41例結(jié)核性盆腔炎的診治分析

李艷玲

【摘要】 目的 觀(guān)察分析結(jié)核性盆腔炎的臨床診治方法，總結(jié)其臨床診治體會(huì)。方法 選取我院2010年2月至2012年2月結(jié)核性盆腔炎的患者41例，對(duì)其臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 41例患者經(jīng)剖腹探查并取組織送病檢證實(shí)為結(jié)核有34例，經(jīng)腹腔鏡探查并取組織送病檢證實(shí)為結(jié)核有7例；其中粘連型有20例，占58.8%，滲出型有14例，占41.2%；經(jīng)對(duì)癥治療后，盆腔腫塊均明顯縮小，腹痛癥狀皆消失。手術(shù)治療組治愈率為100%（22/22），術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例，占4.5%，保守治療組治愈率為83.3%（10/12）；隨訪(fǎng)3個(gè)月，復(fù)發(fā)4例，近期復(fù)發(fā)率為9.8%，隨訪(fǎng)1年，復(fù)發(fā)2例，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率為4.9%；手術(shù)治療組治愈率顯著高于保守治療組（P<0.05）；保守治療組近期復(fù)發(fā)率顯著低于手術(shù)治療組（P<0.05）；兩組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率對(duì)比差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論 結(jié)核性盆腔炎的臨床表現(xiàn)不典型，需要結(jié)合多種輔助手段協(xié)助診斷，必要時(shí)可采取開(kāi)腹探查或腹腔鏡下探查，確診后給予對(duì)癥治療效果良好，腹腔鏡微創(chuàng)治療可作為新型的一項(xiàng)有效手段，近遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)少，安全可靠，值得臨床合理推廣。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核性盆腔炎；腹腔鏡；復(fù)發(fā)

結(jié)核性盆腔炎屬于全身結(jié)核的一個(gè)臨床表現(xiàn)，主要是由于是結(jié)核桿菌侵入到機(jī)體后，引起了生殖器一系列的炎性改變，是臨床較為常見(jiàn)的一種疾病^[1]。其病程較長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)形式多樣，臨床癥狀不典型，容易在初診時(shí)發(fā)生誤診和漏診^[2]。本文通過(guò)觀(guān)察分析結(jié)核性盆腔炎的臨床診治方法，總結(jié)其臨床診治體會(huì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年2月至2012年2月結(jié)核性盆腔炎的患者41例，對(duì)其臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析。年齡在18-52歲，平均年齡為28.8±2.5歲，已婚35例，未婚有6例，有結(jié)核病史有8例，占19.5%。合并月經(jīng)異常有27例，占65.9%，發(fā)熱盜汗有10例，占24.4%，消瘦乏力有11例，占26.8%，腹脹有11例，占26.8%，腹痛有13例，占31.7%，腹部可觸及包塊有20例，占48.8%。

1.2 診斷方法 ①X線(xiàn)檢查：胸部X線(xiàn)片可見(jiàn)肺部有結(jié)核病灶有14例，占34.1%；②B超檢查：B超檢查可探及腹水11例（26.8%）、盆腔包塊26例（63.4%）；③血常規(guī)檢查：血沉明顯增快有21例（51.2%）；④輸卵管造影：雙側(cè)輸卵管碘油皆沒(méi)有顯影；⑤病理檢查：經(jīng)開(kāi)腹或腹腔鏡下探查，病取病灶組織送病檢進(jìn)行確診。

1.3 治療方法 41例患者中，對(duì)合并粘連、不孕、膿腫等癥狀較重的患者，符合手術(shù)適應(yīng)癥，給予全子宮及一側(cè)附件切除有1例、一側(cè)附件切除有2例、雙側(cè)或單側(cè)輸卵管切除有10例，干酪樣結(jié)核病灶清除術(shù)有9例；其余癥狀較輕的患者，給予短程多種抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，連續(xù)治療6個(gè)月^[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文治愈率、復(fù)發(fā)率的數(shù)據(jù)采取卡方軟件V1.61版本統(tǒng)計(jì)與處理，數(shù)據(jù)組間的比較使用X2檢驗(yàn)，采取%作為計(jì)數(shù)單位，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

