30例顱內動脈瘤血管內彈簧圈栓塞治療體會

李小鵬　翟大為　馬衛(wèi)東　拜錦星

【摘要】 目的 探討顱內動脈瘤血管內彈簧圈栓塞治療的臨床經驗。方法 30例顱內動脈瘤患者均為已破裂、蛛網膜下腔出血患者，在數字減影全腦血管造影（digital subtraction angiography，DSA）或CT血管成影（computed tomographic angiography，CTA）確診為動脈瘤后，行血管內彈簧圈栓塞術治療動脈瘤。結果 術后嚴重血管痙攣致死亡患者1例，無重殘，中殘1例，輕殘1例，其余27例患者均恢復良好。術后1年隨診，21例患者來院復查DSA，其中1例動脈瘤復發(fā)生長，行2次栓塞后恢復良好，其余20例患者未見復發(fā)，全部病例未發(fā)生再出血。結論 介入技術治療顱內動脈瘤創(chuàng)傷小，手術時間短，術后患者恢復較快，是治療顱內動脈瘤的行之有效的方法之一。

【關鍵詞】 顱內動脈瘤；血管內彈簧圈栓塞術

顱內動脈瘤（Intracranial aneurysms）是由于局部血管異常改變產生的腦血管瘤樣突起動脈瘤破裂出血常致病人殘廢或死亡，幸存者仍可再次出血。治療應盡早處理動脈瘤，解除再出血危險。我科2011年02月至2012年09月共收治經CTA、全腦血管造影術證實的此類患者30例，均行血管內介入栓塞治療，療效滿意，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組30例均為2010年02月至2012年09月我科收治病例，術前均行DSA或CTA確診為顱內動脈瘤；其中男13例，女17例；年齡41-68歲，平均61.5歲；術前Hunt及Hess分級：Ⅰ級：4例，Ⅱ級：10例，Ⅲ級：14例，Ⅳ級：2例，無Ⅴ級病例；術前合并明顯腦積水9例；前交通動脈瘤12例、后交通動脈瘤13例、頸眼動脈瘤1例、大腦前動脈動脈瘤1例，椎動脈動脈瘤1例，基地動脈動脈瘤1例大腦中動脈動脈瘤1例，均為顱內單發(fā)動脈瘤。

1.2 治療方法 30例患者術前均經DSA或CTA確診為AN，其中18例患者DSA術后即刻行栓塞治療。術中麻醉全部采用氣管插管全麻，術中尼膜同液體持續(xù)緩慢靜滴預防血管痙攣，術前肌注魯米那0.1預防癲癇發(fā)作。常規(guī)消毒、鋪單，所有導管及鏈接裝置均以肝素鹽水沖洗浸泡后常規(guī)嚴密鏈接、嚴密排空氣體，采用Seldinger法穿刺技術行股動脈穿刺置動脈鞘，以3套加壓輸液器分別鏈接動脈鞘、導引導管及微導管術中持續(xù)緩慢滴注生理鹽水沖洗。30例患者11例未進行肝素化，其余19例常規(guī)肝素化，術后均以魚精蛋白中和。30例患者均采用電解脫式彈簧圈栓塞，其中2例動脈瘤以血管支架輔助后以彈簧圈栓塞。術中每放置1枚彈簧圈均經導引導管行造影或“冒煙”觀察載瘤動脈及栓塞程度，直至造影時動脈瘤內無明顯造影劑顯影，載瘤動脈通暢。

2 結 果

根據國際GOS預后評估：恢復良好：27例，占90%，輕殘：1例，占3%，中殘：1例，占3%，重殘：無，死亡：1例（1例死亡患者為基底動脈瘤栓塞術后第2天并發(fā)嚴重血管痙攣致腦干梗塞，搶救1周后死亡），占3%；并發(fā)癥：穿刺點處血腫3例，占10%，2例并發(fā)腦積水最終行腦室-腹腔分流術，占6%；術后嚴重血管痙攣1例，占3%，患者出院時遺留輕度肢體癱瘓，有21例患者術后1年進行DSA復查，其中動脈瘤復發(fā)再生長1例，行2次栓塞治療，21例中占4.7%，效果良好。

3 討 論

介入栓塞：①介入拴塞術治療動脈瘤較開顱夾閉創(chuàng)傷小、圍手術期準備較快、造影術后即刻可行拴塞術、手術用時少，可盡早解除AN出血危險。②術中選擇彈簧圈：第1個圈一般選擇3D圈以“成欄”，之后選擇彈簧圈漸漸減小，最后1-2個圈是關鍵，既要栓塞瘤頸又要注意彈簧圈脫出、過度栓塞等危險。③本組術中發(fā)生動脈瘤再破裂1例，經快速栓塞封堵出血，術后患者恢復良好，故術中發(fā)生動脈瘤破裂時，不能慌張，要快速栓塞出血動脈瘤，抑制出血。④本組發(fā)生術中血管痙攣3例：頸內動脈2例，錐動脈動脈瘤1例，即刻停止操作，并由導引導管緩慢注入稀釋的尼莫地平液，血管痙攣緩解，之后即刻行肝素化防治血栓形成。⑤發(fā)生術后嚴重血管痙攣1例，經尼莫地平、活血管藥物等治療后，患者出院時遺留輕度肢體癱瘓。⑥本組有11例未進行肝素化，術后未發(fā)生腦梗塞、栓塞，我們原則上不主張主動再急性出血期應用肝素化，以免發(fā)生再出血，但當要應用血管支架輔助時、或出現(xiàn)了較嚴重血管痙攣或術時較長時，均應該采取肝素化處理；神經介入栓塞術治療已發(fā)生SAH的動脈瘤，創(chuàng)傷小、圍手術期準備較快、手術用時少，是盡早解除動脈瘤出血危險行之有效的方法之一，術中彈簧圈的選擇是關鍵，操作一定要膽大、心細、溫柔、準確；術中如出現(xiàn)危險情況，要沉著冷靜處理，萬不可慌中出亂；動脈瘤是自發(fā)性蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）最主要、最常見的原因，有文獻指出，蛛網膜下腔出血中有85%是由動脈瘤破裂所致，術后治療、預防SAH可能造成的并發(fā)癥，是治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血的有效補充，可以極大減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質量。

參考文獻

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