肝硬化頑固性腹水的護(hù)理體會

段紅玉　王盈霞

【摘要】 目的 探討肝硬化頑固性腹水的護(hù)理在促進(jìn)肝硬化腹水病人康復(fù)中作用。方法 對2012年度30例臨床確診為肝硬化頑固性腹水患者護(hù)理觀察。結(jié)果 患者恐懼感減輕，能積極配合治療，提高患者生存率，加強自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥。結(jié)論 肝硬化頑固性腹水并辦法并發(fā)癥，但是在實際護(hù)理過程中要重點強化護(hù)理要點，要重視對病情細(xì)節(jié)的觀察，就能促進(jìn)肝硬化頑固性腹水病人康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高病人生活質(zhì)量，提高社會效益。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；頑固性腹水；護(hù)理；體會

肝硬化是不同的慢性肝病在很長時間內(nèi)不能實現(xiàn)有效的治療，或者不同的病因所引起的干細(xì)跑反復(fù)損傷，肝內(nèi)結(jié)締組織增生，會使得正常肝小葉的結(jié)構(gòu)和血管形態(tài)受到影響，門靜脈回流障礙，肝解毒及代謝功能降低，從而出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)^[1]。肝硬化頑固性腹水治療困難，并發(fā)癥多，及時觀察和護(hù)理十分重要。頑固性腹水是肝硬化中晚期最顯著的臨床表現(xiàn)，其發(fā)生率高達(dá)75%?；颊叱霈F(xiàn)肝硬化頑固性腹水后會導(dǎo)致肝臟生理功能進(jìn)一步破壞等。其癥狀表現(xiàn)為腹部膨脹、腹壁繃緊發(fā)亮、行走困難、部分伴有胸水、呼吸短促、極度乏力、食欲明顯減退、惡心嘔吐等^[2]。如不及時處理患者生活質(zhì)量很差，甚至可危及生命，且死亡率高。將舒適護(hù)理融入肝硬化頑固性腹水患者的臨床護(hù)理過程中，以最大限度滿足患者的需要，提高生命質(zhì)量，取得滿意的護(hù)理效果^[3]。我科在2012年的臨床診治中肝硬化頑固性腹水患者有三十位，總結(jié)這些患者的護(hù)理體會主要包括以下內(nèi)容：

1 臨床資料

30例患者中，男22例，女8例，年齡32-76歲，乙肝肝硬化15例，丙肝肝硬化8例，酒精性肝硬化5例，膽汁淤積性肝硬化2例。均有腹部膨脹，腹脹，乏力，食欲減退，雙下肢浮腫明顯，行走困難，呼吸短促，尿量減少癥狀。

2 護(hù) 理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 密切觀察患者的各項生命指標(biāo)，呼吸、脈搏、血壓、尿量、皮膚色澤等，對患者每日早晨空腹時觀察下肢水腫情況、腹圍、血壓測量及評估，并做好記錄。

2.1.2 要重視對病情的觀察，分析其變化和出血，因為腹水病人一般都會有食管胃底靜脈曲張的現(xiàn)象，凝血酶元也會減少，不同的凝血因子生成抑制和脾功能亢進(jìn)容易引起出血，要重視對病房的巡查，觀察患者的出血、牙齦、消化道出血狀況，重視觀察其血壓和脈搏的變化，觀察期嘔吐物和分辨的量和顏色。如果出現(xiàn)嘔血和黑便要在第一時間通知醫(yī)生，舒緩患者情緒，構(gòu)建靜脈通道，備好輸血器和止血藥，保證及時搶救，避免患者出現(xiàn)窒息和肝昏迷的狀況，可以在必要的時候用上三腔雙囊管壓迫止血。

2.1.3 水腫患者皮膚菲薄，易發(fā)生破損而感染，加強基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者做好全身皮膚的清潔，清潔時勿過分用力，勿用刺激性皂類，避免損傷皮膚，經(jīng)常用潤膚劑潤膚，剪短指甲，以免抓破皮膚造成感染，注意衣著柔軟、寬松，長期臥床應(yīng)囑其經(jīng)常變換體位，保持床鋪清潔柔軟、平整干燥，使用便盆時動作輕柔，防止擦傷皮膚，協(xié)助患者保持個人衛(wèi)生，保持皮膚及會陰部清潔干燥^[13]。

