舒張性心力衰竭臨床診治分析

盛惜英

【摘要】 目的 總結舒張性心力衰竭的臨床經驗，進一步提高臨床效果。方法 選擇我院治療的舒張性心力衰竭患者100例，隨機分成對照組和觀察組各50例，對照組給予常規(guī)治療。觀察組在對照組的基礎上加服曲美他嗪，連續(xù)治療3個月。結果 觀察組總有效率為96.0%，對照組總有效率為86.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 曲美他嗪治療舒張性心力衰竭臨床療效顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 舒張性心力衰竭；曲美他嗪；療效

舒張性心力衰竭（diastolic heart failure，DHF）臨床特征比典型^[1]，給診斷和治療帶來一定的困難，為總結舒張性心力衰竭的臨床經驗，進一步提高治療質量，本文收集我100舒張性心力衰竭治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年2月——2012年12月治療的100例舒張性心力衰竭患者，隨機分成對照組和觀察組各50例，其中觀察組男30例，女20例，年齡36-84歲，平均年齡56.5歲，其中瓣膜性心臟病6例，占6.0%，原發(fā)性限制型心肌病4例，占8.0%，肥厚性梗阻性心肌病6例，占12.0%，冠心病16例，占32.0%，高血壓病21例，占42.0%，所有患者均有不同程度的乏力和心累，胸悶、心悸、氣促38例。其中快室率房顫4例，雙下肢水腫9例，頸靜脈怒張23例，竇性心動過速33例，胸痛12例。超聲心動圖檢查：左室射血分數(shù)（LVEF）49%-60%，平均55.9%，左室內徑42-58mm，平均48.9mm，左房內徑34-44mm，平均36.9mm。根據(jù)心功能NYHA分級^[2]，Ⅰ級31例，占62.0%，Ⅱ級24例，占48.0%，Ⅲ級5例，占10.0%；對照組男29例，女21例，年齡37-83歲，平均年齡55.9歲，其中瓣膜性心臟病6例，占6.0%，原發(fā)性限制型心肌病4例，占8.0%，肥厚性梗阻性心肌病6例，占12.0%，冠心病16例，占32.0%，高血壓病21例，占42.0%，所有患者均有不同程度的乏力和心累，胸悶、心悸、氣促38例。其中快室率房顫4例，雙下肢水腫9例，頸靜脈怒張23例，竇性心動過速33例，胸痛12例。超聲心動圖檢查：左室射血分數(shù)（LVEF）49%-60%，平均55.9%，左室內徑42-58mm，平均48.9mm，左房內徑34-44mm，平均36.9mm。根據(jù)心功能NYHA分級，Ⅰ級30例，占60.0%，Ⅱ級25例，占50.0%，Ⅲ級5例，占10.0%；兩組患者在年齡、性別、心功能NYHA分級、心動圖表現(xiàn)等方面無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上加服曲美他嗪，連續(xù)治療3個月。

2 結 果

兩組臨床療效比較：觀察組總有效率為96.0%，對照組總有效率為86.0%，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

3.1 發(fā)病機制 可分為兩大類：一種是主動舒張功能障礙，其原因多為Ca2+不能及時地被肌漿網回攝及泵出胞外，這兩種過程均為耗能過程，當能量供應不足時，主動舒張功能即受影響，如冠心病。另一種舒張功能不全是由于心室肌的順應性減退及充盈障礙，主要見于心室肥厚如高血壓及肥厚性心肌病時，將明顯影響心室的充盈壓，當左室舒張末壓過高時，肺循環(huán)出現(xiàn)高壓和淤血，即舒張性心功能不全，此時心肌的收縮功能尚可保持較好，心排血量無明顯降低。引起舒張性心力衰竭的主要病因為高血壓病和冠心病，主要影響因素為年齡，在高齡中發(fā)病率更高，因心肌細胞隨著年齡進行性凋亡，剩余的心肌細胞代償性肥大，共同造成左室肥厚、左室僵硬度增加，心室充盈受損^[3]。

曲美他嗪是第一個臨床用于治療冠心病的代謝藥物，治療的機制可能是：①曲美他嗪通過抑制3-酮酰基硫解酶的活性以及抑制長鏈脂肪酸β氧化作用的途徑而增加葡萄糖的有氧代謝，從而減少耗氧；②曲美他嗪可能減輕心肌缺血以及由于缺血而引起的細胞內酸中毒，增強線粒體的活性；③減少自由基及內皮素-I的釋放，保護內皮功能；④抑制脂肪酸的一氧化氮和抑制心肌對脂肪酸的攝取，曲美他嗪減少脂肪酸氧化則有助于形成這一合理代謝途徑^[4]。

本組資料結果顯示：觀察組總有效率為96.0%，對照組總有效率為86.0%，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。依稀可見，曲美他嗪治療舒張性心力衰竭臨床療效顯著，值得推廣。

參考文獻

[1] 張園，陸欣.曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀治療缺血性心肌病心力衰竭68例療效觀察[J].內蒙古醫(yī)學院學報，2010，32（3）：316.

[2] Sharon A，Hunt MD，F(xiàn)AHA，et al.ACC/AHA 2005 Cuideline update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the adult.J Am Coll Cardiol，2010，46：1116-1143.

[3] Hamano K， Abe M， Komi R，et al. N-terminal fragment of pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） for predicting silent myocardial ischaemia in type diabetes mellitus independent of microalbuminuria. Diabetes Metab Res Rev，2010，26（7）：534-539.

[4] Wang F， Pan W， Pan S，et al.Usefulness of N-terminal pro-brain natriuretic peptide and C-reactive protein to predict ICU mortality in unselected medical ICU patients： a prospective， observational study.Crit Care，2011，15（1）：R42.