62例種植牙系統(tǒng)修復(fù)術(shù)患者治療分析

常冠春

【摘要】 目的 觀察和分析ITI 等比較常用的牙種植系統(tǒng)在進(jìn)行牙列缺損臨床修復(fù)過程中的治療效果。方法 選取自2009年6月至2012年5月牙列缺損患者共62例，對于患者植入ITI等常用牙種植體共135枚，其中有6例進(jìn)行上頜竇內(nèi)的提升術(shù)。在2個(gè)月至6個(gè)月以后進(jìn)行上部結(jié)構(gòu)的修復(fù)，并進(jìn)行定期的隨訪。結(jié)果 在全部患者中，植入各類種植體共135枚，并進(jìn)行了義齒的修復(fù)。種植的成功率為100%。經(jīng)過種植牙系統(tǒng)修復(fù)以后的1年至3年，除了有兩例患者前牙區(qū)域的BLB螺絲固位上部的修復(fù)體基臺(tái)產(chǎn)生松動(dòng)以外，其他的種植體都沒有產(chǎn)生松動(dòng)和牙齦充血狀況，患者咀嚼功能比較良好，自我感覺非常舒適，并且外形非常滿意。通過X線片的檢查，顯示全部種植體和骨的結(jié)合度完好，在種植體周圍沒有X線透視區(qū)域。結(jié)論 在常見牙列缺損修復(fù)方面，牙種植技術(shù)具有舒適美觀、不會(huì)損傷余留牙和咀嚼效果較好等諸多優(yōu)點(diǎn)，屬于有效的口腔修復(fù)方法。

【關(guān)鍵詞】 口腔修復(fù)；牙種植；牙列缺損

口腔種植醫(yī)學(xué)屬于一項(xiàng)牙科高新技術(shù)，有效解決了牙列缺損患者的修復(fù)問題，因此種植牙被稱為“人類的第三副牙齒”^[1]。在近些年來，受到了該類患者的普遍歡迎，目前，已經(jīng)被廣泛地運(yùn)用到各類牙列缺損的治療修復(fù)^[2]。本研究選取自2009年6月至2012年5月牙列缺損患者共62例，共通過ITI和安多健以及奧齒泰等牙種植系統(tǒng)進(jìn)行修復(fù)，對患者植入種植體共135枚，均取得了非常滿意的治療效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究組選取自2009年6月至2012年5月牙列缺損患者共62例，女性患者為28例，男性患者為34例，患者年齡在20歲至63歲，平均年齡為37歲；對患者植入種植體共135枚，其中，對單牙缺失種植的共33枚，對多個(gè)牙缺失種植的共102枚；牙種植體的數(shù)量與體位：下頜共75枚，上頜共60枚，其中上頜前牙區(qū)共25枚，雙尖牙區(qū)共11枚，后牙區(qū)共24枚（有6例進(jìn)行上頜竇內(nèi)的提升術(shù)）；下頜前牙區(qū)共7枚，雙尖牙區(qū)共15枚，后牙區(qū)共53枚。選用的種植體運(yùn)用ITI牙種植體共49枚，安多健種植體共50枚，奧齒泰種植體36枚。

1.2 手術(shù)和修復(fù)方法 手術(shù)以前對患者頜骨曲面體層進(jìn)行X線片常規(guī)拍攝，充分了解受植區(qū)域的牙槽骨密度和高度以及鄰牙的牙狀況與主要結(jié)構(gòu)，然后測量和計(jì)算出該缺牙區(qū)域的骨高度，通過手術(shù)以前的記錄模型，進(jìn)行手術(shù)模板修復(fù)的科學(xué)設(shè)計(jì)。對于患者口周皮膚和口腔內(nèi)，要依照種植外科手術(shù)的常規(guī)要求進(jìn)行嚴(yán)格地消毒，運(yùn)用濃度為2%的利多卡因或者碧藍(lán)麻實(shí)施麻醉，在口腔牙槽嵴頂做常規(guī)H形或者L形的切口，并翻瓣暴露出牙槽骨，在準(zhǔn)確定位以后，先進(jìn)行鋒鉆導(dǎo)向，將擴(kuò)孔鉆逐級預(yù)備至所要求的直徑與深度，在此期間要重視進(jìn)行噴水冷卻。如果屬于D1和D2類骨質(zhì)則可以攻絲，并在頸部成形以后再將種植體植入，然后再進(jìn)行基臺(tái)或者封閉螺絲的安放，之后縫合軟組織完成手術(shù)。另給予患者常規(guī)的抗生素藥物口服，指導(dǎo)患者堅(jiān)持含漱液的漱口，在七天之后可以拆線。在2個(gè)月至6個(gè)月以后，對患者進(jìn)行上部結(jié)構(gòu)的修復(fù)，依照種植體的具體類型，選取合適對應(yīng)的基臺(tái)，在選取印模以后，送至技工中心制作上部結(jié)構(gòu)，在患者試戴合適以后，實(shí)施種植體的修復(fù)。之后定期地對患者進(jìn)行復(fù)查和隨訪。

1.3 口腔種植牙術(shù)的成功標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后種植體非常穩(wěn)定；在種植體的周圍沒有產(chǎn)生X線透視區(qū)域；此外，手術(shù)以后的第1年內(nèi)骨吸收小于2mm，在術(shù)后1年以上，平均每年的骨吸收均小于0.2mm；此外，患者沒有感染、疼痛、神經(jīng)損傷與感覺上的異常出現(xiàn)。

