老年智能障礙患者留置氣囊導(dǎo)尿管內(nèi)固定觀察

闕秀芳 肖瓊芬 陳如巧

【摘 要】目的：探討老年智能障礙患者留置氣囊導(dǎo)尿管最佳注水量。方法：將60例需留置尿管的有智力障礙的老年尿潴留患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照1組和對(duì)照2組各20例。觀察組氣囊注水量為20 ml，對(duì)照1組氣囊注水量為15ml，對(duì)照2組氣囊注水量為25ml。結(jié)果：觀察組尿管固定良好率顯著高于對(duì)照1組，（x2=7.06，p<0.05），觀察組尿管固定良好率顯著高于對(duì)照2組，（x2=8.49，p<0.05）。結(jié)論：氣囊內(nèi)注入20ml水量尿管固定穩(wěn)定，非計(jì)劃拔管發(fā)生明顯減少。減少因智障和無(wú)行為能力以及護(hù)理操作不當(dāng)引起的尿管滑脫及水囊嵌頓于尿道內(nèi)導(dǎo)致的尿道損傷。

【關(guān)鍵詞】老年患者；智能障礙；氣囊導(dǎo)尿管；氣囊注水量

氣囊導(dǎo)尿管以其管壁柔軟，利用水囊內(nèi)固定，無(wú)需膠布固定，便于活動(dòng)和護(hù)理等優(yōu)越性，在臨床上被廣泛用于排尿障礙及術(shù)前準(zhǔn)備。然而對(duì)于老年患者，由于生理衰退尿道松弛加上病情以及智能下降等因素影響，導(dǎo)致尿管滑脫或嵌頓于尿道內(nèi)造成尿道損傷，不僅給病人帶來(lái)身心痛苦，還導(dǎo)致尿路感染等并發(fā)癥。留置尿管的穩(wěn)定性在于氣囊的注水量，注水量過(guò)多水囊過(guò)大，對(duì)膀胱頸及尿道內(nèi)口壓力大，易引起膀胱痙攣，患者有腹痛和不適感。注水量不足，水囊過(guò)小，尿管受到牽拉易滑脫。因此，老年智障患者留置氣囊導(dǎo)尿管氣囊注水量多少較適宜是我們要研究和觀察的問(wèn)題。2009年1月至2012年12月，我們分組對(duì)60例留置氣囊導(dǎo)尿管患者觀察，得出注水量20ml臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院老年病房2009年1月～2012年12月的60例尿潴留患者，男51例，女9例。年齡77～93歲，平均年齡83歲。60例均為老年腦梗塞偏癱患者，均有不同程度的智力障礙。將60例隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照1組和對(duì)照2組各20例。三組患者性別、年齡、病種、自理能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 方法：三組均由專職護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管均為同一廠家生產(chǎn)的硅膠雙氣囊導(dǎo)尿管。三組在插入尿管之前均用注射器抽取3ml無(wú)菌石蠟油從尿道外口注入尿道內(nèi)以潤(rùn)滑尿道，然后按正確方法插入尿管，插入尿管見(jiàn)尿后繼續(xù)插入7～8cm，氣囊能完全進(jìn)入膀胱內(nèi)[1]，再往氣囊內(nèi)注入注射用水。觀察組往氣囊內(nèi)注入20ml注射用水，對(duì)照1組和對(duì)照2組分別往氣囊內(nèi)注入15ml和25ml注射用水，然后輕輕將尿管退出，感覺(jué)有阻力即可停止。說(shuō)明氣囊退到尿道內(nèi)口處。插管深度=尿道長(zhǎng)度+氣囊前段長(zhǎng)度+注水后氣囊的長(zhǎng)度[2]。觀察各組臨床效果：尿管是否固定良好，引流通暢；尿管有否滑脫出體外；尿管是否嵌頓于尿道內(nèi)。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）尿管引流通暢，尿液請(qǐng)，為尿管固定良好；（2）引流出肉眼血尿，尿道口流血或引流不暢，經(jīng)腹部B超確定：水囊嵌頓于尿道內(nèi)，為尿管嵌頓；（3）尿管滑脫出體外為尿管滑脫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用x2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組留置尿管效果比較，觀察組固定良好率100%，對(duì)照1組固定良好率70%，對(duì)照2組固定良好率65%，觀察組固定良好率明顯高于對(duì)照1組（x2= 7.06， P<0.05）；觀察組固定良好率明顯高于對(duì)照2組（x2= 8.49， P<0.05）。

3 討論

留置氣囊導(dǎo)尿管是利用水囊固定尿管，尿管固定是否穩(wěn)定在于氣囊內(nèi)注入的水量。導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注水量如果過(guò)少則容易引起尿道口溢尿或?qū)е履蚬芑揫3]。由于老年生理退行性變化，導(dǎo)致尿道括約肌松弛[4]，氣囊注水量15ml，水囊過(guò)小，尿管受到強(qiáng)力牽拉，水囊易變形嵌頓于尿道內(nèi)或水囊連同尿管滑脫出體外，造成尿道損傷，引流出血尿，尿道口流血甚至大出血。老年腦梗塞患者大多數(shù)都有不同程度的腦癡呆，極其不配合，常有拔管行為。強(qiáng)力牽拉尿管把水囊強(qiáng)行拉入尿道，可引起尿道損傷出血，尿道破裂及尿道斷裂[5]。氣囊注水量25ml，水量過(guò)多，過(guò)大的氣囊緊扣尿道內(nèi)口會(huì)刺激膀胱粘膜，導(dǎo)致病人出現(xiàn)下腹憋脹，時(shí)常有尿意感，尿急等不適[4]，且氣囊注水過(guò)多水囊壓力大，尿管受牽拉易爆裂導(dǎo)致尿管滑脫。經(jīng)臨床對(duì)比觀察，氣囊內(nèi)注入20ml水量比較適中，尿管固定穩(wěn)妥，無(wú)嵌頓及尿管滑脫病例，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳顯和，劉惠芝，劉珉甬，等.16F氣囊尿管插入深度和注水量的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（7）：590.

[2] 李秀芹，徐艷，陳曉偉，等.使用留置氣囊導(dǎo)尿管的操作體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（31）：137.

[3] 孔祥紅.留置氣囊導(dǎo)尿管患者的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（3）：276.

[4] 魏杰.老年男性患者留置氣囊導(dǎo)尿管致尿道損傷的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，20（11）：28.

[5] 賈瑩.導(dǎo)尿管應(yīng)插多長(zhǎng)？[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1994，13（5）：234.