罕見巨大鮮紅斑痣一例的圍手術期護理

楊瓊　劉志榮

鮮紅斑痣又稱葡萄酒色斑，是一種先天性的、低血流量的真皮內血管畸形[1]，好發(fā)于面頸部，主要是對患者容貌的破壞，累及口唇及鼻部者還會影響進食、通氣及語音功能，受累的皮膚粘膜在創(chuàng)傷后很容易大量出血[2]。對于絕大多數患者來說，手術是唯一有效的治療方法[3]。因病變常伴有嚴重的顏面部畸形，所以患者通常都有明顯的心理障礙，且病變大多累及面頸部軟組織，術后護理對患者的恢復顯得尤為重要。我科2011年4月收治一例罕見巨大鮮紅斑痣患者，經分期手術治療及精心護理，患者康復出院，現報道如下。

1 臨床資料

患者，女性，54歲。出生時即發(fā)現下頜部紅色包塊，隨著年齡逐漸增大、增厚，未經任何治療，腫塊無明顯疼痛，5年前發(fā)現舌下出現同樣性質腫塊，觸之易出血。?？魄闆r：面中下部見暗紅色片狀腫物，稍高出皮膚表面，下唇腫塊明顯突出皮膚，致下唇肥厚外翻，舌體左側見暗紅色腫物，舌系帶兩側見暗紅色腫塊，質軟，體位實驗（-）。全身查體及術前常規(guī)實驗室檢查未見明顯病變。于2011年4月行血管瘤硬化劑注射+唇部及舌部血管瘤切除術，術后傷口愈合良好，病情得到明顯改善。后于2012年7月行下頜骨正中劈開截骨術+口底血管瘤切除術，術前行氣管切開術，術中順利，術后無明顯并發(fā)癥，并于術后2周康復出院。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1心理護理：運用心理學知識，以真誠的態(tài)度詢問患者需要，耐心解釋患者及家屬的疑問，并配合醫(yī)生講解手術治療的有關醫(yī)療護理信息。告知手術的過程和術前、術后需注意的問題及可能發(fā)生的并發(fā)癥及處理措施，說明該病愈后良好，解除患者恐懼心理；為患者創(chuàng)造良好的輕松愉快的環(huán)境氛圍，設立單間，所有治療、護理以患者為中心，使之感到安慰和重視；親人的理解支持和鼓勵能有效的緩解患者的緊張情緒。對患者實施醫(yī)生、護士、家屬“三位一體”護理[4]。

2.1.2 適應行為訓練： ①呼吸功能訓練，由于患者術后需臥床且行氣管切開術，為避免術后發(fā)生呼吸道感染，于術前3天開始指導患者進行深呼吸咳嗽訓練[5]；②床上肢體練習及床上大小便練習。

2.2 術后護理

2.2.1術后即刻按照全麻術后常規(guī)護理進行，因患者術前已行氣管切開術，還應嚴格按照氣管切開術后氣道護理常規(guī)進行及時和規(guī)范的護理。

2.2.2 傷口的觀察及護理：嚴密觀察傷口出血情況。如敷料松動、滲血，立即通知醫(yī)生及時更換，加壓包扎。同時觀察患者口唇、面色的變化。嚴格執(zhí)行抗感染、止血治療，避免傷口感染。

2.2.3其他支持護理：①加強口腔護理每日2～4次，常規(guī)使用生理鹽水；②患者臥床時間長，要經常按摩受壓部位，保持床單平整、清潔，防止壓瘡的發(fā)生；③患者經氣管切開術后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示。

2.2.4飲食護理：由于患者術后3天口腔腫脹無法進食，采用靜脈營養(yǎng)，術后第4天腫脹逐漸消退，可給予高熱量、高蛋白、高維生素的流食，待慢慢適應后過渡至半流質飲食，如牛奶、蒸雞蛋、面條、稀飯等，勿進食辛辣、刺激、堅硬的食物，以免影響傷口愈合。

3 討論

盡管鮮紅斑痣的好發(fā)部位為面頸部，但伴有嚴重顏面部畸形并同時累及口唇、舌部及口底的情況并不多見。本例患者在第一次手術治療后達到了對瘤體減容的效果，為第二期手術創(chuàng)造了條件，但二期手術涉及到口底及下頜骨截骨，因此術后口腔及氣道的護理顯得尤為關鍵。術前氣管切開術降低了氣道相關的風險，但常規(guī)的氣管切開術后護理則是保證人工氣道通常關鍵之處。呼吸功能相關的術前適應性訓練可有效提高患者的適應術后狀態(tài)的能力[6]，為術后傷口及氣管切開術相關護理提供便利。該患者病變累及骨組織并造成骨質破壞且周邊有頸部重要血管存在，且瘤體本身具有豐富的血供，為此還需嚴密觀察傷口出血情況及口唇、面色的變化。口內外聯合手術入路給患者口腔護理方面帶來了一定的困難，因此應在該方面進行加強，可適當增加口腔護理的次數，并嚴格保證每次口護效果的確切性。患者術后進食方面必然受到影響，如若無法攝入足量的營養(yǎng)，則會影響傷口的愈合，在患者靜脈營養(yǎng)及流質飲食階段，應指導患者攝入相應的營養(yǎng)成分，并同時避免進食對口內切口造成不利影響的食物。

因患者病史長且伴有嚴重的面部畸形，缺乏自信心，性格孤僻，害怕公眾奇異的目光。唇部無法閉合導致唾液分泌無法控制，觸之易出血，長期需要擦拭，嚴重影響進食及生活質量。對手術期望較高，擔心手術安全性及效果。使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療是關鍵。為患者創(chuàng)造良好的輕松愉快的環(huán)境氛圍，護理以患者為中心，使之感到安慰和重視，同時重視社會支持系統(tǒng)對患者心態(tài)的影響，可有效的緩解患者的緊張情緒，也為患者術后回歸社會提供條件。

總之，有效的圍手術期護理是保證面部巨大鮮紅斑痣患者以最佳狀態(tài)接受手術治療，并為患者術后恢復提供可靠保障。

[參考文獻]

[1]Mulliken JB， Zet ter BR， Folkman J. In vit ro characterist ics of endothelium from hemangiomas and vascular malf ormat ions[J]. Plast Reconstr Surg，1982，92（2）：348.

[2]林曉曦，王 煒.葡萄酒色斑的診治進展[J].實用美容整形外科雜志，1995，6（3）：159.

[3]李朝陽，郭智龍，余萍，等.頭面部血管瘤和血管畸形的手術治療[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（10）：1679-1681.

[4]馬明華. 應用“三位一體”模式進行護理查房的效果評價[J].醫(yī)藥前沿，2012，21：359-362.

[5]王誼，黃孔陽，傅聲帆等.擴大操作口胸腔鏡下脊柱前路手術患者的護理[J].中華護理雜志，2004， 39（11）：817-818.

[6]田勛燕.術前呼吸訓練改善肺減容術后患者呼吸功能效果觀察[J].護理學雜志，2005，20（14）：29.

[收稿日期]2013-02-16 [修回日期]2013-04-02

編輯/賀艷梅