41例患者經(jīng)剖腹探查并取組織送病檢證實(shí)為結(jié)核有34例，經(jīng)腹腔鏡探查并取組織送病檢證實(shí)為結(jié)核有7例；其中粘連型有20例，占58.8%，滲出型有14例，占41.2%；經(jīng)對(duì)癥治療后，盆腔腫塊均明顯縮小，腹痛癥狀皆消失。手術(shù)治療組治愈率為100%（22/22），術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例，占4.5%，保守治療組治愈率為83.3%（10/12）；隨訪(fǎng)3個(gè)月，復(fù)發(fā)4例，近期復(fù)發(fā)率為9.8%，隨訪(fǎng)1年，復(fù)發(fā)2例，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率為4.9%；手術(shù)治療組治愈率顯著高于保守治療組（P<0.05）；保守治療組近期復(fù)發(fā)率顯著低于手術(shù)治療組（P<0.05）；兩組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率對(duì)比差異不顯著（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

一般來(lái)說(shuō)，結(jié)核性盆腔炎多是于患者其他的身體部分繼發(fā)的一種疾病，其具有較長(zhǎng)的潛伏期，同時(shí)病情發(fā)展較為緩慢，原發(fā)病灶可保持多年無(wú)癥狀或已經(jīng)愈合。因?yàn)槠湓谂R床中的表現(xiàn)是多種多樣的，所以在特異性方面是缺乏的，在診斷中比較困難，所以對(duì)于腹腔和盆腔臟器中的結(jié)核病變的診斷，在臨床中是極其容易被醫(yī)生忽視的，或者較容易誤診^[4-5]。

結(jié)核性盆腔炎患者因不孕或腹痛就診時(shí).容易誤診為慢性盆腔炎或子宮內(nèi)膜異位癥。盆腔炎多有流產(chǎn)、宮內(nèi)上避孕環(huán)史，沒(méi)有月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)史。子宮內(nèi)膜異位癥多有痛經(jīng)，也沒(méi)有月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)史。診斷困難時(shí)，可借助診斷性刮宮、子宮輸卵管造影、腹腔鏡檢查進(jìn)行鑒別^[6-7]。

結(jié)核性盆腔炎是因?yàn)榻Y(jié)核菌侵入盆腔后引起的炎癥反應(yīng)，對(duì)網(wǎng)膜、腸管、生殖系統(tǒng)等皆可發(fā)生侵浸，以育齡婦女高發(fā)，大部分患者可通過(guò)侵入胰腺及其它器官的結(jié)核病灶，使之通過(guò)血液循環(huán)傳播至其他部位，由于生殖系統(tǒng)的血供較為豐富，因此，結(jié)核菌侵入生殖系統(tǒng)較多，結(jié)核性盆腔炎的發(fā)生率較高，且初始癥狀隱匿，難以早期發(fā)現(xiàn)。B超檢查可見(jiàn)囊實(shí)性腫塊和液性暗區(qū)，類(lèi)似一般盆腔炎；合并腹痛、腹脹、盆腔、月經(jīng)不調(diào)等癥狀類(lèi)似子宮內(nèi)膜異位癥；部分患者B超檢查還可見(jiàn)有囊實(shí)性腫塊內(nèi)部粘連突起，類(lèi)似于卵巢腫瘤，均導(dǎo)致患者容易發(fā)生誤診^[8]。

