神經(jīng)內(nèi)科住院患者在康復(fù)期的防跌倒措施

覃敏

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；康復(fù)期；跌倒防范；措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.237文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3706-02

跌倒是老年人常見的意外事件，而神經(jīng)內(nèi)科患者大多為老年患者，所患的疾病大多與患者的大腦思維，行走步態(tài)等有關(guān)，是住院患者發(fā)生意外跌倒較為多見的科室，其中大多數(shù)患者都是發(fā)生在康復(fù)期。因?yàn)榧毙云冢o(hù)理人員的重點(diǎn)往往集中在急，危重和生活不能自理的患者身上，護(hù)理人員和家屬都很重視患者的安全防范。而跌倒事件的發(fā)生往往發(fā)生在病情穩(wěn)定后的康復(fù)期，患者有一定的自理能力，護(hù)理人員對(duì)患者的安全防范就會(huì)粗心大意，不夠重視，很容易出現(xiàn)跌倒事件的發(fā)生。我科自2011年1月至2011年12月，共發(fā)生跌倒事件4例，其中有三倒都是發(fā)生在病情穩(wěn)定的康復(fù)期。針對(duì)患者康復(fù)期的特點(diǎn)，通過加強(qiáng)防范措施，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，2012年1月至2112年12月，無一例住院患者在康復(fù)期跌倒，現(xiàn)把經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1跌倒原因

1.1疾病因素腦梗死，腦出血等疾病導(dǎo)致患者肢體功能障礙，感覺障礙，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙，身體平衡力差，容易引起跌倒，腦卒中患者跌倒發(fā)生率為14%至39%[1]。

1.2年齡因素60歲以上的老年人中每年約三分之一的人會(huì)發(fā)生跌倒，并隨年齡的增長而增加[2]。80歲以上因?yàn)榛顒?dòng)量減少，家屬相對(duì)重視，活動(dòng)時(shí)都有人陪同，跌倒相對(duì)減少。

1.3環(huán)境因素病房設(shè)施不完善，光線不足，地面濕滑，行走時(shí)稍不慎極易跌倒。

1.4藥物因素老年人對(duì)藥物的耐受性降低，容易發(fā)生不良反應(yīng)[3]。很多藥物可影響意識(shí)，精神，視覺，步態(tài)，平衡，血壓等，增加了跌倒的發(fā)生率，如鎮(zhèn)靜催眠藥，抗精神病藥，抗高血壓藥。

1.5陪護(hù)因素患者病情相對(duì)穩(wěn)定，陪護(hù)人員不重視跌倒的預(yù)防，防范措施不到位，有時(shí)擅自離開，夜間陪護(hù)人員熟睡不易叫醒。

1.6護(hù)理因素護(hù)理人員思想上不夠重視，對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素不足，在平時(shí)的工作中沒有加強(qiáng)防跌倒的健康教育，未引起患者和陪護(hù)人員的警覺，護(hù)理人員高危跌倒知識(shí)培訓(xùn)不到位，夜間巡視不及時(shí)。

1.7管理因素護(hù)理人員分配不合理，人員少，常出現(xiàn)一位護(hù)理人員同時(shí)照顧幾位患者，不能保證患者的基本需要，特別是護(hù)理人員單獨(dú)值班時(shí)，易出現(xiàn)因照顧不周各種安全意外事件的發(fā)生。

2防范措施

2.1正確及時(shí)評(píng)估危險(xiǎn)因素，明確高?；颊邚娜朐褐脸鲈?，特別是對(duì)康復(fù)期患者要進(jìn)行持續(xù)準(zhǔn)確的跌倒危險(xiǎn)性評(píng)估，以確定是否為高危患者。列為高?；颊?，發(fā)放防跌倒告知書，反復(fù)對(duì)患者，家屬，陪護(hù)做好安全宣教，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，同時(shí)采用床欄，約束帶等能看見性防護(hù)措施，床尾掛醒目警示標(biāo)志，以便引起護(hù)理人員及陪護(hù)的警惕，列入重點(diǎn)交班內(nèi)容，嚴(yán)格交接班，并在每天晨會(huì)中告知，達(dá)到“廣而告之”的目的。

