畸形子宮人工流產(chǎn)術(shù)的護(hù)理效果觀察

郭榮玲

【摘要】 目的 探討畸形子宮人工流產(chǎn)術(shù)的臨床護(hù)理措施及效果。方法 回顧性分析我院2008年1月——2010年12月24例畸形子宮人工流產(chǎn)術(shù)的臨床護(hù)理措施實(shí)施過(guò)程及效果，以指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。結(jié)果 24例畸形子宮患者均在B超監(jiān)測(cè)下成功進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)，手術(shù)進(jìn)展順利手術(shù)時(shí)間最短8分鐘，最長(zhǎng)12分鐘，出血30ml-50ml，術(shù)后14d、30d復(fù)查無(wú)一例發(fā)生子宮穿孔、吸宮不全及漏吸等并發(fā)癥，術(shù)前HAMD總分22.42士6.4分，利于手術(shù)進(jìn)行。結(jié)論 綜合性人性化的護(hù)理配合有利于畸形子宮人工流產(chǎn)術(shù)成功進(jìn)行，利于患者快速康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 人工流產(chǎn)術(shù)；畸形子宮；護(hù)理；效果觀察

子宮畸形的病人，因缺乏典型癥狀，早期不易被發(fā)現(xiàn)，臨床上子宮畸形的妊娠患者并不少見，子宮畸形是女性生殖道畸形中最常見的，而合并妊娠的發(fā)生率約在0.5%以下。子宮畸形本身所特有的異常特性，可造成婦女的月經(jīng)異常、習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)等。而對(duì)于子宮畸形合并早孕婦女的人工流產(chǎn)術(shù)則使手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大，如雙子宮雙官頸宮口緊者，該手術(shù)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平有嚴(yán)格要求。順利實(shí)施手術(shù)，要求醫(yī)護(hù)人員為孕婦提供高質(zhì)量、高水平的醫(yī)護(hù)服務(wù)，護(hù)理時(shí)除做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作外，應(yīng)最大限度地減少孕婦的不適^[1]。下面就我院近年來(lái)對(duì)畸形子宮人工流產(chǎn)術(shù)的臨床護(hù)理措施應(yīng)用及體會(huì)分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月——2010年12月進(jìn)行畸形子宮人工流產(chǎn)術(shù)的患者24例，年齡26-34歲，平均30歲，包括城市18例，農(nóng)村6例，孕次1次-3次，平均孕次2次；產(chǎn)次0次-2次，妊娠天數(shù)小于49天16例，大于49d8例，經(jīng)鞍狀子宮、單角子宮、殘角子宮、雙子宮等。詳細(xì)詢問病史、行常規(guī)婦科檢查、尿HCG檢測(cè)，并行B超檢查，判斷子宮形態(tài)，了解孕囊植入部位后發(fā)現(xiàn)縱隔子宮12例，雙角子宮8例，宮外孕除外

1.2 臨床概述 子宮畸形是生殖器官畸形中最常見的一種，也叫先天性子宮發(fā)育異常，是由于兩側(cè)副中腎管在演化過(guò)程中，受到某種因素的影響和干擾，在演化的不同階段停止發(fā)育而形成各種發(fā)育異常的子宮，此病雖然不普遍但是在臨床上也不少見。常見子宮畸形有鞍狀子宮、雙角子宮、單角子宮、殘角子宮、縱隔子宮、雙子宮等，畸形子宮妊娠后引起的各種異常情況，往往由于子宮畸形的種類和程度多決定，單角子宮易降低胎兒存活率，殘角子宮可發(fā)生子宮皸裂，雙子宮出現(xiàn)陰道流血。

1.3 方法 我們對(duì)畸形子宮人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦進(jìn)行綜合性人性化的護(hù)理，具體為：

1.3.1 宣傳護(hù)理 子宮畸形臨床較少見，患者患病后迫切需要相關(guān)知識(shí)的解答，應(yīng)告知患者B超檢查可以幫助明確大部分存在的任何子宮異常，不會(huì)造成感染危險(xiǎn)，有時(shí)候需使用一些標(biāo)記物的X線檢查，如子宮輸卵管碘油造影，手術(shù)中還會(huì)用到腹腔鏡或?qū)m腔鏡檢查。將隔膜切除，這樣對(duì)子宮的損傷要小得多，能夠最大程度地保障你將來(lái)成功懷孕的機(jī)會(huì)

1.3.2 心理護(hù)理 保持安靜、臥床休息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理；營(yíng)造舒適的環(huán)境，進(jìn)行一系列的檢查，用鼓勵(lì)性語(yǔ)言溝通，針對(duì)可能引起的出血、感染做好準(zhǔn)備，焦慮、恐懼、抑郁是此類病患心理常見反應(yīng)，要因人而異進(jìn)行不同的護(hù)理對(duì)策、心理引導(dǎo)，幫助患者建立信心。

