冠心病合并糖尿病患者冠脈病變的中醫(yī)治療效果觀察

田凱夫

【摘要】 目的 討論冠心病合并糖尿病患者中醫(yī)治療效果。方法 選取我院收治的154位冠心病合并糖尿病患者，分為實驗組和對照組，各77例，觀察組給予中西醫(yī)結合治療，對照組只給予西醫(yī)治療。分別觀察冠心病危險因素、心肌梗死發(fā)生率等情況。結果 實驗組患者心電圖ST-T改變明顯好于對照組，肝膽濕熱證、痰瘀證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、陰陽兩虛證，胸悶痛、心悸伴有多飲、多食、多尿，消瘦、乏力組改善也明顯高于對照組。結論 研究表明通過中西醫(yī)聯(lián)合治療冠心病合并糖尿病，其臨床癥狀和心電圖改善情況均好于單獨使用西醫(yī)進行治療，同時不良反應較少。

【關鍵詞】 中醫(yī)治療；冠心病；糖尿??；冠狀動脈

冠心病和糖尿病均是慢性病，部分降糖藥會直接導致充血性心力衰竭發(fā)生率的增加。中醫(yī)在治療冠心病合并糖尿病時，注重總體的把握，強調氣血、陰陽、臟腑的平衡，可以在多靶點、多層次發(fā)揮作用，產生更好的療效。因此本文通過對中醫(yī)治療冠心病合并糖尿病患者的療效的系統(tǒng)描述，為臨床應用提供更堅實的依據。

1 一般資料

1.1 納入標準 根據納入標準，隨機選取我院在2010年9月到2012年7月收治的冠心病合并糖尿病患者154例，隨機分為實驗組和對照組各77例，實驗組男45例，女32例，平均年齡62.5歲，其中非糖尿病35例、糖尿病42例；對照組男43例，女34例，平均年齡63.2歲，其中非糖尿病34例、糖尿病43例。

1.2 診斷標準 糖尿病診斷均符合WHO或ADA診斷標準，空腹血糖>7.0mmol/L，進食后2h血糖大于11.1mmol/L，不受患者年齡、糖尿病類型、病程影響。糖尿病中醫(yī)診斷標準；參照中華中醫(yī)藥學會《糖尿病中醫(yī)防治指南》（ZYYXH/T3.1-3.15—2007）.實驗組：中草藥或聯(lián)合西藥；對照組：單純西醫(yī)治療，包括（西藥、安慰劑、及空白對照）。其他常規(guī)治療手段兩組相同，包括降壓、抗凝、體育鍛煉、飲食、降脂、擴冠等措施。

1.3 入選標準 ①患者同意接受調查。②性別、民族不限。③年齡在 35 歲以上。④入選冠心病以下類型：穩(wěn)定性心絞痛、初發(fā)勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛、靜息心絞痛、變異型心絞痛、梗死后心絞痛及非ST段抬高性心肌梗死。

1.4 方法 對入院24h患者的病史和癥狀體征進行分析，化驗血尿便常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、心電圖檢查，對冠心病作初步診斷，然后對其四診信息進行收集。

2 治療方法

對照組病人只使用西醫(yī)治療方法，包括降低心肌耗氧量類藥物：β-受體阻滯劑、增加缺血心肌的供血、供氧類藥物：硝酸酯類和鈣拮抗劑、抗血小板藥物、血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體抑制劑。實驗組除以上治療手段外，辯證給予中藥湯劑。肝膽濕熱證給以大柴胡湯加減辯證，痰瘀證給以消渴方加減辯證，氣陰兩虛證給以六味地黃丸加減辯證，肝腎陰虛證給以杞菊地黃丸加減辯證，陰陽兩虛證給以金貴腎氣丸加減辯證，同時中醫(yī)實驗組使用的藥劑除靶向治療外，還有整體陰陽氣血調和等功效。

3 療效觀察及結果

跟蹤觀察接受治療后的患者的冠脈病變情況，并進行跟蹤心電圖測試。根據對患者的跟蹤調查，對照組病人在接受西醫(yī)治療后出現(xiàn)10例病患，在原有基礎上加重，其余病例為出現(xiàn)病情繼續(xù)發(fā)展等情況。該10例病患中有5例糖尿病型患者的冠狀動脈在原有基礎上出現(xiàn)更多的病變，有3例由單支發(fā)展為雙支，有2例由雙支發(fā)展為三支；同時有3例糖耐量減低和1例非糖尿病患者出現(xiàn)上述情況，另有1例糖尿病型患者因心肌梗死而死亡。相比之下觀察組患者病情都得到控制，都沒有出現(xiàn)繼續(xù)發(fā)展的跡象，最重要的是并沒有出現(xiàn)死亡病例，平均存活時間已達到40個月左右。

4 討 論

從實驗中看出，糖尿病患者冠狀動脈病變程度更加的嚴重，表現(xiàn)在雙支和三支發(fā)病率較高。并且冠狀動脈照影正常的糖尿病患者，冠狀動脈管腔直徑普遍較小，引起冠狀動脈微循環(huán)功能存在障礙。從實驗中看出糖尿病患者的雙支和三支發(fā)病率達到89.4%，單支病變率為10.6%；非糖尿病患者雙支和三支病變發(fā)病率為53.6%，單支發(fā)病率為46.4%，可見糖尿病患者的冠狀動脈病變情況遠比非糖尿病患者惡劣的多。

冠心病合并糖尿病患者的冠狀動脈病變情況嚴重而廣泛，在實驗中同時也發(fā)現(xiàn)多節(jié)段病變發(fā)病率也較多，雖然有一小部分可以使用經皮冠狀動脈腔內形成術來治療，但是大部分患者手術成功率低，再狹窄率增高。增加了冠脈搭橋手術的難度，并影響預后，因此大部分患者不適合手術，雖然可以采用部分藥物緩解但效果不佳。而本實驗中除采用西藥治療外，我們對實驗組患者使用中醫(yī)湯劑來配合治療，療程在5周到3.5個月左右。實驗發(fā)現(xiàn)使用過中醫(yī)配合西醫(yī)治療后，治療效果大幅提高，即便無法手術治療的患者，再使用中西醫(yī)聯(lián)合治療后，不論是否患有糖尿病，冠狀動脈的病變情況都得到相應的減輕，不再繼續(xù)發(fā)展，并沒有死亡病例出現(xiàn)，患者再接受治療后普遍生活良好，無不良反應。由此可以看出中醫(yī)可以從整體上把握冠心病和糖尿病共同引發(fā)的冠狀動脈病變，整體調節(jié)身體的各項功能，達到控制并治愈的效果。因此應在臨床上廣泛的推廣中西醫(yī)結合治療該疾病的方法，以給予患者最好的照顧和治療，最大的提高患者的生活水平。

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