改良根治術(shù)治療乳腺癌的臨床價值

張延軍

【摘要】 目的 探討改良根治術(shù)對乳腺癌的臨床療效。方法 對186例乳腺癌患者進行改良乳腺癌根治術(shù)（保留胸大肌和胸小?。┑闹委?；其中Ⅰ期61例，Ⅱ期89例。結(jié)果 在這186例乳腺癌患者中術(shù)后發(fā)生切口皮緣壞死的11例，皮下積液的19例，上肢淋巴性水腫的13例。且在術(shù)后的3年中生存率83.7%。結(jié)論 改良根治術(shù)能夠?qū)θ橄侔┑膹?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移有明顯的治療和控制作用，值得臨床推廣治療。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌：改良根治術(shù)：臨床療效

乳腺癌是女性最常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%，在婦女僅次于子宮癌，已成為威脅婦女健康的主要病因。其發(fā)病率有逐年上升且年輕化的趨勢。據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全世界每年約有120萬乳腺癌患者，其中54萬為新發(fā)病例，每年約有50萬人死于該病。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以及40-60歲之間，絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。它是一種在女性乳房的上皮組織發(fā)生的，并且對女性的身體健康和心理健康又嚴重危害的最常見的惡性腫瘤之一。乳腺癌男性罕見，僅約1-2%的乳腺患者是男性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2008年——2009年186例Ⅰ-Ⅱ期乳腺癌患者，均為女性，年齡30-65歲，平均42.5歲。乳腺癌臨床分期：Ⅰ期75例（40.32%），Ⅱ期111例（59.68%）。其中發(fā)生在左側(cè)乳腺102例（54.84%），右側(cè)乳腺84例（45.16%）。

1.2 手術(shù)要點 ①切口：根據(jù)情況采用橫月牙形、縱梭形切口，切口應(yīng)距腫瘤邊緣3cm以上。②游離皮瓣：切開皮膚后，游離皮瓣最好采用電刀。③切除乳腺：自下內(nèi)開始向上外將乳腺連同其深面的胸大肌筋膜一并分離，直至胸大肌外緣下。④清掃胸大肌間淋巴結(jié)（Rotter淋巴結(jié)）：將翻起的乳腺向外拉緊，將胸大、小肌向內(nèi)牽拉，將胸大肌外緣與乳腺組織分界處縱向切開，清除胸大、小肌間的脂肪及淋巴組織（Rotter淋巴結(jié)）。⑤清掃腋窩淋巴結(jié)：將胸小肌向內(nèi)向上提起，鎖骨下血管、腋血管全程暴露，從鎖骨下靜脈入胸處開始，沿鎖骨下靜脈下緣解剖，結(jié)扎切斷所有向下分支。⑥引流：用蒸餾水及生理鹽水沖洗手術(shù)創(chuàng)面，于創(chuàng)面和腋下置Y型皮管引流，接負壓持續(xù)吸引。應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎。

1.3 術(shù)后按CAF方案化療 5-FU 0.75-1.0g，CTX 0.6-1.0g第1、8天；阿霉素（ADM）40-50mg，第1天，靜脈給藥，21-28天為1周期，用藥4-6周期。放療指征在病人切口愈合后，酌情選用鎖骨、腋窩、內(nèi)乳區(qū)及胸壁處照射。本組雌激素受體檢測陽性者約占60%，凡陽性者絕大多數(shù)服用三苯氧胺，一般1-3年。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件包進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)乳腺癌改良術(shù)治療后186例乳腺癌患者中發(fā)生皮緣壞死11例（5.91%），皮下積液需要處理的19例（10.22%），經(jīng)換藥治療后愈合，上肢淋巴性水腫（輕度）13例（6.99%）。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，186例中有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移39例（20.97%），其中Ⅰ期75例中有6例（8.00%），Ⅱ期111例中43例（38.74%）。全組獲得隨訪，術(shù)后生存率，3年中生存率83.7%。

3 結(jié) 論

乳腺癌是現(xiàn)在最嚴重的惡性腫瘤之一，在全世界范圍內(nèi)其發(fā)病率和病死率均居女性惡性腫瘤之首列，由于其致病原因較多，耐病情況不同，所以發(fā)現(xiàn)病情的時期也有所不同，一旦檢查出乳腺癌，固有藥物治療對其治療效果不明顯，手術(shù)切除是目前常用的治療手段。但是，由于原本乳腺癌根除術(shù)的破壞性較大，術(shù)后影響上肢功能和嚴重影響胸部輪廓的美觀，降低切乳患者的生存質(zhì)量，所以改良根治術(shù)已成為現(xiàn)在治療乳腺癌最有效的方法。