2.2 休息與體位

2.2.1 當(dāng)人體活動時，肝臟里的部分血液就會流到身體的其他部位，參與機體活動；當(dāng)人體靜止休息時，血液就會流回到肝臟里，對肝臟進(jìn)行養(yǎng)護(hù)。肝硬化使肝功能受損，適當(dāng)?shù)呐P床休息，可以有充裕血液來養(yǎng)肝，護(hù)肝^[4]。

2.2.2 肝硬化腹水是由于慢性肝病發(fā)展至肝硬化失代償期主要癥狀，是由各種因素長期反復(fù)損害使肝臟功能嚴(yán)重?fù)p害結(jié)果。肝硬化腹水患者臥床休息，可增加水鈉排泄及利尿作用^[5]，還可增加肝臟血液回流量。

2.2.3 頑固性腹水應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，對這30例患者提供了以下護(hù)理服務(wù)：取半臥位，使膈肌下降利于呼吸，并通過給氧減輕不適。生活護(hù)理，協(xié)助洗漱進(jìn)食，擦浴。集中安排治療、護(hù)理時間，創(chuàng)造安靜、舒適環(huán)境，保證患者得到充分休息^[6]。

2.2.4 頑固性腹水時患者活動常常受限，患者最好采用半臥位，有利于呼吸循環(huán)，當(dāng)患者腹水減少時，可下床走動，長期臥床血液循環(huán)差，容易發(fā)生褥瘡，需經(jīng)常檢查患者受壓部位，對翻身困難的患者定時幫助翻身，動作要輕柔，以免發(fā)生褥瘡。要在固定的時間開窗換氣，確保市內(nèi)通風(fēng)流暢，要勤換床單、被褥，確保病床干凈衛(wèi)生?；颊咭驗楦顾瑫懈共匡枬M的現(xiàn)象，皮膚亮并且變薄，會比較容易擦傷以及感染，所以要保證皮膚的衛(wèi)生、干燥和健康。

2.3 飲食護(hù)理 正確的飲食護(hù)理是緩解穩(wěn)定肝硬化頑固性腹水患者病情重要手段^[7]。為患者制定了以下飲食計劃

2.3.1 指導(dǎo)患者進(jìn)食富含維生素、高熱量、高蛋白、易消化、無刺激性、纖維素少飲食，（如各種魚類、牛奶、蛋品等動物蛋白質(zhì)和豆制品類植物蛋白，新鮮水果和蔬菜等。）尤其要注意低鹽或無鹽飲食。

2.3.2 避免進(jìn)食粗糙、多刺、堅硬食物，如碎骨、帶刺類、硬果類。以防損傷已曲張的食道和胃底靜脈破裂出血。

2.3.3 同時還應(yīng)補充適量脂肪。保持大便通暢。如有便秘者，可食用麻油、蜂蜜等。減少氨的積聚，防止肝昏迷。為減少分解代謝，指導(dǎo)病人可在兩餐之間加一次餐，有助于改善肝硬化頑固性腹水。

2.3.4 患者血漿白蛋白低于正常值的，飲食上要補給足夠的蛋白質(zhì)，指導(dǎo)患者選用乳制品、瘦肉末等含有各種氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白質(zhì)攝入量為每日每公斤體重1-1.5 g，肝硬化腹水患者能否進(jìn)食蛋白質(zhì)應(yīng)據(jù)病情而定。

2.3.5 伴有消化道出血者應(yīng)禁食，同時絕對禁酒，限制鈉、水入量。輕度腹水患者，應(yīng)用低鹽飲食，每日食鹽量不超過2 g。嚴(yán)重腹水時宜無鹽飲食，鈉限制在每天0.5 g左右，禁用含鈉多的食物，如海產(chǎn)品、火腿、松花蛋、肉松、等。進(jìn)水量限制在每日1000 ml左右^[8]。

