神經(jīng)營養(yǎng)藥物對(duì)腦損傷早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的影響和臨床分析

古麗娜爾·尼米西

【摘要】目的探討神經(jīng)營養(yǎng)藥物對(duì)腦損傷早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的影響及臨床效果的分析。方法獲得家長(zhǎng)的同意后，在我院2012年7月——2013年4月收治的早產(chǎn)腦損傷患兒中篩選40例，男女比例1：1，將入選患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例。對(duì)照組給予常規(guī)治療；觀察組除給予常規(guī)治療外加用神經(jīng)節(jié)苷脂（GM-1）治療，20mg/d，加入到5%的葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1次/d，一個(gè)療程為14d，一般應(yīng)維持1-3個(gè)療程左右，具體依照病情來定。比較兩組主要臨床癥狀吸吮及吞咽能力，并且在校正胎齡40周和41周時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行2次神經(jīng)行為評(píng)分（NBNA）。此外，在矯正胎齡后的4、12、36周通過52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查來評(píng)估神經(jīng)行為，進(jìn)行記錄和分析。結(jié)果觀察組主要臨床癥狀吸吮及吞咽能力顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組2次神經(jīng)行為評(píng)分及3次52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。兩組均無明顯不良反應(yīng)，均能完成治療。結(jié)論神經(jīng)營養(yǎng)藥物對(duì)腦損傷早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育有促進(jìn)效果，還可以改善臨床癥狀以及近期的預(yù)后，提高患兒的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒腦損傷；神經(jīng)節(jié)苷脂；神經(jīng)行為

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.484文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3903-02

在引起早產(chǎn)兒腦損傷的高危因素中，胎齡有著至關(guān)重要的作用。早產(chǎn)兒常見的腦損傷主要為腦室周圍-腦室內(nèi)出血（PVH-IVH）和腦室周圍白質(zhì)軟化（periventricular leucomalacia，PVL），與早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理學(xué)和神經(jīng)生物學(xué)發(fā)育不成熟密切相關(guān)，是引起早產(chǎn)兒死亡、腦癱、視、聽和認(rèn)知障礙的主要原因[1]。而早產(chǎn)兒腦損傷的預(yù)后也不良。所以減少早產(chǎn)兒的發(fā)生率，緩減其臨床癥狀，改善早產(chǎn)兒腦損傷神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，是兒科工作者緊迫的任務(wù)，具有重要意義。本研究以只用常規(guī)治療為對(duì)照，采用常規(guī)治療外加神經(jīng)節(jié)苷脂（GM-1）治療20例早產(chǎn)腦損傷患兒，觀察其對(duì)腦損傷早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的影響和臨床效果，研究取得了良好的療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象研究對(duì)象來自我院2012年7月——2013年4月收治的早產(chǎn)腦損傷患兒，均獲得家長(zhǎng)的同意，從中抽取40例。男女比例1：1，均為20例；胎齡28-32周8例，33-34周14例，35-36周18例；兩組間病例的性別、胎齡、窒息程度、出生體重、腦損傷程度等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。兩組患者基本情況比較如下，見表1。

1.2處理方法對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)治療，包括維持正常的體溫、呼吸、血壓、脈搏、血糖；維持水和電解質(zhì)的平衡；保證生長(zhǎng)所需要的營養(yǎng)物質(zhì)；腦水腫和感染的防治。觀察組除給予常規(guī)治療外，還需要給予神經(jīng)節(jié)苷脂（GM-1）治療，20mg/d，加入5%的葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1次/d，一個(gè)療程為14d，一般應(yīng)維持1-3個(gè)療程左右，具體依照病情來定。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國際通用的PVH-IVH和PVL診斷與分度標(biāo)準(zhǔn)，將早產(chǎn)兒腦損傷分為IV級(jí)，其中Ⅰ-Ⅱ級(jí)IVH和PVL定為輕度腦損傷，Ⅲ-Ⅳ級(jí)PVH-IVH和PVL定為重度腦損傷[1]。需在出生后的3-4天對(duì)兩組早產(chǎn)兒進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查。進(jìn)行治療一直到校正胎齡進(jìn)行復(fù)查，通過比較來分析腦損傷的恢復(fù)情況。

1.4觀察指標(biāo)兩組主要臨床癥狀吸吮及吞咽能力的比較，校正胎齡40周和41周時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行2次神經(jīng)行為評(píng)分（NBNA）以及矯正胎齡后的4、12、36周通過52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查來進(jìn)行3次神經(jīng)行為的評(píng)估。

