中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變研究進展

李永發(fā) 付小忍 陳婷 黃江榮

【關(guān)鍵詞】糖尿病周圍神經(jīng)病變；中醫(yī)藥療法；綜述

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存和生活質(zhì)量，是糖尿病致殘的重要原因之一，臨床常見表現(xiàn)為雙側(cè)肢體遠端麻木感覺減退，發(fā)涼疼痛，肌肉萎縮甚至殘疾。由于其發(fā)病機制尚不明了，DPN治療較為棘手?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏特異性治療措施，主要以營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、醛糖還原酶抑制劑及對癥治療為主。近年來中醫(yī)治療DPN顯示出獨特優(yōu)勢[1]，筆者現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療DPN方法綜述如下。

1 中藥復(fù)方辨證治療

傳統(tǒng)中醫(yī)雖無DPN的病名，但中醫(yī)古籍中已有DPN臨床表現(xiàn)的記載。李東垣《蘭室秘藏》載：“下齒皆麻，舌根強硬，腫疼，四肢弱，前陰如冰?！薄兜は姆āは省份d：“腎虛受之，膝腿枯細，骨節(jié)酸疼?！苯t(yī)家對DPN的發(fā)病機理的認識也并未統(tǒng)一。根據(jù)其“瘀，痛，頑，潰”的特點將其歸屬中醫(yī)痹證、痿證、不仁、麻木等病范疇，多采用復(fù)方辯證治療。

1.1益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)法 由于DPN的患者存在微血管病變、微循環(huán)障礙、神經(jīng)因子減少、有瘀血和絡(luò)損的臨床表現(xiàn)，符合中醫(yī)“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”的病理特性，將其歸屬于“絡(luò)病”范疇。由于絡(luò)脈空間結(jié)構(gòu)與氣血運行的特殊性，導(dǎo)致絡(luò)病病機特點為易滯易淤、易入難出、易積成形，病理實為“不通”，治療的根本方法在于保持脈絡(luò)氣血運行通暢。且消渴病程日久，易傷津耗氣，導(dǎo)致氣陰兩虛，所以很多醫(yī)家多采用益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)法治療DPN，取得了較好療效。郭保根等[2]以益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)法治療取得較好的效果。藥用：黃芪30g，山藥20g，太子參15g，熟地黃15g，桂枝10g，桃仁15g，紅花15g，當(dāng)歸尾15g，川芎15g，細辛6g，桑枝15g，雞血藤20g，路路通15g，茜草15g，白芷10g，甘草6g。水煎，每日一劑，分三次口服。服藥2個月后，足冷刺痛、左手麻木感覺均消失。李志宏[3]運用益氣活血通絡(luò)方治療DPN98例，藥用：黃芪40g，桂枝15g，白芍10g，赤芍10g，當(dāng)歸10g，地龍10g，桃仁10g，紅花10g，全蝎5g，水蛭6g，生姜6g，大棗6g，甘草5g，水煎一日一劑，14周后，結(jié)果顯示有效率94%。

1.2益腎補陽活血化瘀法 許多醫(yī)家認為DPN屬本虛標(biāo)實之證，本虛為腎中元陽、元氣虧虛，標(biāo)實為血瘀、痰濁，元陽、元氣虧虛則氣血運行乏力而致血瘀，瘀血阻滯四肢經(jīng)絡(luò)而致四肢麻木、刺痛。從“因虛致瘀”的角度，運用益腎壯陽活血化瘀的方法治療DPN取得了較為滿意的療效。劉華[4]運用益腎補陽還五湯治療DPN48例。藥用：生黃芪30g，生曬參3g，熟地黃，枸杞子，麥冬各15g，懷山藥，當(dāng)歸各12g，丹參，生葛根各15g，桃仁，紅花，赤芍，川芎，地龍各9g，治療60天總有效率88.5%。武西芳[5]運用益腎補陽逐瘀湯治療45例。藥用：黃芪60g，生曬參3g，熟地黃，枸杞子12g，當(dāng)歸9g，桃仁6g，紅花6g，赤芍9g，川芎6g，地龍12g，山茱萸15g，黃連12g，枳殼10g，牛膝10g，隨證加減。每日一劑，一日兩次，治療30天總有效率91.11 %。

2 單味藥提取物注射療法

近年來很多學(xué)者致力于傳統(tǒng)中藥單味提取物在治療DPN的研究，為單味中藥提取物臨床應(yīng)用提供依據(jù)。張兆芳等[6]運用紅花注射液治療DPN56例，用紅花注射液20ml加Nacl500ml靜脈注射1次/d，治療五周后總有效率82%。劉春紅[7]運用水蛭注射液治療糖尿病DPN40例，用水蛭注射液加維生素B1、B12，60天后總有效率80%。周偉芹等[8]運用天麻素治療DPN40例，用500mg天麻素注射1次/d，2周后總有效率95%。陳慧芳等[9]運用當(dāng)歸注射液治療DPN患者44例，用當(dāng)歸注射液250ml 1次/天、治療持續(xù)四周后患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，有效率68%。

