各期矽肺肺功能研究

郭寶清 李林云

【摘 要】本文經(jīng)過(guò)對(duì)各期矽肺患者肺功能測(cè)定，肯定各期矽肺患者肺功能不同程度的損害；傷害類型以混合性多見，其次為阻塞型。肺功能損害與病變的進(jìn)展有一致性，基本上隨矽肺期別的增高而逐步降低。VC、FVC、MVV、MMF、V50%/HT、V25%/HT、%V25/HT可作為矽肺肺功能測(cè)定的主要和常用指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】矽肺；肺功能

1 前言

矽肺是塵肺中最常見也是最嚴(yán)重的一種，是由于大量長(zhǎng)期吸入游離SiO2粉塵所引起的肺部彌漫性纖維化的一種疾?。辉缙诒憩F(xiàn)為巨噬細(xì)胞性肺泡炎，后期發(fā)展為不同程度的肺纖維化。為了探討各期矽肺肺功能損害的情況，據(jù)此為勞動(dòng)能力鑒定提供依據(jù)，我們對(duì)58例矽肺患者進(jìn)行了肺功能測(cè)定，并對(duì)各期之間進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

2 對(duì)象和方法

2.1 測(cè)定對(duì)象

以金川公司歷年新診斷的各期矽肺患者共176例為對(duì)象分別測(cè)定肺功能，對(duì)于合并肺結(jié)核及有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)合并癥而進(jìn)行肺功能測(cè)定時(shí)不能堅(jiān)持完成各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定者，或測(cè)定后流速--容量曲線 （V-V曲線）不標(biāo)準(zhǔn)者進(jìn)行篩除后確定58例為對(duì)象。其平均年齡60.57歲；其中I期矽肺27例，平均年齡60.89歲；Ⅱ期矽肺25例，平均60.32 歲；Ⅲ期矽肺6例，平均 60.17歲。以上各組受檢查者均為男性。井下掘進(jìn)工。接觸矽塵。平均接塵工齡15.14年，平均發(fā)病年齡40.07歲。各期矽肺的診斷系參照1986 年頒布的矽肺X線分期標(biāo)準(zhǔn)確定。

2.2測(cè)定方法

選用日本產(chǎn)DISCOM-21型肺功能儀進(jìn)行測(cè)定。測(cè)定指標(biāo)選擇肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比 （VC%）、時(shí)間肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比 （FVC%）、最大通氣量占預(yù)計(jì)值的百分比 （MVV%）、最大呼氣中間流速 （MMF），峰流速 （PEFH），各百分肺流量的最大呼氣流速 （V75 、V50、V25、值）--各流速均用身高標(biāo)化，PEFR/HT、V75/HT、V50/HT、V25/HT及V25/HT占預(yù)計(jì)值的百分比 （%V25/HT）、一秒率 （FEV1.0/%）。

2.3正常預(yù)計(jì)值的計(jì)算

肺活量（VC）、時(shí)間肺活量 （FVC） 、最大通氣量 （MVV）均采用 BALDMIN公式求出；V25/HT 采用YOKOYAMA 公式計(jì)算。

2.4數(shù)據(jù)選擇

測(cè)定前讓被測(cè)對(duì)象靜止休息至少15分鐘以上，然后開始測(cè)定，每個(gè)指標(biāo)連續(xù)測(cè)定三次或三次以上，以肺功能最佳的一次數(shù)據(jù)作為分析數(shù)據(jù)。

3 結(jié)果與結(jié)論

肺功能各項(xiàng)測(cè)定結(jié)果見表1，各項(xiàng)比較結(jié)果見表2，損害分型見表3。

從表1可以看出，雖然三組病人的年齡相近，但是除FEV1.0外，其余九項(xiàng)肺功能觀察指標(biāo)均值基本上隨著病期的進(jìn)展呈進(jìn)行性降低，尤其是肺容量的改變較其它指標(biāo)最為敏感。各期之間的比較有非常顯著性差異 （P<0.01）。在肺通氣功能損害方面，也隨著矽肺期別的進(jìn)展呈遞增趨勢(shì)。矽肺病人肺容量的顯著降低，表明隨著病變的進(jìn)展，肺纖維化程度的增加和大量矽結(jié)節(jié)的形成，導(dǎo)致肺容積降低，因而VC、FVC在各期之間顯示出明顯的差異。由此認(rèn)為，在進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定時(shí)，肺容量的指標(biāo)可作為一個(gè)評(píng)價(jià)因素。