盆腔所指的范圍主要是盆腔生殖器官、盆腔腹膜以及子宮周?chē)慕Y(jié)締組織。因?yàn)榕枨粌?nèi)各個(gè)生殖器官術(shù)相鄰且相通的，所以若其中一個(gè)發(fā)生了炎癥，那么便有可能對(duì)臨近的器官或組織造成一定的影響。在臨床中，女性結(jié)核性盆腔炎主要臨床表現(xiàn)為血沉增快、下腹存在腫脹感，同時(shí)全身存在結(jié)核性病毒感，沒(méi)有特異性的病史和癥狀、體征，患者多數(shù)是因不孕而首次就診，或是以慢性盆腔炎經(jīng)抗炎治療無(wú)效而復(fù)診。診斷時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解患者有無(wú)閉經(jīng)、痛經(jīng)是否帶有節(jié)育器和性生活史^[9]。但臨床上單憑病史和癥體征不能肯定結(jié)核性盆腔炎的存在，需要作宮頸分泌物或后穹窿穿刺抽液涂片或培養(yǎng)檢查，以明確致病的病原菌；常規(guī)作超聲檢查可以了解盆腔內(nèi)有無(wú)包塊。女性結(jié)核性盆腔炎與一些常見(jiàn)的婦科疾病如非特異性輸卵管、卵巢、盆腔子宮內(nèi)膜有相似之處，在臨床上應(yīng)加以鑒別，需要特殊的檢查手段才能確診。目前，女性生殖器結(jié)核是否有原發(fā)性者一直存在爭(zhēng)論，多數(shù)學(xué)者否定有這種可能。有的則認(rèn)為少數(shù)可單獨(dú)存在，亦可在原發(fā)病灶消失后而殘留^[10]。

由于結(jié)核性盆腔炎的早期診斷較為困難，因此，在臨床上對(duì)疑似或不能排除結(jié)核性盆腔炎的患者，應(yīng)提高警惕，進(jìn)一步結(jié)合病史、體征，必要時(shí)還可采取開(kāi)腹或腹腔鏡探查，本文41例患者經(jīng)剖腹探查并取組織送病檢證實(shí)為結(jié)核有34例，經(jīng)腹腔鏡探查并取組織送病檢證實(shí)為結(jié)核有7例，一旦確診，可根據(jù)病情嚴(yán)重程度對(duì)癥治療，手術(shù)治療組治愈率為100%，術(shù)后出現(xiàn)切口感染4.5%，保守治療組治愈率為83.3%；兩組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率對(duì)比差異不顯著；提示早期診療是提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵。

綜上所述，結(jié)核性盆腔炎的臨床表現(xiàn)不典型，需要結(jié)合多種輔助手段協(xié)助診斷，必要時(shí)可采取開(kāi)腹探查或腹腔鏡下探查，確診后給予對(duì)癥治療效果良好，腹腔鏡微創(chuàng)治療可作為新型的一項(xiàng)有效手段，近遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)少，安全可靠，值得臨床合理推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李水婷，江魁明.囊腫型卵巢結(jié)核伴結(jié)核性盆腔炎CT表現(xiàn)1例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（5）：1023.

[2] 張雪珂.中藥離子導(dǎo)人法治療結(jié)核性盆腔炎伴積液的近期療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2012，07（7）：897-898.

[3] 黃旴寧，張秋元.女性結(jié)核性盆腔炎的超聲診斷分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2007，7（7）：1152，1233.

[4] 吳佳捷，姚志韜，黎原，等.結(jié)核性盆腔炎30例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2007，9（4）：505-506.

[5] 朱珠華，楊世塤，莊奇新，等.女性結(jié)核性盆腔炎CT診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2004，10（6）：395-399.

[6] 夏永立，田志剛，苗景玉，等.腹腔鏡在急性腹膜炎中的診治體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（1）：28-30.

[7] 韓永華，劉萍，滕海婷，等.結(jié)核性盆腔炎42例報(bào)告[J].臨床誤診誤治，2004，17（12）：887.

[8] 張帆，胡文惠.結(jié)核性盆腔炎誤診為子宮內(nèi)膜異位癥6例分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2004，25（9）：1046.

[9] 張偉.尿激酶治療結(jié)核性盆腔炎并包裹性積液療效觀(guān)察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2003，10（9）：950-951.

[10] 董玉霞，田海燕，姚玉潔，等.介入治療結(jié)核性盆腔炎療效觀(guān)察[J].河北醫(yī)藥，2008，30（9）：1377.