3 針灸療法

針灸作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中非藥物療法，以其獨特的方法和手段，在治療DPN有著突出的效果，其特點是有內(nèi)調(diào)臟腑、宣通氣血、協(xié)調(diào)陰陽、標(biāo)本兼顧的整體效應(yīng)。馬索起[10]用針灸療法治療DPN患者38例，取穴：曲池，合谷，血海，內(nèi)關(guān)，足三里，懸鐘，三陰交等。用補平瀉手法，進行提插捻轉(zhuǎn)，得氣后留針30min，每隔10min進針1次，2周為一個療程，每療程隔3天。連續(xù)治療3個療程后，結(jié)果顯示：針刺組對臨床癥狀改善率明顯優(yōu)于對照組，有顯著差異（P<0.05）。衣運玲等[11]運用針灸療法治療DPN患者14例，選足三里，三陰交，太溪，得氣后留針30min，每日一次，15天一個療程。結(jié)果顯示：針刺組患者超氧化物歧化酶上升，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

4 穴位注射法

穴位注射可起到針刺及藥物雙重作用，穴位注射法因其操作方便，簡單易行，又可直接作用于病變局部，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。周君等[12]運用穴位注射彌可保治療DPN45例。取穴曲池，合谷，足三里，三陰交，血海。進針得氣，回抽無血后，注射250mg/穴，每天一次，三天后，治療總有效率86.7%。張英澤等[13]運用野木瓜注射液穴位注射治療DPN患者128例，采用野木瓜注射液2ml穴位注射取穴足三里（雙側(cè)），陽陵泉（雙側(cè)），每穴注入0.5ml，每日一次，15次為一個療程。經(jīng)治療后，疼痛，麻木感，感覺遲鈍等癥狀明顯改善甚至消失，總有效率96.8%。

5 中藥足浴法

中藥足浴法通過熱、藥的雙重作用取得療效，熱能疏松腠理、活血通絡(luò)，藥物在熱能的作用下通過皮膚空穴，直接吸收入血絡(luò)，輸布全身而發(fā)揮藥效作用，可促進血液循環(huán)，擴張血管，改善末梢神經(jīng)營養(yǎng)，從而改善DPN的臨床癥狀及體征。趙迪[14]采用中藥足浴治療DPN患者30例，足浴方：生川烏15g，生草烏15g，當(dāng)歸15g，伸筋草30g，透骨草30g，川芎15g，丹參30g，雞血藤30g，威靈仙15g，川牛膝10g，木瓜30g。水煎2000～3000ml，恒溫泡雙足45min/d。應(yīng)用1個月后總有效率93.33%。張敏等[15]運用中藥治療DPN患者40例，足浴方：海風(fēng)藤30g，清風(fēng)藤30g，絡(luò)石藤30g，雞血藤30g，威靈仙30g，羌活10g，獨活10g，紅花10g，黃芪30g，麥冬30g，加水至4500ml煮沸，降溫至50℃，泡足30min 2次/d。治療20天后，總有效率和臨床療效明顯高于對照組。

6 小結(jié)

傳統(tǒng)中醫(yī)藥挖掘自身優(yōu)勢，通過辯證治療DPN，取得了一定的成效。依據(jù)對DPN不同的認識結(jié)合中醫(yī)理論采用復(fù)方、單味藥、針灸和足浴等特色療法治療糖尿病，縱觀10余年的研究，復(fù)方一般從絡(luò)病、血瘀、氣虛和脾腎虛的角度來組方，方藥中以黃芪、山藥、熟地桃仁、紅花等為常用藥物。單味提取物治療主要以注射液為主，紅花和當(dāng)歸注射液為常用藥。針灸療法主要取足三里，三陰交等穴位進行針刺治療。穴位注射療法主要取足三里等穴位注射彌可保等一些西藥和中藥提取物。足浴法采用中藥復(fù)方泡足緩解肢體麻木等癥狀。這些治療方法均在臨床上取得了較好的療效，具有廣闊發(fā)展前景和臨床實用價值。但也存在一些問題，如大部分臨床研究為個人驗方的小樣本回顧性研究，缺乏前瞻性大樣本研究，并且缺乏統(tǒng)一的DPN 辨證分型標(biāo)準(zhǔn)、治療標(biāo)準(zhǔn)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致這些方法臨床可重復(fù)性差。如何將中醫(yī)藥的臨床療效與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對DPN的發(fā)病機制的認識結(jié)合起來，制定出一系列可操作性強規(guī)范的DPN臨床治療方法和手段將是我們今后研究DPN的重要方向。

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