小兒扁桃體、腺樣體摘除全麻技術(shù)的探討

劉春秋

【摘要】目的探討不同全麻技術(shù)在小兒扁桃體、腺樣體摘除術(shù)中的臨床效果。方法回顧性分析我院于2009年3月——2012年3月收治的扁桃體、腺體手術(shù)摘除患兒62例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患兒采用吸入4%-5%七氟醚合并靜脈注射1%氯胺酮（1.0-2.0mg/kg給藥）復(fù)合麻醉全麻誘導(dǎo)；對(duì)照組患兒采用靜脈誘導(dǎo)插管，單純靜脈注射1%氯胺酮（1.5-2.0mg/kg給藥）。觀察兩組患兒氯胺酮用量、術(shù)間唾液分泌情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)。結(jié)果兩組患兒手術(shù)時(shí)間沒(méi)有明顯差異（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒氯胺酮用量（39.3±8.6）mg，明顯少于對(duì)照組氯胺酮（62.1±11.4）mg（P<0.05）；術(shù)后蘇醒時(shí)間為（6±1.1）min，明顯短于對(duì)照組（12.8±3.2）min，（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)間唾液分泌較少，術(shù)后狀態(tài)良好，不良反應(yīng)較少。結(jié)論七氟醚合并氯胺酮復(fù)合麻醉在小兒扁桃體、腺體摘除術(shù)中效果優(yōu)于單純靜脈麻醉，為安全有效的全麻技術(shù)，值得進(jìn)一步臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】扁桃體；腺體摘除；小兒；復(fù)合麻醉；靜脈麻醉

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.233文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3703-02

咽部是飲食和呼吸參與的重要部位，經(jīng)常接觸較為隱藏的病菌及異物，正常情況下，扁桃體可產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，具有抗細(xì)菌感染的防御功能。小兒扁桃體自10個(gè)月開(kāi)始發(fā)育，4-8歲為發(fā)育高峰期，12歲左右停止發(fā)育。目前，兒童扁桃體、腺體摘除術(shù)常選擇全身麻醉。兒童扁桃體、腺體摘除術(shù)部位為口咽部，因術(shù)野與呼吸道相毗鄰，呼吸道梗阻，不良反應(yīng)較多，對(duì)手術(shù)麻醉深度要求極為苛刻。本研究針對(duì)小兒扁桃體、腺體摘除術(shù)使用吸入七氟醚合并注射氯胺酮復(fù)合麻醉和單純靜脈全麻兩種全麻技術(shù)，進(jìn)行臨床效果分析比較，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1臨床資料回顧性分析我院于2009年3月——2012年3月收治的扁桃體、腺體手術(shù)摘除患兒62例，設(shè)立實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患兒31例，其中男18例，女13例，年齡1-8歲，平均年齡為（3.5±1.6）歲，體重9-25kg，平均體重為（14.6±3.5）kg；對(duì)照組患兒31例，男16例，女15例，年齡1-10歲，平均年齡為（3.5±2.1）歲，體重8-27kg，平均體重為（14.6±4.2）kg。兩組患兒在性別、年齡、體重方面均無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法兩組小兒均在術(shù)前禁食6h，禁飲4h，術(shù)前觀察小兒營(yíng)養(yǎng)狀況、心肺情況及有無(wú)合并污染其他呼吸道系統(tǒng)疾病。

1.2.1實(shí)驗(yàn)組患兒進(jìn)入手術(shù)室后面罩給予氧氣，同時(shí)吸入4%-5%七氟醚，氧流量5L/min。待患兒入睡后，合并靜脈注射1%氯胺酮（按1.0-2.0mg/kg給藥）復(fù)合麻醉全麻誘導(dǎo)，經(jīng)口腔插入氣管導(dǎo)管，下降并固定于唇正中位置，機(jī)械通氣，控制呼吸頻率約為20次/min。手術(shù)間持續(xù)吸入3%七氟醚維持麻醉。

