131例新生兒窒息與產(chǎn)科高危因素的關(guān)系

戴紅偉

【摘要】 目的 探討新生兒窒息與產(chǎn)科高危因素之間的關(guān)系，指導(dǎo)臨床預(yù)防新生兒窒息，從而降低嬰兒死亡率、致殘率。方法 回顧性分析導(dǎo)致131例新生兒窒息的產(chǎn)科因素。結(jié)果 陰道助產(chǎn)的分娩方式導(dǎo)致的新生兒窒息率要明顯高于自然分娩和剖宮產(chǎn)。臍帶異常、胎盤功能異常、胎位不正及產(chǎn)程異常、產(chǎn)前出血、早產(chǎn)、妊娠高血壓等均為新生兒窒息的高危因素，其中，臍帶異常、胎盤功能異常、羊水異常為發(fā)生新生兒窒息的主要原因，產(chǎn)前出血、早產(chǎn)、妊娠高血壓導(dǎo)致重度窒息的比例最高。結(jié)論 新生兒窒息常由多種產(chǎn)科因素引起，加強(qiáng)圍生期保健，及時處理高危妊娠，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，避免宮內(nèi)胎兒缺氧，對預(yù)防新生兒窒息有重要意義。加強(qiáng)嬰兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，可進(jìn)一步提高新生兒窒息的搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息；高危因素

新生兒窒息是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致的低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一^[1]。本文探討分析新生兒窒息與產(chǎn)科高危因素的關(guān)系。本文對我院2012年1月——2012年6月間收治的131例新生兒窒息患兒的臨床資料進(jìn)行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月——2012年6月在我院分娩的活產(chǎn)新生兒2234例，有131例新生兒發(fā)生窒息，其中，男孩72例，女孩59例；分娩方式包括陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，自然分娩。

1.2 方法 從病歷登記、手術(shù)室分娩記錄和產(chǎn)房處收集新生兒資料，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計分析相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒窒息：以新生兒出生后1分鐘或5分鐘Apgar評分，4-7分為輕度窒息，≤3分為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者之間數(shù)據(jù)資料采用x2檢驗分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 新生兒窒息與分娩方式的關(guān)系 本組分娩新生兒2234例，窒息131例，發(fā)生率5.86%，陰道助產(chǎn)新生兒窒息發(fā)生率明顯高于其他兩種分娩方式，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 新生兒窒息與產(chǎn)科高危因素的關(guān)系 臍帶因素、胎盤功能異常、羊水異常發(fā)生新生兒窒息的比例最高，分別占17.56%、13.74%、13.74%：而重度窒息比例最高者為產(chǎn)前出血，其次為早產(chǎn)、妊娠高血壓，分別占41.67%、37.5%、33.33%，見表2。

3 討 論

新生兒窒息是指因?qū)m內(nèi)胎兒窘迫或者分娩時導(dǎo)致的新生兒呼吸系統(tǒng)抑制，可引發(fā)缺氧性腦病、腦癱等，是新生兒死亡的重要原因之一^[2]。

本研究表明，陰道助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)及自然分娩相比，可加重新生兒窒息，產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)對新生兒損害很大，易發(fā)生新生兒窒息或顱內(nèi)出血，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡，故在產(chǎn)程中不僅要密切觀察胎心變化及胎先露下降情況，選擇最佳的分娩方式，盡可能減少新生兒窒息的發(fā)生。

本組因臍帶因素造成新生兒窒息高達(dá)17.54%，臍帶纏繞、過短或脫垂、受壓均可使臍靜脈受到壓迫，導(dǎo)致胎盤血供不足，胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)急性缺血缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致新生兒窒息^[3]。前置胎盤、胎盤早剝可導(dǎo)致產(chǎn)前出血而出現(xiàn)胎兒窘迫甚至缺血死亡。過期妊娠可導(dǎo)致羊水減少以及胎盤功能衰退，更易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀，導(dǎo)致新生兒窒息^[4]。本研究中，產(chǎn)前出血、早產(chǎn)、妊娠高血壓占重度窒息高危因素的前三位，因為產(chǎn)前出血、妊娠合并癥，尤其妊娠高血壓、妊娠糖尿病可導(dǎo)致早產(chǎn)，早產(chǎn)兒因肺未完全成熟，已發(fā)生胎兒窘迫，更易發(fā)生新生兒窒息。據(jù)統(tǒng)計，早產(chǎn)兒中約15%死于新生兒期，且圍產(chǎn)期死亡中與早產(chǎn)有關(guān)者占75%^[5]。

妊娠晚期羊水過少可造成胎兒畸形、肌肉骨骼畸形、胎兒肺發(fā)育不全等，可致胎兒與臍帶容易受壓、缺血缺氧，導(dǎo)致胎兒窘迫，以致死亡。若同時合并有臍帶異常、過期妊娠、妊高癥等因素，如處理不及，可出現(xiàn)新生兒窒息甚至圍產(chǎn)兒死亡^[6]，羊水過少可存在不同程度的羊水污染，污染程度越高，分娩時越容易發(fā)生胎糞吸入綜合征^[7]。

通常，新生兒窒息高危因素并不是單一出現(xiàn)的，而是多因素共同作用而導(dǎo)致胎兒窘迫，病情變化迅速，出生時即發(fā)生新生兒窒息。因此，孕婦需加強(qiáng)孕期保健，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)對高危妊娠孕婦的孕期管理，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，及時處理，以避免胎兒窘迫發(fā)生，掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)，可使窒息新生兒順利復(fù)蘇，降低新生兒窒息的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：97.

[2] 薛麗琴.新生兒窒息的護(hù)理體會.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011（2）：653-654.

[3] 鄭楚鑾.胎兒窘迫的診斷指標(biāo)及相關(guān)因素分析.實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（3）：159.

[4] 齊國蘭.淺析新生兒窒息的產(chǎn)科因素.臨床醫(yī)學(xué)，2013年2月第33卷第2期77-78.

[5] 鄭修霞，主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：99.

[6] 郭華鋒，趙改玲，張向前.羊水過少對圍生期結(jié)局的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（9）：682-683.

[7] 林麗莎，何曉寧，曾敏紅.延期妊娠并發(fā)羊水過少66例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（8）：21-22.