1.3.3 手術(shù)護(hù)理 術(shù)前了解患者一般情況，過(guò)敏史，檢查結(jié)果，有無(wú)合并癥，介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)施、手術(shù)方法及大概過(guò)程、麻醉方法及麻醉師的注意事項(xiàng)，積極消除患者的各種顧慮。根據(jù)需要擺放合適體位，囑患者取截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸后令患者配合進(jìn)行麻醉，密切觀察患者反應(yīng)，術(shù)中配合要穩(wěn)、輕、準(zhǔn)，配合手術(shù)醫(yī)師輕探宮腔、擴(kuò)張宮口、吸管進(jìn)入宮腔、吸出孕囊蛻膜組織等手術(shù)操作，手術(shù)過(guò)程中還應(yīng)配合B超醫(yī)師不斷移動(dòng)探頭角度，多方位掃查，盡量減少發(fā)生器械碰撞聲，減少患者的感官刺激，術(shù)后應(yīng)該注意觀察陰道內(nèi)的出血情況，若是人流術(shù)后出血的時(shí)間超過(guò)了一周以上，并且伴有下腹疼痛，發(fā)熱，畏寒應(yīng)該及時(shí)采取處理措施。進(jìn)行術(shù)后感染防治，囑患者必須避孕12個(gè)月，定期檢查，并督促用雌、孕激素人工周期治療3個(gè)月，以促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生修復(fù)，防止不規(guī)則陰道出血

1.3.4 飲食護(hù)理 適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)槭中g(shù)會(huì)引起少量出血，使身體受到一定的損傷，所以，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充一些富含蛋白質(zhì)、維生素的食品，如瘦肉、鮮魚、蛋類、奶或豆制品等。

1.4 效果評(píng)判 對(duì)24例畸形子宮人工流產(chǎn)術(shù)的患者進(jìn)行跟蹤隨訪，觀察手術(shù)效果，并按漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分進(jìn)行焦慮失眠調(diào)查。

2 結(jié) 果

24例畸形子宮患者均在B超監(jiān)測(cè)下成功進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)，手術(shù)進(jìn)展順利手術(shù)時(shí)間最短8分鐘，最長(zhǎng)12分鐘，出血30ml-50ml，術(shù)后14d、30d復(fù)查無(wú)一例發(fā)生子宮穿孔、吸宮不全及漏吸等并發(fā)癥，術(shù)前HAMD總分22.42士6.4分，利于手術(shù)進(jìn)行

3 討 論

子宮畸形臨床雖然不普遍，但也并不少見，子宮縱隔占子宮畸形80%左右，為引起自然流產(chǎn)及早產(chǎn)最常見子宮畸形，有研究結(jié)果顯示，和有正常子宮的女性相比，這些女性發(fā)生流產(chǎn)的比例較高，子宮位置本身并不會(huì)使女性的生育能力減低，一般情況下，子宮畸形不影響懷孕，但異常子宮的存在往往使孕期難以維持到9個(gè)月。因此臨床多采取無(wú)痛人流術(shù)進(jìn)行治療，從實(shí)踐來(lái)看，此類手術(shù)能精確定位胚胎位置，在全程監(jiān)護(hù)在進(jìn)行，因而能保證手術(shù)安全，但是臨床護(hù)理的密切配合必不可少。

我們對(duì)此類患者進(jìn)行綜合性的人性化護(hù)理，從結(jié)果來(lái)看，效果明顯。實(shí)踐中我們體會(huì)到，手術(shù)過(guò)程應(yīng)加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥防范的護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，有無(wú)腹痛、陰道流血及腹腔內(nèi)出血征象，動(dòng)作要輕柔，防止子宮穿孔的發(fā)生^[2]，術(shù)后流血超過(guò)10日，血量過(guò)多，或流血停止后又有多量流血，應(yīng)考慮為吸宮不全。除上述護(hù)理措施外，手術(shù)后要注意適當(dāng)休息，半月內(nèi)應(yīng)避免參加體力勞動(dòng)和體育鍛煉，術(shù)后可能有出血情況，應(yīng)密切觀察，打消患者顧慮。人工流產(chǎn)時(shí)胎盤被剝離后子宮壁上所留下的創(chuàng)面可有少量出血，這種情況會(huì)隨著子宮收縮及創(chuàng)面修復(fù)，3-5天會(huì)漸漸停止。如果陰道流血量超過(guò)月經(jīng)血量，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，甚至伴有下腹痛、發(fā)熱、白帶混濁有臭味等異常表現(xiàn)，則應(yīng)立即進(jìn)行匯報(bào)及處理。流產(chǎn)后機(jī)體抵抗力下降，更應(yīng)囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生。保持外陰清潔，所用的衛(wèi)生巾等用品和內(nèi)褲要勤洗勤換，術(shù)后半月內(nèi)不要坐浴，以免臟水進(jìn)入陰道，引起感染。

綜上，綜合性人性化的護(hù)理配合有利于畸形子宮人工流產(chǎn)術(shù)成功進(jìn)行，利于患者快速康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張靜靜，劉波.畸形子宮人工流產(chǎn)術(shù)的12例護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，21（03）：245.

[2] 霍春芬.畸形子宮人工流產(chǎn)術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，28（16）：111-113.