靜脈丙種球蛋白早期治療預(yù)防極低體重兒感染31例臨床觀察

喻秀明

【關(guān)鍵詞】 靜脈丙種球蛋白；極低體重兒；早期治療；預(yù)防；感染

極低體重兒是指出生體重在1000g-1499g之間的早產(chǎn)兒`^[1]。因體液免疫、細胞免疫均不成熟，來自母體的抗體缺乏，皮膚屏障功能差，對感染的抵抗力極弱，容易合并感染并使感染擴散，尤其胎膜早破在極低出生體重兒中更易引起肺炎及敗血癥，臨床難以診治，死亡率高。隨著圍生醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，近年來極低出生體重兒存活率逐漸提高，極低體出生重兒無論先天性免疫還是獲得性免疫均存在明顯缺陷，是易于被病原微生物侵害的主要原因。近年新生兒重癥監(jiān)護室感染仍是造成極低體重兒病死率的主要原因，成為新生兒醫(yī)生面臨最棘手的問題，目前免疫療法及免疫預(yù)防已成為治療新生兒感染的重要手段?，F(xiàn)將我科新生兒重癥監(jiān)護室2008年元月至2012年元月收治的極低體重兒59例，其中31例應(yīng)用靜脈丙種球蛋白早期治療，預(yù)防極低體重兒感染臨床療效觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 59例極低出生體重兒隨機分成二組。觀察組31例中，男18例，女13例；胎齡29-32周，體重1000g-1499g，母親患有妊高癥3例，出生有窒息史2例。對照組28例，男15例，女13例；胎齡29-32周，體重1000g-1499g，母親患有妊高癥2例，出生有窒息史1例。兩組極低體重兒母親妊娠后期均無感染及胎膜早破病史，均于出生后30分鐘至2小時轉(zhuǎn)住新生兒重癥監(jiān)護室。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)治療方法（監(jiān)護生命體征、暖箱保暖、營養(yǎng)、支持治療，必要時吸氧及應(yīng)用肺成熟藥物或使用抗生素）進行治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，均于出生后24小時靜脈滴注靜脈丙種球蛋白，按400-500mg/（Kg*d），用5%葡萄糖注射液稀釋2-3倍，控制滴速，輸注前后用生理鹽水沖管，一天一次靜脈滴注，療程3-5天。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：住院期間無感染發(fā)生，增奶順利，平均住院日2-3周達出院標(biāo)準(zhǔn)；有效：住院期間無感染發(fā)生，但增奶緩慢，伴有呼吸暫停發(fā)生，經(jīng)對癥處理好轉(zhuǎn)，平均住院3-4周達出院標(biāo)準(zhǔn)；無效：住院期間發(fā)生感染，放棄治療出院。

2 結(jié) 果

2.1 二組的療效比較 見表1。

3 討 論

目前，感染仍是造成極低出生體重兒病死率的主要原因，由于體重低，各個器官發(fā)育不成熟，難以適應(yīng)母體外環(huán)境，而且非特異性和特異性免疫功能均不成熟，皮膚粘膜薄嫩易損傷；臍殘端未完全閉合，呼吸道纖毛運動差，胃酸少，殺菌力差，同時分泌型IgA缺乏，血漿中補體水平低，多形核白細胞產(chǎn)生及儲備均少，且趨化性及吞噬能力低下，早產(chǎn)兒尤甚，且胎齡愈小，IgG含量愈低?？贵w免疫應(yīng)答低下或遲緩，T細胞免疫功能低下是新生兒免疫應(yīng)答無能的主要原因，極低出生體重兒更差，易合并感染。隨著社會的快速發(fā)展，廣大患兒家屬思想素質(zhì)普遍提高，也隨著NICU的廣泛建立，人們對極低出生體重兒成活率的期望值亦在不斷提高，但感染難以控制仍是當(dāng)今新生兒醫(yī)生面臨的最棘手的問題，極低出生體重兒因住院時間長，各種侵襲性操作多，因此感染幾率大。新生兒體內(nèi)的抗體主要在胎齡32周以后從母體獲得，資料顯示，胎齡小于32周的早產(chǎn)兒IgG水平較低，胎齡愈小，IgG水平愈低，IgG水平與胎齡之間存在線形關(guān)系^[2]，因此，早產(chǎn)兒，特別是極低出生體重兒多是胎齡<32周的早產(chǎn)兒，其IgG水平更低，抗感染的能力低下，容易發(fā)生感染，易合并肺炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、敗血癥、化膿性腦膜炎等感染，或家屬因支付不起長期住院費用而放棄治療，導(dǎo)致死亡。

人血靜脈丙種球蛋白為專供靜脈注射用免疫球蛋白制劑，是以低溫乙醇法從健康人鮮血漿分離制備的制品，含健康人血清中所有的各種抗體，主要為IgG，能增強機體對細菌、病毒的抵抗力^[3]。靜脈丙種球蛋白可增加機體免疫力，有補充抗體和免疫調(diào)節(jié)作用，從而提高機體對多種細菌、病毒的抵抗能力。因此早產(chǎn)兒，特別是極低出生體重兒多是胎齡小于32周的早產(chǎn)兒，其IgG水平更低，抗感染能力低下，很容易發(fā)生感染。國內(nèi)有作者提出新生兒應(yīng)用靜脈丙種球蛋白的適應(yīng)癥：①早產(chǎn)兒，尤其是胎齡較小的早產(chǎn)兒；②嚴(yán)重感染的足月兒；③IgG運轉(zhuǎn)的多少取決于胎盤功能，足月小樣兒及過期產(chǎn)兒胎盤功能差，故也可應(yīng)用丙種球蛋白。早產(chǎn)兒應(yīng)用丙種球蛋白的機制：①促進中性淋巴細胞迅速從骨髓儲備池中釋放；②增強補體途徑的激活；③增強機體依賴的細胞作用^[4]。

本組59例極低出生體重兒，其中31例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上分別於生后24小時加用靜脈丙種球蛋白針，明顯地降低了感染率，患兒由于增強了自身抵抗力，隨之而來的呼吸功能、胃腸功能也較對照組恢復(fù)的快，從而縮短了住院天數(shù)，減少了總住院費用，明顯地提高了成活率，降低了死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[3] 張愛知，馬伴吟.實用兒科藥物手冊.1版.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：502-503.

[4] 沈犁，邱琪寶，吳仕孝，等.用國產(chǎn)靜脈丙種球蛋白治療新生兒重癥細菌感染.中華兒科雜志，1992，30：283.