腺癌的臨床分期：

第1期：小腫瘤（<2cm），淋巴結(jié)陰性，未查出遠處轉(zhuǎn)移。

第2期：腫瘤2-5 cm，陰性淋巴結(jié)或腫瘤<5cm，淋巴結(jié)陽性，但未查出遠處轉(zhuǎn)移。

第3期：大腫瘤（>5 cm），或不分大小的腫瘤，但侵犯皮膚、胸壁、伴有鎖骨上陽性淋巴結(jié)出現(xiàn)其中一項，但未查出轉(zhuǎn)移，都屬3期。

第4期：不分大小的腫瘤，淋巴結(jié)陽性或者明性皆可，有遠處轉(zhuǎn)移。

乳癌根治術(shù)是將整個患病的乳腺連同癌瘤周圍5cm寬的皮膚、乳腺周圍脂肪組織、胸大小肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除。而乳腺癌根治術(shù)是保留胸大、小肌，并對術(shù)后進行化療與放療。其效果與原本的乳腺根治術(shù)一直，并能保持胸輪廓。

乳腺癌改良根治術(shù)分為1式和2式，1式保留胸大、小??；2式切除胸小肌、保留胸大肌；二者對腋窩淋巴結(jié)的清掃均達到標準根治術(shù)的效果，對于選擇1式或2式，應(yīng)視具體情況決定。

3.1 改良根治術(shù)適應(yīng)癥 ①改良根治術(shù)1式的適應(yīng)證主要為臨床I、Ⅱ期病例，且腫瘤未累及胸肌筋膜者；Ⅲ期中鎖骨下和胸小肌后無明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胸肌未受侵者；全身情況良好，無嚴重臟器疾病。②乳腺癌改良根治術(shù)Ⅱ式適應(yīng)腫瘤已累及胸肌筋膜、腋下淋巴結(jié)明顯腫大并有輕度融合，胸肌間、胸肌后有多個腫大淋巴結(jié)，用I式不能很好清除者；部分Ⅲ期病例在新輔助化療的基礎(chǔ)上采用本術(shù)式，術(shù)后結(jié)合放療，亦取得了良好效果；IV期病例不適合改良根治術(shù)。

3.2 乳腺癌根治術(shù)后的綜合性治療 ①術(shù)后放療：根治性放療的范圍包括乳腺及區(qū)域淋巴引流區(qū)。清掃腋窩的病人如淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，不照射淋巴引流區(qū)，只照射乳腺、胸壁。②化療：術(shù)后化療是控制潛在的微小轉(zhuǎn)移灶，依靠以化療為主有效的周身性藥物療法，以消滅殘存的腫瘤細胞。一般以CAF（環(huán)磷酰胺、阿霉素、5-FU）治療方案。

3.3 改良根治術(shù)的優(yōu)點 早期治療乳腺癌主要為根治術(shù)，但在隨訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，保乳手術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)相比，在局部復(fù)發(fā)率、生存率上較為接近，因此保乳手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。保乳手術(shù)加放療、化療與乳腺癌根治術(shù)的遠期療效一致，且保乳手術(shù)具有痛苦小、美容效果好、術(shù)后機體功能完整、手術(shù)恢復(fù)快、住院時間短等的優(yōu)點，加之先進放療設(shè)備的更新、新型高效化療藥物的產(chǎn)生、內(nèi)分泌研究的深入，使保乳手術(shù)患者的無病生存率、局部控制率顯著增加。改良乳腺癌根治術(shù)后的綜合性治療。

乳腺癌術(shù)后根治需要較長的時間確定，所以術(shù)后的藥物調(diào)理和生活調(diào)理也對病患來說也是尤為重要的。①術(shù)后用藥應(yīng)避免含激素類藥物，如病情并不嚴重可用食療代替藥物療法。②術(shù)后飲食應(yīng)選擇清淡為主，避免多鹽，禁忌腥辣刺激性食物。③術(shù)后控制情緒波動，避免出現(xiàn)過度激動、沮喪等不良情緒。④術(shù)后避免過度勞動或鍛煉，尤其對術(shù)側(cè)避免抻拉。⑤術(shù)后應(yīng)多參加集體性或娛樂性活動，調(diào)整因手術(shù)引起的悲觀情緒，盡快投入到正常工作生活當(dāng)中。⑥術(shù)后遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院進行乳腺檢查，并按療程進行后續(xù)的化療和放療的治療。

綜上所述由于原本的根治術(shù)治療乳腺癌應(yīng)用范圍已越來越小，乳腺癌改良根治術(shù)在逐漸地取代原本的根治術(shù)。由于乳腺癌改良根治術(shù)保留胸大肌、胸小??；又能清除癌灶和區(qū)域性淋巴結(jié)，使病情得到清除與控制。隨著普查及衛(wèi)生宣教的廣泛開展，早期病例的發(fā)現(xiàn)大大增加，改良根治隨之廣泛開展，其治療效果等同于根治術(shù)，因此，乳腺癌改良術(shù)漸漸成為乳腺癌外科治療的標準術(shù)式，值得臨床推廣。

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