1.5評(píng)定方法和依據(jù)檢查的人員需要經(jīng)過同意嚴(yán)格的培訓(xùn)，一般為新生兒科和小兒康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員。嚴(yán)密觀察患兒的吸吮及吞咽能力；校正胎齡40周和41周時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行的2次神經(jīng)行為評(píng)分（NBNA）需要采用鮑秀蘭制定的20項(xiàng)新生兒神經(jīng)行為評(píng)定法[2]。矯正胎齡后的4、12、36周時(shí)通過52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查進(jìn)行的3次神經(jīng)行為評(píng)估需記錄各項(xiàng)異常例數(shù)以及比例，具體檢查項(xiàng)目包括6個(gè)部分：①頭圍、清醒和睡眠的一般形式、覺醒程度、哭、吸吮行為、前1個(gè)月的驚厥情況、顯著的斜視、持續(xù)的眼球震顫、視覺追蹤、聽眨眼反射；②姿勢(shì)和自然運(yùn)動(dòng)活動(dòng)；③被動(dòng)肌張力；④主動(dòng)肌張力和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；⑤原始反射及深腱反射；⑥姿勢(shì)反應(yīng)[3]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)由SSPS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，神經(jīng)行為評(píng)定兩組的比較（P<0.01）采用t檢驗(yàn)，兩組主要臨床癥狀吸吮及吞咽能力的比較（P<0.05）及52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查異常比例的比較（P<0.01）采用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組主要臨床癥狀吸吮及吞咽能力的結(jié)果比較觀察組吸吮及吞咽能力恢復(fù)的例數(shù)為18例，對(duì)照組為10例，卡方值為4.48，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組神經(jīng)行為評(píng)定結(jié)果的比較需在校正胎齡40周和41周時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行2次神經(jīng)行為評(píng)分，2次評(píng)定結(jié)果均顯示觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），卡方值分別為15.69和11.43，見表1。

3討論

目前，早產(chǎn)兒腦損傷的治療手段相對(duì)匱乏且預(yù)后很差，可引起腦性癱瘓和智力低下，甚至導(dǎo)致患兒的死亡。而且，一定比例的存活者隨著年齡的增長(zhǎng)，往往表現(xiàn)為不同程度的學(xué)習(xí)困難，語言表達(dá)障礙及精神心理異常等，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，影響家庭的和睦、社會(huì)的和諧。所以對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷的高危因素、診斷及治療的研究有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

研究表明：不同腦損傷高危因素通過影響早產(chǎn)兒腦血流自主調(diào)節(jié)功能，進(jìn)而影響腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，導(dǎo)致早產(chǎn)兒腦損傷的發(fā)生[4]。隨著對(duì)發(fā)病機(jī)制的深入研究，神經(jīng)營養(yǎng)藥物逐漸活躍于早產(chǎn)兒腦損傷的治療中，一般常見的有腦細(xì)胞代謝激活劑和有神經(jīng)保護(hù)作用的生長(zhǎng)因子。神經(jīng)節(jié)苷脂（Ganglisides，Gas）為內(nèi)源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子的前體增強(qiáng)劑，目前在新生兒腦損傷的治療中已被廣為研究和應(yīng)用[5]。張姿英等對(duì)42例PVH-IVH和PVL的早產(chǎn)兒早期用藥1-2個(gè)療程后顯示GM-1治療組的呼吸暫停發(fā)生率顯著下降，減少了對(duì)氧依賴性，結(jié)果表明可顯著改善早產(chǎn)兒腦損傷近期預(yù)后情況并促進(jìn)其神經(jīng)行為發(fā)育[6]?，F(xiàn)階段神經(jīng)節(jié)苷脂作為較安全的神經(jīng)保護(hù)藥物，其臨床有效性已經(jīng)初步得到了人們的認(rèn)可。

在本研究中，觀察組主要臨床癥狀吸吮及吞咽能力顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組2次神經(jīng)行為評(píng)分及3次52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。

綜上所述，通過本研究結(jié)果表明神經(jīng)營養(yǎng)藥物對(duì)腦損傷早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育有促進(jìn)效果，還可以改善臨床癥狀以及近期的預(yù)后，提高患兒的生存質(zhì)量，值得廣泛應(yīng)用。此外，在以后的研究中，可以考慮多種神經(jīng)營養(yǎng)藥物聯(lián)合使用以及結(jié)合物理康復(fù)治療，來評(píng)價(jià)其綜合效果對(duì)患兒的療效。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.早產(chǎn)兒腦室周圍腦室內(nèi)出血與腦室周圍白質(zhì)軟化的診斷建議[J].中華兒科雜志，2007，45（1）：34-37.

[2]早期干預(yù)降低早產(chǎn)兒腦性癱瘓發(fā)生率研究協(xié)作組.降低早產(chǎn)兒腦性癱瘓發(fā)生率的臨床研究[J].中華兒科雜志，2005，43（4）：244-247.

[3]安松子.52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查在兒童保健中的應(yīng)用及結(jié)果[J].中國婦幼保健，2009，24：1939-1940.

[4]陸亞東，劉登禮，賁曉明.早產(chǎn)兒腦損傷的高危因素[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23（24）：1882-1884.

[5]夏世文.神經(jīng)營養(yǎng)藥物在新生兒腦損傷治療的基礎(chǔ)與臨床研究[J].兒科藥學(xué)雜志，2011，17（5）：1-4.

[6]張姿英，梁志強(qiáng)，陳尚勤，等.神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷神經(jīng)行為的影響[J].中國兒童保健雜志，2008，16（2）：209-211.