肝功能異常患者的艾滋病抗病毒治療療效觀察

路鈞　段炬萍

【摘要】目的探討肝功能異?；颊叩陌滩】共《局委煰熜в^察。方法從我院患者中選取5例，通過分組治療以及為期兩年的跟蹤，對其結(jié)果進行分析。結(jié)果患者在接受為期兩年的治療后，HIV病毒復制得到了有效抑制；CD4+T淋巴細胞出現(xiàn)明顯上升；1例在服用一個月后因嚴重肺感染死亡。結(jié)論采取HAART能夠有效控制病毒載量，使其維持在較為理想的水平，同時還能夠達到重建免疫功能的目的，使患者的生命得到有效延長。

【關(guān)鍵詞】肝功能異常；艾滋病；抗病毒治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.092文章編號：1004-7484（2013）-07-3589-02

隨著高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）的使用范圍越來越廣，其在治療獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）上也取得了非常好的效果，使該病的致死率得到了很大程度的控制，獲得了患者的一致好評。HAART可對艾滋病病毒（HIV）造成抑制作用，避免其進行復制，同時還能夠幫助機體免疫功能逐漸重建，經(jīng)過大量的研究報道顯示，高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療成為了當前治療獲得性免疫缺陷綜合征的主要方法[1]。我國對艾滋病患者也非常重視，并提出了“四免一關(guān)懷”的優(yōu)惠政策，使得更多的艾滋病患者能夠接受免費抗病毒藥物治療。為了掌握高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療在治療艾滋病合并肝功能異常的相關(guān)臨床資料，筆者通過2年的跟蹤隨訪，對接受抗病毒治療的艾滋病合并肝功能異?；颊吒黜椙闆r進行分析?，F(xiàn)將有關(guān)情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料從我院2010年收治的艾滋病合并肝功能異常患者中選取5例，所有患者均采用國家免費提供抗病毒藥物進行治療。將5例患者隨機分為A、B、C、D、E組，其中A、B兩組患者為乙肝表面抗原陽性，C、D兩組為肝功能異常（血清轉(zhuǎn)氨酶測試結(jié)果為109U/L、63U/L），而E組患者為肝功能正常卻丙肝攜帶者。首先給予C、D兩組患者保肝治療，直至患者的肝功能檢查結(jié)果轉(zhuǎn)為正常后，即可安排其接受抗病毒治療。在為患者提供治療前，對所有患者的CD4+T淋巴細胞進行檢測，各組平均值為68個/μL，8個/μL，151個/μL，231個/μL，36個/μL。所有患者均接受試驗前培訓，且了解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)后，自愿簽署同意書。

1.2治療方法每日口服一次拉米夫定（3TC），每次300mg；每日溫水送服兩次齊多夫定（AZT），每次300mg；每日服用一次奈韋拉平（NVP），每次200mg，連續(xù)服用14日后，即調(diào)整為每日服用2次，每次200mg。在患者接受治療的過程中，對服用藥物半個月、1個月、2個月、3個月患者血常規(guī)以及肝功能情況進行檢測，患者情況維持較為穩(wěn)定狀態(tài)后，每3個月再進行一次檢測；每3個月安排患者接受一次CD4+T淋巴細胞檢測，同時在患者服用藥物過程中，每年定期進行一次病毒載量的檢測。

2結(jié)果

5例患者中，A患者在接受治療后因嚴重肺感染，1個月后死亡；而B、E患者在服用藥物1個月出現(xiàn)了較為嚴重的不良反應(yīng)，通過及時處理，嘔吐、惡心等反應(yīng)得到了有效控制；D患者在接受14天的服藥后，血清轉(zhuǎn)氨酶檢測結(jié)果轉(zhuǎn)為386.4U/L。4例患者在接受治療的過程中，用藥依從性非常良好，均未出現(xiàn)任何漏服現(xiàn)象?；颊逪IV相關(guān)情況均得到了很好控制，且CD4+T淋巴細胞檢測均明顯上升，12個月平均值上升了77個/μL，24個月平均值上升了267個/μL。在治療的過程中，患者B在24個月后，盡管并未出現(xiàn)肝毒性，但HBV DNA檢查結(jié)果可以觀察到指標明顯上升。通過B超檢查，可以發(fā)現(xiàn)患者有非常明顯的肝硬化，但無并發(fā)癥，且CD4+T淋巴細胞上升也并不明顯；患者C出現(xiàn)了輕度血清轉(zhuǎn)氨酶異常（84 U/L），但由于血常規(guī)以及肝毒性各項指標較為正常，未調(diào)整治療藥物，3個月后CD4+T淋巴細胞檢測結(jié)果上升到482個/μL，24個月后達到了682個/μL；由于D患者出現(xiàn)肝毒性，通過及時加強保肝治療，患者的血清轉(zhuǎn)氨酶逐漸恢復了正常水平（48.1 U/L），并未對肝造成過大負擔，見表1。

3討論

采用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）是當前艾滋病治療的主要方法，其在控制病毒復制上具有非常好的效果，還可以幫助機體調(diào)節(jié)免疫功能，對改善患者生活質(zhì)量，控制病毒傳播上有著重要意義。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，CD4+T淋巴細胞計數(shù)以及血漿病毒載量與病情發(fā)展和預后均有著較大聯(lián)系。在本組資料中，2例合并HBV感染患者中因嚴重肺感染死亡1例，另1例的HIV病毒復制卻得到了很好的控制，但肝硬化、慢性肝炎癥狀卻出現(xiàn)了明顯的上升現(xiàn)象，其HBV DNA復制指標明顯比免疫功能正常的患者更高。當CD4+T淋巴細胞上升到100個/μL后，并未出現(xiàn)較大的變化，由此可知，混合感染患者的HBV復制與免疫抑制程度有一定的聯(lián)系，非常容易促使乙型肝炎肝纖維化、肝硬化的發(fā)展。另2例肝功能異常的患者，則在接受14天的治療后，其中1例患者的血清轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)了輕度異?，F(xiàn)象，而1例則情況較為嚴重，情況較為嚴重的患者，在調(diào)整治療方法后，因較好的依從性和療效較佳治療藥物，在24個月后，情況得到了很好的改善，CD4+T淋巴細胞計數(shù)增加>100個/μl，病毒載量為檢測線以下，一般來說治療1年后CD4+T淋巴細胞平均升高100個/μl即提示效果良好[2]。患者肝功能異常情況逐漸趨向正常值?？偠灾扇AART能夠有效控制病毒載量，使其維持在較為理想的水平，同時還能夠達到重建免疫功能的目的，使患者的生命得到有效延長。

參考文獻

[1]陳仕曉，毛碧容，朱帆等.51例艾滋病抗病毒治療的療效分析[J].華西醫(yī)學，2009，03（25）：1247-1248.

[2]朱世鳴，何偉，習青華，周小軍.261例艾滋病患者抗病毒治療療效分析[J].中國預防醫(yī)學雜志，2011，01（15）：52-54.