136例肝硬化并上消化道出血的臨床分析

劉全利

【摘要】目的觀察肝硬化合并上消化道出血在臨床治療時出現(xiàn)的原因及采取的治療對策。方法136例肝硬化合并上消化道出血的患者在積極配合臨床治療時給予的診斷指標(biāo)。結(jié)果136例患者痊愈出院120例，未愈自動出院10例，死亡6例。結(jié)論肝硬化合并上消化道出血的患者在臨床治療同時加強臨床觀察和詳盡的心理、飲食護(hù)理、臨床護(hù)理可以促進(jìn)上消化道出血早日康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，明顯提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；上消化道出血；出血原因；臨床診治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.172文章編號：1004-7484（2013）-07-3657-02

肝硬化合并上消化道出血是最常見急危病癥之一，它嚴(yán)重威脅著患者生命，不同的出血原因其治療方案也不盡相同，肝硬化合并上消化道出血的患者，如果全部都按經(jīng)脈曲張破裂出血治療，導(dǎo)致治療時間的延長和用藥費用的增加，從而增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在醫(yī)療費用能接受的情況之下，明確出血原因?qū)τ谥委熡兄浅Ｖ匾囊饬x。自我院在2006年1月——2009年12月就診的136例肝硬化合并上消化道出血的患者臨床診斷來看，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組患者為2006年1月——2009年12月來我院就診的136例肝硬化合并上消化道出血的患者。其中，男性患者90例，女性患者46例，患者的平均年齡在33-76歲之間，所有的患者肝硬化診斷均明確，其中肝炎后肝硬化81例，酒精性肝硬化30例，乙型肝炎后肝硬化13例，丙型肝炎后肝硬化12例。表現(xiàn)均為吐血和黑便。

1.2檢查方法所有患者在發(fā)病時候均進(jìn)行胃鏡檢查，但檢查時間是在出血后的24-48小時之內(nèi)，防止患者在檢查期間出現(xiàn)休克、大量出血等狀況，預(yù)先做好輸血、止血等補救措施。

1.3出血原因肝硬化及慢性肝病病人較常見的是食管靜脈曲張出血，它會造成吐血及便血；因為出血量相當(dāng)大；死亡率可達(dá)60%。肝硬化導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂出血是引起上消化道出血的第二大原因（約占25%），也是所有上消化道出血中最嚴(yán)重的病癥[1]。肝硬化由于靜脈回流受阻很容易產(chǎn)生門靜脈高壓，從而導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張。一旦門靜脈壓力在短時間內(nèi)顯著增高或外力造成靜脈破裂，就會引起上消化道大出血。這種出血速度快、出血量大，一般胃出血在400毫升以上就可以算作“大出血”。因此，這些病人常常會迅速出現(xiàn)失血性休克。而肝硬化并上消化道出血患者可以說治療難度是很大的。

2結(jié)果

2.1療效評定顯效：用藥后24h內(nèi)出血停止，生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白水平穩(wěn)定；有效：用藥后72h內(nèi)出血停止，生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白水平穩(wěn)定；無效：用藥72h后仍有活動性出血。

2.2臨床療效治療結(jié)束后，在136例肝硬化并上消化道出血的患者中，129例患者治療效果非常顯著，7例止血效果不是很理想，成功率在95%。其中存在手術(shù)中出現(xiàn)治療無效的、受到感染的患者。

3討論

肝硬化并上消化道出血的患者易發(fā)生失血性休克，肝硬化并上消化道出血的病癥發(fā)病急，病情危重，病死率高，所以應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，迅速準(zhǔn)確地對病情進(jìn)行評估，作出有效的判斷，制定治療計劃和護(hù)理計劃。護(hù)士應(yīng)具有扎實的護(hù)理專業(yè)知識和熟練的操作技能，了解各類患者出血的誘因，掌握患者各個時段的病情變化，勤觀察，勤記錄，注意生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。操作上沉著、穩(wěn)定和自信，能給患者以安全感、信任感，與醫(yī)生密切配合，贏得搶救時間。同時，做好心理護(hù)理是全面做好護(hù)理工作的重要前提?；颊叩牟涣记榫w與其性格、受教育程度及環(huán)境等因素相關(guān)，不良的心理情緒會對病情產(chǎn)生不利影響，往往治療時間長，并發(fā)癥多，耐受力差，治療效果不滿意，而積極的情緒對改善病情有良好的促進(jìn)作用。同樣飲食護(hù)理肝硬化合并上消化道出血的飲食護(hù)理也是至關(guān)重要的，如果肝硬化并上消化道出血患者的飲食不規(guī)律，可導(dǎo)致誘發(fā)性肝病及再出血。飲食不當(dāng)也是肝硬化并上消化道出血的一個原因，合理的飲食、有助于止血、促進(jìn)身體的康復(fù)；反之，飲食不當(dāng)，可加重出血。從而肝硬化并上消化道出血的患者要以高熱量、高蛋白、維生素豐富并且容易消化的食物為首選。病情嚴(yán)重的患者，根據(jù)實際情況選擇食物，病情好轉(zhuǎn)后可進(jìn)行上述的食物補充能量，出血停止后，要選擇流食：如牛奶、豆?jié){等，少量多餐，如有不適可適當(dāng)增進(jìn)食量。防止誘發(fā)再出血現(xiàn)象。同時，對于肝硬化合并上消化道出血的患者，在出血停止和病情穩(wěn)定后，都要進(jìn)行急診胃鏡檢查是非常必要的，這對治療和預(yù)防出血有一定的作用，在沒有查明原因及部位時，不要盲目地進(jìn)行壓迫止血，用常規(guī)的止血和輸血的同時應(yīng)用胃黏膜的保護(hù)劑和制酸劑，在病情允許的條件下可提早進(jìn)行急診胃鏡檢查，明確出血原因，有效地進(jìn)行針對性的治療方法，以防時間的浪費。另外，預(yù)防再出血也尤為重要，做好護(hù)理為關(guān)鍵。肝硬化并上消化道出血患者是比較常見的并發(fā)癥及主要的死亡原因之一，一般發(fā)病比較突然，但是一旦發(fā)生就會導(dǎo)致大量的嘔血、便血及出血性休克，危及生命[4]。

肝硬化并上消化道出血的患者從出血到痊愈，并非簡單地依賴藥物的手術(shù)治療，其實是需要醫(yī)生和護(hù)士的密切協(xié)作來完成，無論是醫(yī)生還是護(hù)士都要具有良好的心理素質(zhì)，掌握各個環(huán)節(jié)的病情，遇到突發(fā)病情能做到冷靜、自然，然而還要具有扎實的操作技能，積極對患者進(jìn)行血液的補充，加強對病情的觀察，減少出血后繼發(fā)感染的并發(fā)癥的發(fā)生。防止因大量出血而休克，積極預(yù)防肝性等病的發(fā)生，要做好早起診斷，積極配合治療，盡可能地降低肝硬化并上消化道再出血和死亡率，從而提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]陳煥高.肝硬化并上消化道出血59例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010（17）：241-242.

[2]劉天平.肝硬化合并上消化道出血原因和誘因分析[J].中外醫(yī)療，2008（35）：153-154.

[3]穆海波.肝硬化并上消化道出血的臨床診治[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010（27）：101-102.

[4]謝華彬.上消化道出血214例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2010（06）：132-133.