一般先吸引口腔內分泌物再吸引鼻腔內分泌物，每次吸痰時間不超過15s，若吸痰后出現(xiàn)青紫可加大氧流量10%～15%[4]，吸痰時要注意觀察分泌物的量、粘稠度以及顏色、面色。

1.2.7 吸氧 患兒如出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺，氧飽和度<85%，應遵醫(yī)囑給氧，給予頭罩低流量氧氣吸入，氧流量為2～4升/分。如出現(xiàn)呼吸衰竭應使用人工呼吸機。

1.2.8 用藥護理 控制液體量及輸液速度，一般以3-4滴/分，最快不應超過每公斤體重2滴/分鐘，嚴禁在短時間內輸入大量液體。防止引起肺水腫，導致心衰。應用強心藥時，嚴格掌握藥物的劑量；用藥方法及時間，密切觀察用藥效果，做好心電監(jiān)護，觀察藥物不良反應。

2 結果

62例新生兒肺炎患兒經(jīng)有效的治療和精心細致的護理后面，全部痊愈出院。

3 討論

由于新生兒氣管及支氣管腔相對狹小，黏膜柔嫩，血管及黏膜血管豐富，感染后分泌物不易排出，易發(fā)生氣道狹窄甚至阻塞，肺部含血量多，易瘀血發(fā)生感染，嚴重者可并發(fā)急性心力衰竭，其病情嚴重，變化多端，病死率高。在臨床工作中深深體會到正確、科學的護理是疾病痊愈的重要環(huán)節(jié)。應多巡視、勤觀察，通過敏銳的觀察力，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，快速做出判斷，采取有效的救治和護理措施，能避免和減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患兒生存質量。

參考文獻：

[1] 孔德鳳，馬莉.實用新生兒護理[M].2版.山東：科學技術出版社，2003：124

[2] 國慶，王克俊.新生兒肺炎48例的觀察與護理[J].中國誤診學雜志，2008，8（5）：1166

[3] 朱念瓊.兒科護理學[M].北京：北京人民出版社，2005：4.

[4] 曾秋萍.肺部物理療法在新生兒肺炎中的護理[J].實用護理雜志，2002，l（18）：37.