2.2專人陪護(hù)指導(dǎo)60歲以上的患者必須要家屬24小時(shí)陪伴，發(fā)現(xiàn)患者較易發(fā)生跌倒時(shí)，應(yīng)立即通知患者家屬及其他陪護(hù)人員，密切觀察其病情變化，協(xié)助解決實(shí)際問題和困難，防止跌倒事件的發(fā)生。

2.3創(chuàng)造安全的病室環(huán)境病室光線充足，清潔，拖地時(shí)應(yīng)設(shè)警示牌，病房，走廊安裝橫向扶手，衛(wèi)生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時(shí)借力，增設(shè)防滑墊。病室床、桌、椅擺放合理，位置固定；病區(qū)地面平坦，無障礙物；走廊、病室設(shè)有地?zé)?，保證患者夜間行走安全。呼叫器放置在患者伸手可及之處。

2.4合理用藥服用鎮(zhèn)靜安眠，降壓，降糖，利尿等藥物的老年患者，在服用藥物之前，要做好健康教育，告知未完全清醒不要下床活動(dòng)，囑其緩慢更換體位，觀察用藥后的反應(yīng)。另外，老年人要做到盡量減少用藥的種類，用藥的次數(shù)，做到合理用藥。

2.5加強(qiáng)護(hù)患溝通護(hù)士要多與患者溝通，關(guān)注患者的心理感受，及時(shí)了解對(duì)跌倒高危因素的認(rèn)識(shí)，對(duì)于因“害怕跌倒”引起的跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者，注意降低病床的高度，對(duì)存有不愿意麻煩他人心里的老年人，護(hù)士及陪護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)給予幫助，對(duì)個(gè)性好強(qiáng)，不能對(duì)自己的活動(dòng)能力作出正確判斷的患者，需反復(fù)教育，并嚴(yán)加看護(hù)。

2.6為減少康復(fù)期病人跌倒的發(fā)生，應(yīng)在保持老年患者自主能動(dòng)性的前提下，適量限制老年患者，特別是高齡老年患者的活動(dòng)范圍，老年患者的居住休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)更適合老年患者活動(dòng)的需要，安裝安全設(shè)施，對(duì)于依從性不好的老年患者應(yīng)該要發(fā)其簽署跌倒發(fā)生危險(xiǎn)知情同意書，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。

2.7加強(qiáng)對(duì)年青護(hù)士的培訓(xùn)，是預(yù)防跌倒的有效保障目前護(hù)理人員趨向年青化，工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少，加強(qiáng)護(hù)士，尤其是年輕護(hù)士尤為重要，重點(diǎn)掌握神經(jīng)內(nèi)科的特點(diǎn)，醫(yī)生用藥情況及相應(yīng)的不良反應(yīng)，患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，提高對(duì)跌倒的干預(yù)意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任心。

2.8合理配置護(hù)理人力資源護(hù)士長要合理排班，要加強(qiáng)人員較少的中午和夜班人力資源，盡可能安排雙班制，新老護(hù)士搭配。

3小結(jié)

護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的前提，是為患者提供安全，放心，滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基本合格證。預(yù)防患者跌倒是安全護(hù)理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，特別是在病情穩(wěn)定的康復(fù)期，每一個(gè)護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，用愛心，耐心，細(xì)心和責(zé)任心對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真的護(hù)理，實(shí)施安全防范措施，避免跌倒事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]丁靜義.神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒與墜床的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施[J].中國健康月刊，2011，30（7）：179.

[2]余亞飛.細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科住院患者防跌倒中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理實(shí)用雜志，2011，27（17）：68-69.

[3]趙燕靜.老年病人住院期間意外跌倒的相關(guān)因素及防范措施[J].全科護(hù)理，2012，10（2）：313.