老年患者褥瘡護(hù)理

黃菊秀 曾建英

【摘 要】目的：使患者清潔舒適，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，方法：認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)資料，聯(lián)系臨床實(shí)踐，吸取先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：褥瘡的發(fā)生與患者年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況及所患疾病，局部皮膚清潔及創(chuàng)口處理，醫(yī)療環(huán)境舒適程度，護(hù)理質(zhì)量有極大關(guān)系，尤其是老齡患者和護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論：褥瘡的護(hù)理應(yīng)以預(yù)防為主，觀察和了解患者病情，保持病床和病室整潔，為診斷、治療和護(hù)理提供依據(jù)，促進(jìn)護(hù)患溝通，滿足其身心需要等。

【關(guān)鍵詞】老年；褥瘡；預(yù)防；護(hù)理

褥瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙或局部摩擦，使皮膚和皮下組織缺血、壞死、潰爛。常發(fā)生在長(zhǎng)期臥床患者尤其是老齡患者的骨突部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨結(jié)節(jié)、肩胛部及足跟等處，日常護(hù)理方法如下。

1 褥瘡預(yù)防

護(hù)理的內(nèi)容是協(xié)助患者整理床鋪、翻身、觀察病情、進(jìn)行心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教等。根據(jù)老年科工作的經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)老年人病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜、活動(dòng)受限等所做出的護(hù)理收到了良好的預(yù)防效果。

1.1 避免身體局部長(zhǎng)期受壓鼓勵(lì)和協(xié)助臥床患者及陪床人員經(jīng)常更換體位，一般每2h翻身1次，必要時(shí)每小時(shí)翻身1次。翻身或移動(dòng)患者時(shí)忌拖、拉、拽、扯，要檢查按摩受壓部位每日早晚用溫水擦浴及酒精按摩，在易受壓部位，骨骼突出處可墊水墊、氣圈、海綿墊或軟枕等[1]。同時(shí)還可應(yīng)用氣墊床，利用充放氣功能交替更換并按摩受壓部位，同時(shí)減輕受壓部位的剪力和受壓時(shí)間。

1.2 營(yíng)養(yǎng)支持，大量研究證明，營(yíng)養(yǎng)不良既是褥瘡形成的主要危險(xiǎn)因素之一，又是褥瘡經(jīng)久不愈的主要因素。老年人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)普遍低于中青年，尤其是長(zhǎng)期臥床患者，有疾病消耗加之營(yíng)養(yǎng)攝入減少利用能力下降，使患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低蛋白血癥，而低蛋白血癥患者有近75%發(fā)生褥瘡?？筛鶕?jù)患者實(shí)際情況給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持，如病情允許盡量應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，若腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足需要時(shí)結(jié)合靜脈營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)輸注血漿和白蛋白，全程營(yíng)養(yǎng)支持，有利于提高機(jī)體的抵抗力，加強(qiáng)皮膚的屏障功能，預(yù)防褥瘡發(fā)生

1.3 保持皮膚干燥，避免使用肥皂或含乙醇的用品清潔皮膚，患者衣服、鋪位應(yīng)保持柔軟平整、無皺折，床單應(yīng)清潔、干燥、無渣屑。如是大、小便失禁的患者，特別要注意皮膚的保護(hù)和床單的干燥，盡量減輕局部皮膚的刺激，不要使用脫瓷的便器，以防擦傷或擦等吸潮并減少摩擦，夏天需慎用[3]。

2 褥瘡護(hù)理

2.1 初發(fā)期，局部皮膚由于受壓而出現(xiàn)紅、腫現(xiàn)象，此時(shí)可用45%酒精倒于手心做局部按摩10 min，身上出現(xiàn)水泡時(shí)，未破的小水泡用滑石粉包扎，以減少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。

2.2 中期，紅腫不退，使受壓皮膚變?yōu)樽仙?，并有水皰形成和表皮破損，這時(shí)可用棉簽蘸1%龍膽紫涂擦患處表面，使局部干燥，并注意避免繼續(xù)受壓；大水泡可用酒精消毒后，用注射器抽出泡內(nèi)液體，然后涂以0.02 %呋喃西林溶液[4]。若水泡已破，可涂2%紅汞或用新鮮雞蛋內(nèi)膜平整緊貼于創(chuàng)面，并用消毒紗布覆蓋，利于上皮生長(zhǎng)。

2.3 后期，表皮水泡破損而引起局部感染并呈現(xiàn)袋層壞死癥狀，可用1：5000的高錳酸鉀溶液沖洗，然后擦干創(chuàng)面和周圍的皮膚。在家中可用60 瓦白熾燈泡的臺(tái)燈照射長(zhǎng)褥瘡的部位，白熾燈發(fā)出的紅外線對(duì)褥瘡有很好的治療作用。照射距離約30 cm， 烘烤時(shí)燈泡距離創(chuàng)面不能過近，避免受傷，也不宜過遠(yuǎn)，減低烘烤效果照射，距離以促進(jìn)創(chuàng)面干燥愈合為標(biāo)準(zhǔn)。1～2次/d，10～15 min/次[5]。照射時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察局部情況，以防止?fàn)C傷。長(zhǎng)期不愈合創(chuàng)面，可在創(chuàng)面上敷一層白砂糖，然后墊上消毒紗布，用整塊膠布封閉創(chuàng)面，每隔3～7天更換敷料1次。借助糖的高滲作用，殺滅細(xì)菌，并可使創(chuàng)面消腫，能改善局部循環(huán)， 增加局部營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。第四期，壞死期。壞死期時(shí)的創(chuàng)面呈黑色，并伴有惡臭，甚者可深達(dá)骨質(zhì)或關(guān)節(jié)面，應(yīng)盡量在醫(yī)生指導(dǎo)下護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李星，萬虹.不宜翻身患者應(yīng)用水墊預(yù)防壓瘡.護(hù)理研究，2005，19（5B）：910.

[2] 劉秋梅，舒秀敏，李剛，等.紅花芍藥直流電離子導(dǎo)入預(yù)防壓瘡的臨床效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（4）：197-198.

[3] 劉萍.中西醫(yī)結(jié)合的晨間護(hù)理體會(huì).中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16（2）：251-252.

[4] 陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997：95-99.

[5] 李立安.外用西藥治褥瘡.第5版.健康報(bào)，2005，8，3. 關(guān)鍵詞：老年褥瘡預(yù)防護(hù)理