1.2.2對(duì)照組患兒入手術(shù)室后進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)插管，單純靜脈注射1%氯胺酮（按1.5-2.0mg/kg給藥），采用同樣方法進(jìn)行氣管插管，術(shù)中間斷靜脈注射氯胺酮，進(jìn)行麻醉維持。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患兒氯胺酮用量、術(shù)間唾液分泌情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間，比較兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)情況，作為手術(shù)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)文中所得結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若P>0.05，則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒手術(shù)情況比較密切觀察兩組患兒手術(shù)氯胺酮用量、術(shù)間唾液分泌情況、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后蘇醒時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組患兒手術(shù)過(guò)程中氯胺酮用量為（39.3±8.6）mg，明顯少于對(duì)照組氯胺酮（62.1±11.4）mg（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)間唾液分泌較對(duì)照組較少；實(shí)驗(yàn)組患兒扁桃體、腺體手術(shù)時(shí)間為（82±11.5）min，與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（85±8.4）min無(wú)明顯差異（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間為（6±1.1）min，明顯短于對(duì)照組術(shù)后蘇醒時(shí)間（12.8±3.2）min，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)比較密切觀察兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)情況，其中實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后并發(fā)喉咽部、支氣管痙攣1例，惡心、嘔吐2例，躁狂1例，發(fā)生率為12.9%；對(duì)照組患兒術(shù)后并發(fā)咽喉部、支氣管痙攣2例，惡心、嘔吐3例，呼吸抑制1例，狂2例，發(fā)生率為25.8%。經(jīng)觀察比較，實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后不良反應(yīng)明顯輕于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

小兒扁桃體、腺樣體摘除術(shù)部位取咽部。因其部位術(shù)野與呼吸道臨近，在扁桃體、腺體手術(shù)時(shí)，手術(shù)部位的血液及口咽部分泌物極易流入呼吸道，導(dǎo)致小兒窒息。因此，扁桃體、腺樣體摘除術(shù)多采用氣管插管全麻方式，以減少異物進(jìn)入呼吸道，避免窒息發(fā)生。傳統(tǒng)小兒扁桃體、腺樣體摘除術(shù)麻醉選擇靜脈注射氯胺酮，但隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、氯胺酮用藥量增加，造成小兒術(shù)后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，不良反應(yīng)較多等問(wèn)題。目前，國(guó)際上多采用靜脈-吸入復(fù)合麻醉的全麻方式，減少麻醉藥用量，縮短患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間，減輕喉咽部、支氣管痙攣，惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的并發(fā)。而我國(guó)，這種復(fù)合全麻技術(shù)并未廣泛推廣實(shí)行，仍多以單純靜脈麻醉為主。

本研究針對(duì)對(duì)小兒扁桃體、腺樣體摘除術(shù)使用七氟醚合并氯胺酮復(fù)合麻醉和單純靜脈全麻兩種全麻技術(shù)，進(jìn)行臨床效果分析比較，密切觀察兩組患兒手術(shù)氯胺酮用量、術(shù)間唾液分泌情況、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后蘇醒時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組患兒手術(shù)過(guò)程中氯胺酮用量為（39.3±8.6）mg，明顯少于對(duì)照組氯胺酮（62.1±11.4）mg；實(shí)驗(yàn)組術(shù)間唾液分泌較對(duì)照組較少；實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間為（6±1.1）min，明顯短于對(duì)照組術(shù)后蘇醒時(shí)間（12.8±3.2）min，三組結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.9%，明顯低于實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率25.8%，具有較好的臨床效果。

綜上所述，七氟醚合并氯胺酮復(fù)合麻醉在小兒扁桃體、腺樣體摘除術(shù)中效果優(yōu)于單純靜脈麻醉，術(shù)后患兒蘇醒較快，不良反應(yīng)少，為安全有效的全麻技術(shù)，值得進(jìn)一步臨床推廣。

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