絞窄性腸梗阻126例早期診斷與治療對(duì)策的探究

鄧云學(xué)

【摘要】目的探討絞窄性腸梗阻的早期診斷方法和合理有效的治療對(duì)策。方法回顧性分析本院自2003年至今接收診治的126例絞窄性腸梗阻患者資料。結(jié)果本組術(shù)前絞窄性腸梗阻80例（63.5%），其中檢查是已為腸壞死25例（19.8%），其余病例均為急腹癥或剖腹探查時(shí)確診。所有患者均接受手術(shù)治療，治愈結(jié)果：治愈119例（94.5%），死亡7例（5.5%）。結(jié)論絞窄性腸梗阻早期不易被診斷，但早期采取正確的治療措施對(duì)病情控制影響很大，另外，無(wú)論是否采取手術(shù)治療，均要首先給予支持治療以改善病人情況。

【關(guān)鍵詞】腸梗阻；早期診斷；治療對(duì)策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.050文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3554-01

絞窄性腸梗阻是一種常見(jiàn)的腹腔內(nèi)急癥，其發(fā)病原因主要是由于腸系膜血管或腸壁小血管受壓、血管腔因血栓或栓塞而使相應(yīng)的腸段急性缺血，引起腸壞死、腸穿孔，導(dǎo)致腹膜炎甚至感染性休克等疾病[1]。病死率較高。我院為研究探討絞窄性腸梗阻的早期診斷和合理有效的治療對(duì)策，故總結(jié)分析我院自2003年以來(lái)的病例，做一回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)論總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料總結(jié)分析我院自2003年治療的絞窄性腸梗阻患者病例，本組共126例，其中男性87例，年齡48.1±17.5歲，女性39例，年齡45.4±11.2歲。所有患者中從發(fā)病到接受就診的時(shí)間平均為11.2h，其中最短者為3h，最長(zhǎng)者為4d。

1.2臨床表現(xiàn)及早期診斷絞窄性腸梗阻的主要臨床癥狀主要有腹痛，嘔吐，腹脹，停止排便排氣等。本組術(shù)前絞窄性腸梗阻80例（63.5%），其中檢查是已為腸壞死25例（19.8%），其余病例均為急腹癥或剖腹探查時(shí)確診。以下是對(duì)126例患者的臨床表現(xiàn)做的總結(jié)，見(jiàn)表1。

1.3治療方法本組126人均接受手術(shù)治療。手術(shù)方法統(tǒng)計(jì)如下：腸套疊復(fù)位手術(shù)者27人，壞死腸袢切除術(shù)者11人，乙狀結(jié)腸切除術(shù)4人，左半結(jié)腸切除術(shù)7人，粘連松解60人，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位41人，腹內(nèi)、外疝者27人，腸短路術(shù)者18人。手術(shù)、麻醉等情況均一致，無(wú)對(duì)比差異。

2結(jié)果

治愈119例（94.5%），死亡7例（5.5%），以感染性休克死亡較多，占4例，其余死因分別為MOF，急性腎功能衰竭及腸瘺伴慢性衰竭。兩組對(duì)比差異明顯。

3討論

3.1臨床體征與早期診斷在診斷時(shí)，要將絞窄性腸梗阻與單純性腸梗阻進(jìn)行鑒別，這個(gè)問(wèn)題的重要性在于絞窄性腸梗阻必須盡早進(jìn)行手術(shù)，單純性腸梗阻即使是機(jī)械性的，有時(shí)也可以不需要手術(shù)，或者可以擇期手術(shù)，經(jīng)過(guò)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，絞窄性腸梗阻有以下特點(diǎn)：

3.1.1腹痛較之其他腸梗阻或急腹癥，絞窄性腸梗阻時(shí)腹痛不但比較劇烈，且往往為持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇腸系膜牽扯或腸管引起的腹痛腸鳴音多不亢進(jìn)，甚至變得微弱，多次聽(tīng)診才可聽(tīng)到高調(diào)腸鳴音假如腸系膜發(fā)生嚴(yán)重絞窄腹痛持續(xù)劇烈，除腹痛外其他體征可能都不明顯，這給診斷帶來(lái)一定困難。