2 結(jié) 果

在全部患者共手術(shù)植入各類種植體135枚，并成功進(jìn)行了義齒的修復(fù)。種植的成功率為100%。經(jīng)過種植牙系統(tǒng)修復(fù)以后的1年至3年，除了有兩例患者前牙區(qū)域的BLB螺絲固位上部的修復(fù)體基臺(tái)產(chǎn)生松動(dòng)以外，其他的種植體都沒有產(chǎn)生松動(dòng)和牙齦充血狀況，患者咀嚼功能比較良好，自我感覺非常舒適，并且外形非常滿意。通過X線片的檢查，顯示全部種植體和骨的結(jié)合度完好，在種植體周圍沒有產(chǎn)生X線透視的區(qū)域。

3 討 論

雖然近些年來，因?yàn)橐龑?dǎo)骨再生術(shù)、骨擠壓技術(shù)和上頜竇內(nèi)外提升術(shù)等有了快速發(fā)展，也大大地?cái)U(kuò)大了牙種植手術(shù)的適應(yīng)證，可是仍然有很多的因素嚴(yán)重地影響到種植牙的手術(shù)成功率^[3]。首先是受到患者骨組織的密度和骨量影響，如果患者的骨質(zhì)過于疏松或者是骨量過少，那么種植體在術(shù)后初期的穩(wěn)定性就會(huì)較差，從而嚴(yán)重影響到手術(shù)的成功率；其次是患者口腔內(nèi)的衛(wèi)生，如果其牙周病沒有得到徹底治愈則不能進(jìn)行種植。此外，患者年齡小于18歲也不適宜種植；如果患者的全身?xiàng)l件比較差，比如患有嚴(yán)重的糖尿病和又有出血傾向的其他患者都不適合牙種植^[4]。在選擇種植體時(shí)，不僅要考慮到患者的個(gè)體要求與治療費(fèi)用承受能力，還要依據(jù)患者口腔內(nèi)的具體狀況而選用比較合適的種植體，比如：前牙區(qū)域可以選擇ITI的種植體，但如果咬合太緊，則要盡可能地選擇潛入式的種植體等等。

對于出現(xiàn)牙列缺損的患者，在進(jìn)行種植手術(shù)以前，必須制定科學(xué)詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃，主要包括對于留牙和植牙區(qū)域的認(rèn)真檢查，并對科學(xué)設(shè)計(jì)種植模板和修復(fù)體^[5]。此外，較好的種植體如果手術(shù)初期比較穩(wěn)定，也屬于確保種植體能夠?qū)崿F(xiàn)骨結(jié)合的關(guān)鍵前提。因此在對患者手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格地遵照種植外科的總體手術(shù)原則來具體實(shí)施^[6]。在手術(shù)過程中，要注意及時(shí)的冷卻。為了增加種植體在治療初期的穩(wěn)定性，要盡可能地減少差錯(cuò)發(fā)生^[7]。如果攻絲已經(jīng)達(dá)到了預(yù)期的深度以后，就不應(yīng)再過分地加力，以免出現(xiàn)損傷。

同時(shí)，在種植手術(shù)成功以后，進(jìn)行正確的生理性冠橋修復(fù)與修復(fù)以后的定期復(fù)查，也是種植義齒可以長期正常使用的重要保障。不管是運(yùn)用哪種固定的形式，在修復(fù)體冠邊緣的設(shè)計(jì)制作時(shí)必須合理，這樣才能便于種植基臺(tái)的清潔，另外，對于修復(fù)體和對頜牙的咬合面要盡量實(shí)現(xiàn)均勻的接觸，以免造成在修復(fù)以后，種植體因?yàn)槌惺芰α刻蠖?sup>[8]，本研究組病例中，就有出3例患者牙部基臺(tái)松動(dòng)，原因就是咬合太緊而沒有及時(shí)調(diào)整牙合而造成。所以，修復(fù)以后的定期復(fù)查同樣十分重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳錫平.種植體與天然牙聯(lián)合修復(fù)牙列缺損86例臨床分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué)雜志，2012，17（3）：332-334.

[2] 施斌，吳樂平，魏斌，等.Straumann牙種植系統(tǒng)在口腔修復(fù)的應(yīng)用[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，41（6）：570-572.

[3] 劉懷勤，葉蕾，高宇，等.骨內(nèi)種植體178例臨床應(yīng)用研究及回顧[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（10）：1498-1499.

[4] 張志勇，黃偉，賴洪昌，等.Straumann種植系統(tǒng)7年臨床回顧應(yīng)用分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2008，17（3）：267-271.

[5] 陳文君，何一川，汪湛，等.螺旋狀種植體在修復(fù)前牙缺失中的臨床體會(huì)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（10）：1188-1189.

[6] Andersen E，Saxegaard E，Knutsen BM，et a1.A prospective clinicalstudy evaluating the safeb，and effectiveness of narrow—diameter threaded implants in the anterior region ofthe maxilla.International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery，2007.

[7] 張志平，潘可風(fēng)，蘇劍生.天然牙-種植體共同支持式固定義齒的生物力學(xué)研究[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2007，12（4）：158-160.

[8] 賈保軍，黃征難，雷鳴，王娟，宋慎琳，劉素陽，楊海青，屈丹陽，趙文顯，袁柳.創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損的種植修復(fù)臨床探討[J].口腔頜面外科雜志，2011，23（04）：169.