糖尿病并發(fā)急性胰腺炎38例臨床分析

宋興華

摘要目的：探討探討糖尿病并發(fā)急性胰腺炎的病因、診斷及治療效果，提高臨床診治水平。方法：收治糖尿病并發(fā)急性胰腺炎患者38例，均檢測(cè)隨機(jī)血糖、血尿淀粉酶。及時(shí)給與胰島素治療和烏司他汀10萬(wàn)U，溶于10%葡萄糖250ml靜滴，1次/12小時(shí)，奧曲肽治療，0.6mg/24小時(shí)持續(xù)靜滴，連用5～7天，根據(jù)臨床需要，需要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果：治療前血糖12.33±6.88mmol/L，血淀粉酶1080±320U/L，尿淀粉酶2460±456U/L，治療后血糖7.36±2.13mmol/L，血淀粉酶310±205U/L，尿淀粉酶550±320U/L，治療前后比較差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病并發(fā)急性胰腺炎死亡率高，時(shí)用胰島素治療，可以減少術(shù)后感染，減少術(shù)后死亡率。

關(guān)鍵詞糖尿病急性胰腺炎糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病（DM）是臨床常見(jiàn)的一種疾病[1]，急性胰腺炎（AP）也是一種常見(jiàn)的急腹癥，多發(fā)于暴飲暴食之后，糖尿病并發(fā)急性胰腺炎臨床也不少見(jiàn)，為探討探討糖尿病并發(fā)急性胰腺炎的病因、診斷及治療效果，2010年1月～2012年11月收治糖尿病并發(fā)急性胰腺炎患者38例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月～2012年11月收治糖尿病并發(fā)急性胰腺炎患者38例，男18例（47.4%），女20例（52.6%），男女之比0.9：1，年齡24～78歲，平均51.6歲。

臨床表現(xiàn)：38例患者均有不同程度的多食、多飲、多尿和體重下降，并伴有腹痛、嘔吐，其中發(fā)熱19例（50.0%）。

治療方法：所有患者均檢測(cè)隨機(jī)血糖、血尿淀粉酶。及時(shí)給與胰島素治療和烏司他汀10萬(wàn)U，溶于10%葡萄糖250ml靜滴，1次/12小時(shí)，奧曲肽治療，0.6mg/24小時(shí)持續(xù)靜滴，連用5～7天，根據(jù)臨床需要，需要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

結(jié)果

治療前后血糖及血尿淀粉酶情況：治療前血糖12.33±6.88mmol/L，血淀粉酶1080±320U/L，尿淀粉酶2460±456U/L，治療后血糖7.36±2.13mmol/L，血淀粉酶310±205U/L，尿淀粉酶550±320U/L，治療前后比較差異有顯著性（P<005），見(jiàn)表1。

臨床療效：顯效28例，顯效率737%，有效9例（234%），無(wú)效1例（26%），總有效率974%。

討論

急性胰腺炎是一種由于胰管阻塞、胰管內(nèi)壓突然增高以及胰腺血液供應(yīng)不足等原因引起的胰腺急性炎癥。臨床表現(xiàn)主要有上腹痛，并惡心嘔吐和腹脹，腰肌緊張，壓痛反跳痛，腸鳴音減弱或消失，血、尿淀粉酶升高。約半數(shù)病人伴有膽道疾病。本病是常見(jiàn)的急腹癥之一。有水腫型和出血型兩種，水腫型病變較輕，較常見(jiàn)。出血型又稱(chēng)壞死型，約占急性胰腺炎的10%，實(shí)確病變嚴(yán)重，易產(chǎn)生休克，并發(fā)癥較多，死亡率高。診斷依據(jù)：①上腹劇痛，并惡心嘔吐和腹脹；②上腹或全腹肌緊張，壓痛反跳痛，腸鳴音減弱或消失；③血、尿淀粉酶升高（嚴(yán)重時(shí)降低）；④腹腔穿刺抽出血性混濁液體，查胰淀粉酶升高。

急性胰腺炎是急性胰腺炎中最嚴(yán)重的一種類(lèi)型，在胰腺外分泌功能受損時(shí)常伴有胰腺內(nèi)分泌功能的降低，表現(xiàn)為高血糖，甚至并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。急性出血壞死性胰腺炎血糖升高的原因：早期是由于腎上腺皮質(zhì)對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)和胰島A細(xì)胞受刺激胰升糖素分泌釋放增加的緣故：后期則為胰島B細(xì)胞破壞，胰島素不足性的血糖升高，嚴(yán)重的可形成糖尿病病酮癥酸中毒，其機(jī)制：①B細(xì)胞的大量破壞使RI顯著減少，血糖升高抗酮體的作用減低；②A細(xì)胞受刺激和應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致胰升糖素的升高[2，3]，引起肝糖原分解增加，糖元異生增加，血糖升高，又引起脂肪動(dòng)員分解加速，酮體生成增加，利用減慢，血酮積累。

急性胰腺炎由于病情重，內(nèi)、外分泌功能同時(shí)受累，兩者之間相互影響，故需內(nèi)外科綜合治療。急性胰腺炎的治療原則是禁食、胃腸減壓、解痙、止痛，抑制胰酶的活性，抗感染，全身的高能營(yíng)養(yǎng)支持治療。必要時(shí)手術(shù)。在強(qiáng)調(diào)全身支持治療和外科手術(shù)的同時(shí)，應(yīng)該考慮到患者的血糖變化，因?yàn)槭中g(shù)的時(shí)機(jī)，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后預(yù)后常取決于血糖是否很好地控制，以免高血糖及代謝紊亂未很好的控制，誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒或感染而死亡。

若患者在治療過(guò)程中腹痛癥狀好轉(zhuǎn)，而三多一少癥狀加重，呼吸困難，昏迷的應(yīng)該考慮糖尿病酮癥酸中毒的存在，一旦確診即應(yīng)給予對(duì)癥處理，注意血糖，電解質(zhì)，血pH的監(jiān)測(cè)[4]，以便指導(dǎo)RI的用量。本研究收治糖尿病并發(fā)急性胰腺炎患者38例，均檢測(cè)隨機(jī)血糖、血尿淀粉酶。及時(shí)給與胰島素治療和烏司他汀10萬(wàn)U，溶于10%葡萄糖250ml靜滴，1次/12小時(shí)，奧曲肽治療，06mg/24小時(shí)持續(xù)靜滴，連用5～7天，根據(jù)臨床需要，需要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果，治療前血糖1233±688mmol/L，血淀粉酶1080±320U/L，尿淀粉酶2460±456U/L，治療后血糖736±213mmol/L，血淀粉酶310±205U/L，尿淀粉酶550±320U/L，治療前后比較差異有顯著性（P<005）。本組中5例重癥急性胰腺炎伴血糖明顯升高的，2例術(shù)后出現(xiàn)酮癥酸中毒，未用RI治療死亡；3例在治療過(guò)程中出現(xiàn)酮癥酸中毒，經(jīng)內(nèi)外科共同治療，酮癥酸中毒很快糾正，預(yù)后良好。

綜上所述，重癥急性胰腺炎病情重，并發(fā)癥多，死亡率高，在對(duì)原發(fā)病治療的同時(shí)，要注意并發(fā)癥的處理，隨時(shí)注意患者血糖的變化，及時(shí)用RI治療，可以減少術(shù)后感染，減少術(shù)后死亡率。

參考文獻(xiàn)

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