婦科腹腔鏡手術術前術后的護理

譚杰

【摘 要】隨著醫(yī)學科學的進步，婦科手術逐漸由傳統(tǒng)的單純開腹手術向各種微創(chuàng)手術方式變化，同時腹腔鏡手術發(fā)展迅速，現(xiàn)已逐漸成為許多婦科良性疾病如良性腫瘤、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等首選的手術方式。與普通開腹手術相比，腹腔鏡手術具有較小的手術創(chuàng)傷、無礙美觀的手術切口、迅速的術后恢復等優(yōu)點護理也有很多不同之處。隨著腹腔鏡手術應用范圍的拓寬和操作難度的增加，腹腔鏡手術的并發(fā)癥也不容忽視，認真做好腹腔鏡術前術后的護理以及并發(fā)癥的觀察和處理是進一步體現(xiàn)腹腔鏡治療模式優(yōu)勢的重要環(huán)節(jié)。

【關鍵詞】腹腔鏡；婦科；術前護理；術后護理

[Abstract] with the progress of medical science， gynecological surgery gradually from the traditional simple procedure to change almost all kinds of minimally invasive surgery way， laparoscopic surgery has been developing rapidly has become many gynecological benign diseases such as benign tumor， ectopic pregnancy， endometriosis， pelvic inflammatory disease， such as the preferred mode of operation. Compared with ordinary laparotomy laparoscopic surgery has less surgical trauma， clear and beautiful incision， rapid postoperative recovery characteristics of nursing also has a lot of difference， the scope of application of broadening the operation difficulty with laparoscopic surgery， complications of endoscopy surgery should not be ignored， do laparoscopic surgery and postoperative nursing and observation of complications and treatment is further reflected the important link of the advantages of laparoscopic treatment methods.

[Key words] laparoscopic； Department of gynaecology；Preoperative nursing； Postoperative care

1 術前護理

護士可以參加腹腔鏡手術的培訓學習，使自己具備完整的腹腔鏡手術理論知識，了解婦科腹腔鏡手術的麻醉方法及手術過程，掌握腹腔鏡手術的護理要點及術后常見并發(fā)癥的種類、原因、臨床表現(xiàn)、好發(fā)時間及常規(guī)處理措施，護士應及時觀察病情變化，縮短病人恢復時間，重視病人的心理護理，大多數(shù)患者對腹腔鏡手術缺乏了解，且對預后擔憂，情緒緊張害怕?；颊呷朐汉笠獰崆榻哟?，為其詳細介紹治愈病例和醫(yī)院技術力量，以取得患者及家屬的支持，告知手術所行麻醉能達到無知覺、無疼痛、蘇醒快的功效，使其放松、放心，有充分的思想準備，術前可以通過與病人交流，了解其需要，對病人做出正確的評估。針對病人的不同需求及層次進行相應的健康教育，消除患者的顧慮，為手術創(chuàng)造一個良好的條件。

2 術前準備

2.1 術前搞好個人衛(wèi)生，如洗頭，洗澡，剪指甲，擦去指甲油，特別注意臍部、腹部及外陰的清潔。

2.2 皮膚和胃腸道的準備：手術前1天備皮，范圍為陰部、恥骨聯(lián)合上至劍突下毛發(fā)，臍部清潔。術前1晚應進流質飲食，術前一日2pm口服甘露醇250ml+溫開水2000ml[1]，一小時內(nèi)飲完，當晚8pm至術晨禁食、禁飲，以免手術中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息等，防止術后腹脹。

2.3 避開月經(jīng)期。術前常規(guī)行陰道檢查，常規(guī)術前3天均用0.5%碘伏液進行常規(guī)陰道沖洗，2次/d。

2.4 根據(jù)手術方式?jīng)Q定放置尿管的時間。

2.5 不能帶活動假牙、首飾、手表、發(fā)夾、隱形眼鏡等入手術室，衣服口袋不能有任何物品。

2.6 術前要注意保暖，避免感冒，做好思想準備，調整心理狀態(tài)，保證充足睡眠，使病人處于安靜狀態(tài)。

3 術后護理

3.1 術后體位：患者術后安全返回病房取去枕平臥位，頭偏向一側，以免嘔吐物阻礙呼吸道，持續(xù)低流量給氧氣，氧流量為2L/min，6h后改半臥位，并指導患者適當在床上翻身活動。