FEV1.0在本文各期之間無(wú)明顯差異 （P>0.05）， 考慮與下列因素捕關(guān)：①年齡，本文中I 期矽肺組平均年齡高于Ⅱ、Ⅲ期病人組的平均年齡， 根據(jù)Niller[1]對(duì)259例老年人5年的縱向觀察，發(fā)現(xiàn)男女二性隨著年齡的增高而FEV1.0值增高，此是因?yàn)楦啐g者FVC的下降較 FEV1.0為明顯，必然導(dǎo)致FEV1.0%值的增高，且男性較女性更為明顯。②質(zhì)量控制因素[2]，如吸氣不足，呼氣過(guò)早或慢，漏氣等因素使FVC降低而影響其精確性。

關(guān)于反映矽肺病人氣道阻塞方面的問(wèn)題已有若干報(bào)道，就其敏感性，亦即肺通氣功能測(cè)定V--V 曲線，本文經(jīng)顯著性檢驗(yàn)結(jié)果的比較，其顯著性差異依次是：V25/HT、%V25/HT、V50/HT、MMF、V75/HT。PEFR/HT顯示出較差的敏感性。（見表2），反映小氣道功能的 V25/HT、%V25/HT在I期矽肺與Ⅱ、Ⅲ期矽肺組的比較中更顯示出非常顯著性差異 （P <0.01）。由此說(shuō)明矽肺患者氣道阻塞在肺功能方面表現(xiàn)出明顯的期別差異。尤其在小氣道通氣功能的損害方法似乎更具敏感性。何權(quán)贏 [3] 等人認(rèn)為小氣道功能測(cè)定能更早、更敏感地反映矽肺患者的肺功能變化。日本有些作者[4]也認(rèn)為塵肺功能測(cè)定小氣道功能測(cè)定具重要意義?，F(xiàn)日本已將V--V曲線測(cè)定列入修改后的塵肺管理中。國(guó)內(nèi)許多學(xué)者也已肯定了矽塵對(duì)小氣道功能的影響。當(dāng)然，已知吸煙可以損害小氣道功能，而大部分的礦工又常常是多年的吸煙者，因此對(duì)于這些吸煙的矽肺病人其小氣道功能異?？赡苁俏鶋m和煙草煙霧兩種因素綜合作用的結(jié)果，就其特異性尚須在以后的工作中探索。

為了解矽肺功能損害的類型，我們把%VC<80% 和FEVM%<70%作為異常檢出的界限，并按臨床肺功能分型標(biāo)準(zhǔn)分為正常、限制、阻塞和混合四種類型，結(jié)果以混合型最多見 （41.38%），其次為阻塞型 （24.14%），這反映出肺內(nèi)大量矽結(jié)節(jié)形成并以團(tuán)塊融合的肺內(nèi)病變對(duì)肺功能的損害更為顯著。

綜合分析認(rèn)為，在矽肺進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定時(shí)， VC% 、 FVC% 、 MVV% 、MMF 、V50/HT、 V25/HT、 及 %V25/HT可作為矽肺肺功能綜合評(píng)價(jià)的指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1] Milier A Pulmonrg function tests In：clinicml and oecscpedonae lung Diseuse orland：Grune 8 stratem1986：249

[2] 穆魁津等.肺功能測(cè)定原理與臨床應(yīng)用.北京.北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社.1993：55

[3] 何權(quán)贏等.矽肺患者的小氣道功能測(cè)定.職業(yè)醫(yī)學(xué).1986.13（1）：246

[4] 千代谷慶三.日本胸部臨床.38：81.1979