2.4 心理護(hù)理 患者由于腹脹、惡心嘔吐、納差、呼吸和行動困難，對身心具有一定壓力，導(dǎo)致患者喪失信心，表現(xiàn)為緊張、焦慮、痛苦、多疑、恐懼等心理。通過對患者評估我們制定了以下護(hù)理措施

2.4.1 獲取患者的信任，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系 在醫(yī)療護(hù)理工作進(jìn)行過程中，要保證自身技術(shù)過關(guān)、態(tài)度誠懇、言辭熱情，要及時和患者溝通，在患者方面構(gòu)建對自己的信任感，引導(dǎo)患者形成良好的治療心態(tài)。

2.4.2 關(guān)心體貼，營造溫暖氛圍 ①對病人親切和藹、言語謹(jǐn)慎，爭取病人積極配合治療。①通過與患者聊天、指導(dǎo)患者聽音樂、看書等方法來幫助消除壓力，緩解心理障礙。②保持病室干凈衛(wèi)生、安靜整潔。關(guān)心患者的飲食睡眠，要重視對患者的心理照顧，保證其有愉快的心情面對治療。引導(dǎo)患者構(gòu)建和病友之間的良好關(guān)系，增進(jìn)了解，實現(xiàn)互相照顧，降低不良情緒的產(chǎn)生可能。

2.4.3 鼓勵并安慰，樹立患者信心 了解患者病情，回答患者詢問時不能含糊其辭，將成功好轉(zhuǎn)病例向患者介紹，使患者增強信心。

2.4.4 知識宣教，使患者對疾病有正確認(rèn)識 幫助患者了解病情，讓患者學(xué)習(xí)有關(guān)疾病的知識，和患者一起分析病情，使其自覺克服病態(tài)心理，保持樂觀情緒。

2.4.5 及時和患者家屬溝通，聯(lián)合其親友對其進(jìn)行心理上的安慰、鼓勵，關(guān)心、體貼患者，細(xì)心傾聽患者心聲，讓其感受到親情溫暖，不孤單，加速患者康復(fù)腳步，幫助患者樹立信心，做好護(hù)理滿足患者身心需要^[9]。

2.5 利尿劑應(yīng)用的護(hù)理

2.5.1 頑固性肝腹水病人會使用較大劑量利尿藥，利尿藥主要有保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯碟啶和排鉀利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪。一般兩類藥物聯(lián)合運用，少數(shù)病人同時加用呋塞米肌注或靜注，頑固性腹水用多巴胺20-40mg，呋塞米40-120mg，腹腔內(nèi)注入，每2日一次。利尿治療以每天體重減少不超過0.5kg為宜，劑量不宜過大，利尿速度不宜過快，以免誘發(fā)肝性腦病。

2.5.2 應(yīng)用利尿劑應(yīng)觀察病人有無意識改變、腹脹、乏力、疲倦等不適，及時報告醫(yī)生，準(zhǔn)確記錄24小時尿量，監(jiān)測體重，每日測量腹圍一次，及時檢查生化，注意血鈉、鉀等離子的濃度變化，防止電解質(zhì)紊亂。

2.6 腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理

2.6.1 大量頑固性腹水應(yīng)用利尿劑效果較差，一般給予腹穿及腹腔內(nèi)注射藥物，以利腹水排出。術(shù)前囑病人排尿以免損傷膀胱，一次抽腹水不宜大于3000mL，以免大劑量放腹水引起大量蛋白質(zhì)丟失及水電解質(zhì)紊亂而誘發(fā)肝昏迷。

2.6.2 護(hù)士術(shù)中應(yīng)注意觀察病人有無惡心、頭暈、心悸等現(xiàn)象，注意觀察患者面色、心率等情況^[10]。觀察腹水的顏色，抽取腹水標(biāo)本，及時送檢。

2.6.3 術(shù)后穿刺部位，應(yīng)用無菌干棉簽按壓，用無菌紗布固定好，防止溢液不止，引起繼發(fā)感染。有腹腔引流管的患者，妥善固定管路，避免打折，脫落。定期更換引流袋。觀察穿刺部位有無滲液滲血，嚴(yán)格交接班，并記錄。

