早產(chǎn)兒甲狀腺功能檢測應用分析

賴素賢　王琦凡　梁世山

【摘要】 目的 分析甲狀腺功能與早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時間、血紅蛋白值等指標的關系。方法 將我院2010年10月至2012年04月收治的無并發(fā)癥的單純早產(chǎn)兒60例按胎齡分成兩組：小胎齡早產(chǎn)兒組（A組，胎齡<34周，n 1 = 30），大胎齡早產(chǎn)兒組（B組，胎齡≥34周，n 2 = 30）。應用放免法對兩組新生兒生后第7天的甲狀腺功能（包括：血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH），下同）水平進行測定。對早產(chǎn)兒的黃疸持續(xù)時間、恢復出生體重日齡、每日大便次數(shù)、生后4周血紅蛋白值等進行比較。結果 甲狀腺激素水平低的早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時間、恢復出生體重日齡、每日大便次數(shù)、生后4周血紅蛋白值與甲狀腺激素水平正常早產(chǎn)兒相比，差異有顯著性。結論 早產(chǎn)兒生后存在甲狀腺功能低下對其生存質(zhì)量有影響，建議進行干預治療。

【關鍵詞】 甲狀腺激素；甲狀腺功能；早產(chǎn)兒

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，早產(chǎn)兒特別是小胎齡早產(chǎn)兒救治成功率的提高，其生存質(zhì)量愈來愈受重視。甲狀腺激素為人體生長發(fā)育所必須，起著維持正常生長發(fā)育、促進代謝、產(chǎn)熱、提高機體反應性的重要作用，早產(chǎn)兒因自身神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)育不成熟、疾病等因素的影響可能導致甲狀腺激素水平暫時性低下而出現(xiàn)體重不增、喂養(yǎng)不耐受等，但在生后早期有臨床癥狀者僅2%-3%，僅靠臨床表現(xiàn)很難判斷，因此早產(chǎn)兒甲狀腺功能情況也越來越受到重視。本次選取2010年10月至2012年04月我院收治住院的早產(chǎn)兒60例進行甲狀腺功能檢測，探討早產(chǎn)兒甲狀腺功能與早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時間、血紅蛋白值等的關系。

1 資料和方法

1.1 一般資料 單純早產(chǎn)無并發(fā)癥的早產(chǎn)兒60例，按胎齡分成兩組：小胎齡早產(chǎn)兒組（A組，胎齡<34周，n 1 = 30），大胎齡早產(chǎn)兒組（B組，胎齡≥34周，n 2 = 30）。以上新生兒均無先天畸形，母親無甲狀腺疾病史及服用甲狀腺素制劑史。

1.2 方法 所有新生兒在生后第7 天采靜脈血，應用放射免疫法檢測甲狀腺功能。對早產(chǎn)兒的黃疸持續(xù)時間、恢復出生體重日齡、每日大便次數(shù)、生后4周血紅蛋白值等進行比較。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件進行分析處理，所有數(shù)據(jù)以χ±s 表示，采用t 檢驗。

2 結 果

60例早產(chǎn)兒中，A組FT3、FT4均低于B組，TSH則A組明顯高于B組，差異具有顯著性，見表1。其中共有42例存在甲狀腺功能減低（正常值參見實用新生兒學）。甲狀腺激素水平降低早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時間延長、恢復出生體重日齡增加、平均每日大便次數(shù)減少、生后4周血紅蛋白值減少，與甲狀腺激素水平正常早產(chǎn)兒相比，差異有顯著性（P<0.05），見表2。

3 討 論

甲狀腺激素包括甲狀腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3），其分泌主要通過下丘腦-垂體-甲狀腺軸進行調(diào)節(jié)。下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素，刺激垂體前葉合成和釋放TSH，TSH可刺激甲狀腺分泌T3、T4，同時血中T3、T4水平可負反饋調(diào)節(jié)垂體分泌TSH^[1]。反映甲狀腺功能狀態(tài)主要看T4，甲狀腺功能活動則主要是TSH，因此TSH水平是一個原發(fā)性甲狀腺功能減低癥極為敏感的指標，研究者常將T4低或T3、T4同時降低、TSH正常稱為低甲狀腺素血癥；T3 、T4 同時或分別降低合并TSH升高稱為甲狀腺功能低下；單T3低、TSH正常稱為低T3綜合征。以上三種情況均稱為甲狀腺功能減低。早產(chǎn)兒產(chǎn)熱主要靠利用棕色脂肪，且器官和臟器發(fā)育不成熟，加之組織對甲狀腺激素的反應性不成熟，以及生后缺氧、酸中毒等多種因素的共同影響之下，導致甲狀腺功能低下^[2]。目前普遍認為在新生兒娩出后，由于受寒冷刺激，血清TSH出現(xiàn)一個短暫而明顯的升高，24h內(nèi)迅速下降。因此本次研究均在生后7天抽血化驗以減少這種生理因素所導致的影響。本研究結果顯示：小胎齡早產(chǎn)兒FT3、FT4均低于大胎齡早產(chǎn)兒，TSH則高于大胎齡早產(chǎn)兒。說明胎齡越小，應激反應持續(xù)時間越長，甲狀腺功能成熟越晚，符合早產(chǎn)兒生后4-6周甲狀腺功能方能達足月兒水平的規(guī)律^[3]。甲狀腺激素為人體生長發(fā)育所必須，起著維持正常生長發(fā)育、促進代謝、產(chǎn)熱、提高機體反應性的重要作用，故甲狀腺激素水平低下的早產(chǎn)兒可能出現(xiàn)：黃疸時間延長、便秘、腹脹、體重增長慢、喂養(yǎng)不耐受、貧血、嗜睡甚至反復呼吸暫停等。A G Van Wassenaer等認為早產(chǎn)兒低甲狀腺素水平與遠期智力障礙和腦癱有關。本研究結果顯示，甲狀腺激素降低早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時間延長、恢復出生體重日齡增加、平均每日大便次數(shù)減少、生后4 周血紅蛋白值減少，早期生活質(zhì)量下降，生長發(fā)育延遲，進而可造成兒童的遠期生長發(fā)育障礙。早產(chǎn)兒暫時性甲狀腺功能低下雖為自限性，數(shù)周后可恢復，但持續(xù)時間難以確定，可能影響嬰兒的生長發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，有必要應用甲狀腺片治療。JM Briet等在新生兒期對早產(chǎn)兒補充T4并測定其在5-7 歲時的認知、行為、運動、神經(jīng)系統(tǒng)功能等，發(fā)現(xiàn)補充T4對胎齡<29 周尤其是胎齡在25-26 周的早產(chǎn)兒的遠期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有利。目前國內(nèi)研究認為，對早產(chǎn)兒應用小劑量甲狀腺素治療，可有效改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。綜上，早產(chǎn)兒甲狀腺功能減低時應用甲狀腺素片治療，既可預防腦損害的產(chǎn)生，又有利于原發(fā)病的康復、早產(chǎn)兒后期喂養(yǎng)、體重增長及腦發(fā)育，故建議對暫時性甲狀腺功能減低積極治療。具體用藥劑量及療程可以根據(jù)密切觀察患兒心率、睡眠狀況、有無興奮并結合定期實驗室檢查予以調(diào)整。

參考文獻

[1] 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實用兒科學[M].6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：1939-1941.

[2] Fisher D.Thyroid function and dysfunction in premature infants[J].Pediatric Endocrinology Reviews，2007，4（4）：317.

[3] 魏滿榮.120例早產(chǎn)兒甲狀腺功能檢測[J].中國生育健康雜志，2007，18（6）：360.