3.1.2嘔吐為持續(xù)性且出現(xiàn)較早，非常頻繁，嘔吐時(shí)非常劇烈，嘔吐物可為血性，腸蠕動(dòng)在絞窄時(shí)不亢進(jìn)，有時(shí)甚至完全消失，往往由于需要反復(fù)檢查，靜聽(tīng)10-15min后才能確診。

3.1.3腹脹一般不是非常顯著，且不對(duì)稱(chēng)。直腸指檢時(shí)可有包塊[2]。

3.1.4由于絞窄腸袢滲出的液體刺激腹膜，固絞窄性腸梗阻發(fā)作時(shí)有明顯的腹膜刺激癥，具體表現(xiàn)為腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛。在腹腔穿刺?？沙榈醚詽{液，直腸指診有時(shí)也可發(fā)現(xiàn)血性漿液。

3.1.5病人常表現(xiàn)極重危面容，早期即出現(xiàn)休克，在病因未解除之前抗休克治療無(wú)明顯效果。

3.1.6采用非手術(shù)治療如輸液或胃腸減壓等方式可以使腹脹減輕，但腹痛無(wú)明顯減輕，脫水及血液濃縮現(xiàn)象不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

3.1.7因劇烈腹痛，病人常不能安眠，需使用鎮(zhèn)痛藥物，有時(shí)會(huì)采用側(cè)臥位休息。

3.1.8有些絞窄性腸梗阻X線(xiàn)片有特殊的征象，如閉袢型者可見(jiàn)梗阻腸袢呈馬蹄狀充滿(mǎn)氣體，腸袢因腸壁水腫而成條形陰影[3]。絞窄性者脹氣腸管固定且較短小，即使改變體位也不能移動(dòng)腸管脹氣的陰影。由于絞窄的腸腔內(nèi)積液多而積氣少，固液平面一般較闊。夾在其他腸袢間往往顯得很突出。

3.1.9除臨床癥狀外，有人發(fā)現(xiàn)絞窄3h后血清無(wú)機(jī)磷即顯著增高，都可能有助于診斷絞窄性腸梗阻。

3.2治療對(duì)策絞窄性腸梗阻比較一致的看法是應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行手術(shù)，如腸套疊，腸扭轉(zhuǎn)和嵌頓疝的復(fù)位。但在少數(shù)情況下，如病人全身情況很差，不能耐受較大手術(shù)，此時(shí)只宜行簡(jiǎn)單的腸減壓造瘺術(shù)，待病人情況改善，再選擇二期手術(shù)[4]。絞窄性腸梗阻在其梗阻機(jī)制解除后可能會(huì)遇到以下情況：①腸壁顏色迅速正常，則予以保留；②腸壁發(fā)黑塌陷，蠕動(dòng)消失，則應(yīng)聯(lián)同腸內(nèi)容物一起行腸切除吻合術(shù)；③若手術(shù)中病人情況極嚴(yán)重，需迅速結(jié)束手術(shù)時(shí)，腸管已壞死，可做腸外置術(shù)，即將壞死腸管置于腹壁外并將之切除，盡可能挽救生命，待情況好轉(zhuǎn)后再行吻合回位術(shù)[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]王蘭輝，呂曉燕.109例絞窄性腸梗阻臨床診斷與治療[J].臨床醫(yī)學(xué)，2003，2（4、20）：106-108.

[2]高連法.絞窄性腸梗阻91例分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2003，3（22）：150-151.

[3]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].中冊(cè)，7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1984；501.

[4]韋道文.絞窄性腸梗阻58例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2000，4（22）：839-840.

[5]林清.絞窄性腸梗阻的診斷[J].中國(guó)醫(yī)刊，2002，6（33）：11-12.