3 恢復(fù)期護(hù)理

當(dāng)病人病情穩(wěn)定，腹水消退后，鼓勵病人下床輕度活動，以不疲勞為度；注意保暖，防止呼吸道感染而降低機體抵抗力；聽聽音樂，與同室病人交談，身心愉快，增進(jìn)食欲，促進(jìn)早日康復(fù)。

4 做好出院前的健康教育指導(dǎo)

4.1 本病的康復(fù)治療是一個漫長而曲折過程，由于各種條件限制，患者不可能長期住院治療，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后即可在家調(diào)養(yǎng)。故出院前應(yīng)做好患者與家屬的衛(wèi)生宣教和康復(fù)指導(dǎo)，以便取得更好家庭護(hù)理，減少病情反復(fù)^[11]。

4.2 囑病人保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定情緒，掌握疾病的基本知識，消除各種誘因，同時教會病人出院后如何進(jìn)行自我護(hù)理和保健，長期執(zhí)行有關(guān)護(hù)理計劃，在家病人及其家屬認(rèn)真觀察病情，正確認(rèn)識和對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病信心；堅持按時吃藥，定期復(fù)查。

4.3 病情穩(wěn)定時可進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭趧雍湾憻挘缟⒉?、打太極等等，病情加重時，應(yīng)臥床休息，飲食宜清淡，宜消化，富有營養(yǎng)，給予低鹽或無鹽飲食，有出血傾向者，忌堅硬，燥熱食品，保持大便通暢，門診隨訪，如患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹、尿少、下肢水腫等要及時就診。

5 結(jié) 果

通過病情觀察及積極地做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等，不僅提高患者的生命質(zhì)量、縮短療程、預(yù)防和減少并發(fā)癥，同時也提高了護(hù)理質(zhì)量，提升了患者及家屬的滿意度。本組30例患者，除3例患者死亡，余好轉(zhuǎn)出院。

6 討 論

6.1 頑固性肝硬化腹水護(hù)理的目的是促使患者在生理、心理、社會適應(yīng)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度，因此通過對肝硬化頑固性腹水患者有目的性的因人而異地實施?？谱o(hù)理，可以最大限度地降低各種原因引起生理、心理以及社會適應(yīng)方面不愉快，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短病程，提高患者生命質(zhì)量。

6.2 良好護(hù)理服務(wù)能明顯改善肝硬化頑固性腹水，表現(xiàn)在：①降低肝硬化頑固性腹水患者本身帶來痛苦。②舒緩精神緊張感，緩解心情，強化抗病能力。③調(diào)理飲食改善低蛋白血癥，合理使用利尿藥和水鈉攝入，防止不良后果的出現(xiàn)。④可以在第一時間發(fā)現(xiàn)感染征象，同時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，可以盡快為醫(yī)生提供病情變化特點，減少療程。

6.3 全面綜合性?？谱o(hù)理服務(wù)是肝硬化頑固性腹水治療措施的重要組成部分，積極有效護(hù)理措施可以預(yù)防和減輕并發(fā)癥，是改善患者全身狀況，減輕癥狀，促進(jìn)康復(fù)關(guān)鍵性措施^[12]。

7 結(jié) 論

肝硬化是常見慢性肝病，頑固性肝腹水是晚期肝硬化主要表現(xiàn)，這類病癥病程長，花費大，并發(fā)癥多，很有可能威脅到患者的生命，在治療患者的時候，護(hù)理工作人員要重視對患者生命體征的觀察，認(rèn)真關(guān)心其病情發(fā)展，在第一時間實施對策強化護(hù)理工作，提升患者生存率，引導(dǎo)患者和家屬體提升自身護(hù)理能力，要讓患者明確要培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣，重視休息和睡眠的質(zhì)量，降低肝臟的代謝負(fù)擔(dān)，強化肝臟的新陳代謝水平，重視運動。要干預(yù)患者的護(hù)理，強化身心互利發(fā)展，幫助患者恢復(fù)健康，實現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)防，提高臨床好轉(zhuǎn)率。

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