3.2 術后生命體征觀察：術后6～8h內(nèi)應用心電監(jiān)護儀每 30分鐘測BP、P、R各1次，血氧飽和度，每4h測量體溫1次，至病情穩(wěn)定，注意觀察患者的面色及精神狀況，對放置盆腹腔引流管的患者要重視引流袋引流液色和量的變化，發(fā)現(xiàn)有異常變化，要及時報告醫(yī)師。注意腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)。

3.3 保持呼吸道通暢：有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通暢，防止因呼吸道阻塞而發(fā)生窒息的嚴重后果。麻醉清醒后鼓勵病人深呼吸、咳嗽、咳痰，對痰液黏稠、不易咳出者鼓勵其多飲白開水或給予霧化吸入，或給予麻醉藥。

3.4 保持導尿管通暢和會陰部清潔。腹腔鏡術后留置尿管時間視手術大小而定，一般于術后24h拔除[2]，拔管后鼓勵病人多飲水，早期下床活動，盡早自行排尿。子宮切除者可適當延長導尿管留置時間，尿管留置期間應用0.25%碘伏液行會陰擦洗，2次/d。術后應密切觀察尿量，以免手術當中損傷到膀胱，特別是觀察有無少尿、無尿或血尿等情況，以便及時報告醫(yī)生，及時處理。

3.5 術后飲食的護理：腹腔鏡手術術后排氣時間短，腸蠕動功能恢復較快，術后8h即可進流質飲食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品類，防止術后腸脹氣。1天后由流質改為半流質飲食，3天后改為普食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，促進機體早日康復。

3.6 腹部傷口的觀察：觀察腹腔鏡手術部位有無滲血、滲液。如敷料浸濕應及時更換。

3.7 腹腔鏡術后并發(fā)癥雖然較少見，但我們不能忽視，一般常見的有肩痛、腹痛、腹脹、氣促及呼吸困難等表現(xiàn)，我們要鼓勵病人要多活動，深呼吸，氣體會盡早排出。床上或者下床活動時，要避免過快坐起。

4 術后出血

出血是腹腔鏡術后較嚴重的并發(fā)癥。其原因多為術中意外損傷或電凝血管不嚴引起。輕者為穿刺孔出血，重者可發(fā)生內(nèi)出血休克。因此術后24h內(nèi)應密切觀察穿刺孔的滲血情況和生命體征的變化，以便及早發(fā)現(xiàn)并及時處理腹腔內(nèi)出血。如病人血壓下降、心率加快、傷口敷料滲血增多且色澤鮮紅，應考慮有出血的可能。

5 出院指導

及時做好出院指導：①注意休息，避免勞累；②加強營養(yǎng)，多食蔬菜、水果防止便秘；③保持外陰清潔，勤換會陰墊，防止上行性感染；④禁盆浴、性生活1個月，子宮全切者應在手術后復查陰道斷端愈合后開始；⑤不適隨診。

目前腹腔鏡手術以出血少、損傷少、疼痛輕、盆腔臟器干擾小、術后恢復快、住院時間短、切口小且美觀等優(yōu)點在婦科手術中應用越來越廣泛。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，設備和器械的不斷更新，腹腔鏡手術適應證也在逐漸擴大。護士應加強新技術知識的學習，不斷總結經(jīng)驗，提高自己的業(yè)務水平，正確地護理和照顧病人，使病人身心處于接受治療和利于康復的最佳狀態(tài)，促進康復。

參考文獻

[1]歩勝楠.健康教育在宮頸癌手術病人中的臨床應用[J].醫(yī)學前沿雜志，2012，15：127

[2]陳芹.婦科腹腔鏡圍手術期的護理體會[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2007，13（1）：79-81