超聲引導(dǎo)下的宮腔手術(shù)附58例臨床分析

王素平　馬君建　忽艷麗

【摘要】目的探討B(tài)超監(jiān)視下治療復(fù)雜性宮內(nèi)異物取出的價(jià)值。方法宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓、殘留胚物、胎骨殘留、子宮畸形妊娠及葡萄胎刮宮術(shù)后再次刮宮58例，曾經(jīng)行常規(guī)取環(huán)或刮宮未能取出，全部患者在B超監(jiān)視下異物取出術(shù)。結(jié)果58例在B超監(jiān)視成功取出異物，無術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。一次治療總有效率達(dá)100%。結(jié)論B超監(jiān)視治療復(fù)雜性官腔異物是一項(xiàng)安全、有效、微創(chuàng)的方法，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】B型超聲；復(fù)雜性宮內(nèi)異物

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.243文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3711-01

宮腔手術(shù)是婦科手術(shù)中的一個(gè)主要門類，但在操作過程中，多半在醫(yī)生憑感覺中完成的，存在著很大的盲目性，臨床上宮腔手術(shù)并發(fā)癥多，多見于有一定難度的手術(shù)操作，如宮頸管過緊子宮過度屈曲，子宮形態(tài)、功能異常等，介入性超聲可克服上述困難因素，改盲目手術(shù)為近直視下手術(shù)，既清晰地顯示子宮位置、大小、曲度、病變部位，又可使器械準(zhǔn)確到達(dá)手術(shù)部位，縮短手術(shù)時(shí)間，減少子宮損傷及病人痛苦。

復(fù)雜性宮內(nèi)異物，如雙子宮畸形一側(cè)妊娠，剖腹產(chǎn)后子宮粘連于腹壁而再次妊娠需人流者。多次穿孔修補(bǔ)術(shù)后再次人流術(shù)。胎骨殘留、胎盤殘留或機(jī)化者，過期流產(chǎn)刮宮術(shù)后粘連者。

節(jié)育器淺肌層嵌頓等，均為臨床較難處理的問題。我院在B超監(jiān)視下治療58例復(fù)雜性宮內(nèi)異物患者，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1臨床資料2011年1月——2013年3月在我院確診有子宮內(nèi)異物的患者58例，曾行常規(guī)取環(huán)或刮宮未能取出者及行1-3次官腔操作的患者。平均年齡38歲（20-59歲）。節(jié)育器淺肌層崁入10例，其中完整環(huán)5例，環(huán)斷裂2例，殘環(huán)3例。2例伴腹痛，3例伴陰道出血。胎骨殘留3例，其中1例為人流術(shù)后繼發(fā)不孕就診，3例均為超聲發(fā)現(xiàn)胎骨殘留官腔。產(chǎn)后3月，陰道淋漓出血5例，B超檢查發(fā)現(xiàn)官腔胎盤殘或機(jī)化。葡萄胎刮宮術(shù)后需再次刮宮者5例。剖宮產(chǎn)術(shù)后半年再次妊娠的7例；剖宮產(chǎn)后子宮粘連于腹壁而3次以上妊娠需人流的21例。雙子宮畸形一側(cè)妊娠3例；縱隔子宮妊娠4例。

1.2方法患者術(shù)前均檢查白帶常規(guī)，血常規(guī)、腔鏡三V（HIB/HBV/HCV）及出凝血功能檢查。術(shù)前30分肌注阿托品注射液0.5mg，宮頸4點(diǎn)、10點(diǎn)位各注射0.1%利多卡因注射液2.5ml麻醉。對(duì)于產(chǎn)后陰道淋漓出血3月者，先給于抗炎及口服乙烯雌酚1毫克，每日兩次，口服5天后，經(jīng)超聲定位并引導(dǎo)下直接進(jìn)行宮腔手術(shù)操作。術(shù)后予以抗生素及（或）縮宮素預(yù)防感染和減少出血。

2結(jié)果

58例患者中，取環(huán)失敗B超提示節(jié)育器淺肌層嵌頓10例，B超引導(dǎo)下用異物鉗鉗取殘留段，5例順產(chǎn)后陰道淋漓出血3月，B超提示官腔內(nèi)中強(qiáng)回聲團(tuán)，超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)，清除物送病理，結(jié)果回示：見有變性壞死的絨毛或胎膜胎盤、脫膜組織，考慮是胎盤殘留。2例中孕引產(chǎn)后復(fù)查B超提示，胎骨殘留行超聲引導(dǎo)下胎骨取出，1例中孕引產(chǎn)術(shù)后4月不孕行宮腔鏡檢查提示胎骨殘留而行超聲引導(dǎo)下胎骨取出，取出物均送病理證實(shí)為骨片組織。28例均為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮腹壁粘連，子宮位置變異且反復(fù)妊娠3次以上，行超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)；其中5例病人子宮因粘連而呈扭曲狀，手術(shù)操作非常困難；4例子宮先天畸形（雙子宮3例，子宮縱膈4例）行超聲引導(dǎo)下人流術(shù)。所有患者均在門診進(jìn)行，術(shù)后觀察出血不多，術(shù)后抗炎、縮宮治療，無子宮穿孔、陰道大出血等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后半月復(fù)查B超，宮腔內(nèi)無組織殘留，血HCG術(shù)后30內(nèi)均恢復(fù)正常，跟蹤隨訪3月，月經(jīng)正常。

3討論

超聲引導(dǎo)下宮腔操作，明顯提高了手術(shù)的安全性。目前臨床常用X線檢查、輸卵管造影等方法檢查IUD，但它們均存在著不足，X線檢查雖簡單易行，IUD圖像清晰，但不能顯示軟組織，從而難以肯定IUD與子宮的關(guān)系；輸卵管碘油造影對(duì)IUD定型、定位，但存在放射性和創(chuàng)傷性；對(duì)于子宮畸形、頸管狹窄與阻塞，導(dǎo)致節(jié)育器位置改變，如宮內(nèi)節(jié)育器尾絲迷失、節(jié)育器嵌頓、節(jié)育器斷裂、殘留胚物、胎骨殘留、子宮畸形妊娠及葡萄胎刮宮術(shù)后再次刮宮、絕經(jīng)后的婦女因卵巢功能衰竭，雌激素水平降低，子宮萎縮，子宮基層壁變薄，肌張力彈性差，使宮內(nèi)手術(shù)難度增大，若盲目操作?？蓪?dǎo)致子宮穿孔、腸穿孔、繼發(fā)感染等并發(fā)癥。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行宮腔操作，不僅定位準(zhǔn)確，還能確定宮內(nèi)殘留物是否嵌入肌層及嵌入深度，指導(dǎo)異物鉗抓取殘留物的操作過程，避免了子宮穿孔、大出血等并發(fā)癥。

我院對(duì)子宮內(nèi)異物的患者58例，節(jié)育器淺肌層嵌頓10例，B超引導(dǎo)下用異物鉗鉗取殘留段，5例胎盤殘留，3例胎骨殘留行超聲引導(dǎo)下胎骨取出，28子宮位置變異且反復(fù)妊娠3次以上，行超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)；其中5例病人子宮因粘連而呈扭曲狀，手術(shù)操作非常困難；4例子宮先天畸形（雙子宮3例，子宮縱膈4例）行超聲引導(dǎo)下人流術(shù)，完全、準(zhǔn)確地取出宮內(nèi)異物，具有直觀、安全、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，大大減少了患者的痛苦，是一項(xiàng)有效、微創(chuàng)的方法，值得應(yīng)用。

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