葛根素對2型糖尿病腎病療效及24h蛋白尿的影響

張耐茹

【摘 要】目的：觀察在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上葛根素治療糖尿病腎病（DN）療效及安全性。方法：將80例DN患者隨機(jī)分為觀察組42例和對照組38例，對照組常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用葛根素。2組均連用30d。并觀察治療前后臨床癥狀、腎功能、血脂、24 h尿總蛋白的變化情況。結(jié)果：葛根素治療后，觀察組顯效率和總有效率顯著高于對照組 （χ2=4.5205，3.8963，P均<0.05）。結(jié)論：采用葛根素結(jié)合西醫(yī)治療DN療效顯著，可降低尿蛋白，改善腎功能，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，無明顯的不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】葛根素；糖尿病腎?。恢形麽t(yī)結(jié)合；24h尿蛋白

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病最常見的而又難治的慢性微血管并發(fā)癥，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一[1]。雖然ACEI和ARB類藥物的應(yīng)用使DN的治療有了很大進(jìn)展，到目前為止尚無令人滿意的方法能防止DN的發(fā)生發(fā)展和惡化。現(xiàn)代中醫(yī)藥研究表明，中醫(yī)藥對DN具有較好的療效，不僅可改善臨床癥狀，減輕蛋白質(zhì)，又能降低血糖，減輕并發(fā)癥，起到多重治療作用[2]。我院內(nèi)分泌科采用注射用葛根素為主中西醫(yī)結(jié)合方法治療臨床期糖尿病腎病42例，并與單用西藥常規(guī)治療的38例對照，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月-2012年1月來我院就診的2型糖尿病腎病患者80例，隨機(jī)分為觀察組42例和對照組38例，觀察組采用采用注射用葛根素為主中西醫(yī)結(jié)合方法，對照組單用西藥常規(guī)治療。

1.2 方法 2組患者均給予基礎(chǔ)治療：糖尿病教育，糖尿病腎衰飲食：飲食總熱量25 kcal/（kg.d），優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食0.6～0.8 g/（kg.d） [3]。運(yùn)動治療方案規(guī)定在低或中等強(qiáng)度。控制血糖用胰島素諾和靈30 R皮下注射（劑量隨血糖水平調(diào)節(jié)）。餐后血糖控制不理想者加用阿卡波糖50 mg口服，3次/d；纈沙坦40～80mg/d+苯那普利5～10mg/d，口服。并高脂血癥的患者，給予阿托伐他汀鈣片10mg/d。待血糖、血壓穩(wěn)定（空腹血糖<7.0mmol/L，餐后血糖<11.1mmol/L，血壓100～140/80～90mmHg）2周后進(jìn)入觀察階段。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用注射用葛根素（北京四環(huán)科寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010776）400mg+0.9%氯化鈉250ml靜脈滴注，1次/d。2組均連用30d。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以 ±s表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，采用χ2 檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組顯效率和總有效率顯著高于對照組 （χ2=4.5205，3.8963，P=0.038，0.048，P均<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組中未發(fā)生與葛根素相關(guān)的不良反應(yīng)，服用阿托伐他汀出現(xiàn)失眠、頭暈1例，加用鎮(zhèn)靜藥后緩解。對照組中出現(xiàn)肝功能損害2例，刺激性干咳1例，過敏性皮疹1例，惡心、腹痛2例，頭痛、頭暈1例，經(jīng)減量或?qū)ΠY處理后緩解。觀察組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率（1/40=2.5%）顯著低于對照組（7/38=18.4%）（χ2=4.9405，P<0.05）。說明葛根素?zé)o明顯的不良反應(yīng)，且能減輕西藥的不良反應(yīng)。

3 討論

本研究顯示，聯(lián)合葛根素治療后，觀察組顯效率和總有效率顯著高于對照組，說明葛根素也有改善DN患者臨床癥狀，而且不良反應(yīng)少，安全有效。其作用機(jī)制可能是由于葛根素具有的抗凝、降低血黏度、降血脂、改善微循環(huán)的功能[4]。葛根系豆科植物， 始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，“主消渴”，入脾胃經(jīng)，有生津止渴作用?！吨袊t(yī)藥大詞典》指出葛根具有“辟瘁破血”、“散郁火”、“鼓胃氣”、“起陰氣”、“利二便”等多種功效。它是從豆科植物野葛或甘葛藤的干燥根中提取而成，其有效成分為單體異黃酮化合物，具有毒性小、半衰期短、可經(jīng)多種途徑排泄、不易在體內(nèi)積蓄的特點(diǎn)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：其能降低血液粘度，抑制血小板聚集，降低血栓素A 2（TXA 2 ）的水平，并能使明顯增高的血漿內(nèi)皮素、血管緊張素Ⅱ及腎素活性降低，從而擴(kuò)張微動脈，改善腎小球缺血、缺氧及高凝狀態(tài)[5]。目前認(rèn)為，改善腎小球內(nèi)血液動力學(xué)異常及高凝狀態(tài)可減少尿蛋白的排出[6]，葛根素可能通過此機(jī)制減少尿蛋白。它還能清除糖基化反應(yīng)所產(chǎn)生的自由基，能夠抑制酮亞胺經(jīng)氧化產(chǎn)生的二羰基中間產(chǎn)物，并可減少氧化應(yīng)激，達(dá)到有效抗氧化[7]，進(jìn)而抑制晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）AGEs，減輕其對機(jī)體的損害。綜上所述，葛根素注射液治療DN效果顯著，是微循環(huán)改善劑，是治療糖尿病慢性并發(fā)癥的理想藥物。

參考文獻(xiàn)：

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